неправильного диагноза рожи в 28—36% случаев. У 18—20% больных, не по

профилю направленных в рожистое отделение, выявляются различные заболевания

кожи, в том числе дерматиты, токсикодермии, экземы, опоясывающий лишай и

другие. Значительно реже (2—3%) возникает необходимость дифференцировать

рожу от острых артритов разной этиологии, кожных проявлений коллагенозов и

болезней системы кроветворения.

Для постановки правильного диагноза рожи необходимо знание основных

диагностических критериев этой болезни. В результате изучения и анализа

историй болезней 3100 больных с различными формами рожи было установлено,

что в качестве клинических диагностических критериев могут быть

использованы следующие типичные проявления болезни: острое начало

заболевания (93%) с выраженными симптомами интоксикации, среди которых

наиболее постоянны головная боль (96, 2%), общая слабость (85, 6%), озноб

(78, 5%), нередко тошнота (34, 8%) и рвота (26%); лихорадка с быстрым

повышением температуры до 38, 0—39, 0°С и выше; более раннее развитие

симптомов интоксикации и лихорадки (на несколько часов и даже 1—2 сут) по

сравнению с возникновением местных проявлений болезни (62%);

преимущественная локализация местного процесса на нижних конечностях (60,

8%) и лице (31, 5%); развитие характерной рожистой эритемы с четким

отграничением ее от здоровой кожи, быстрым распространением, инфильтрацией,

отеком; регионарный лимфаденит (67%); отсутствие выраженных болей в очаге

воспаления в покое; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с нейтрофильным

сдвигом влево и умеренно повышенной СОЭ (56%)(1).

В результате исследований установлено, что в остром периоде заболевания,

независимо от тяжести течения и формы местного процесса, развивались

однотипные изменения в иммунограмме. Концентрация циркулирующих иммунных

комплексов(ЦИК) повышалась в 4—6 раз по сравнению с показателем у здоровых.

В этом периоде нарастание уровня ЦИК было обусловлено в основном

комплексами крупных размеров. Изменения в иммуноглобулиновом спектре крови

достоверно не отличались от показателей здоровых.Снижалось общее и

относительное количество Т-лимфоцитов. Уровень В-лимфоцитов изменялся

незначительно. Субпопуляционный состав Т-лимфоцитов характеризовался в

остром периоде снижением содержания “активных” розеткообразующих клеток —

РОК и коэффициента соотношения теофиллинрезистентных (ТФР) и

теофиллинчувствительных (ТФЧ) РОК. По данным анализа результатов ТТММ

установлено подавление ингибирующей способности Т-лимфоцитов дермы по

отношению к миграционной активности макрофагов.

Таким образом, при первичной роже, независимо от формы и течения

болезни, развивается иммунодефицит различной степени выраженности.

Формирование иммунодефицита II—III степени имеет большое значение в

развитии рецидивов болезни. Исходя из приведенных данных, можно сделать

вывод о необходимости поисков схем адекватной иммунокорригирующей терапии

(2).

Среди гнойных заболеваний, наиболее часто принимаемых за рожу, следует

указать абсцессы различной локализации, особенно в периоде, предшествующем

возникновению флюктуации. В отличие от рожи, когда поражается

преимущественно собственный слой кожи (дерма), абсцесс развивается в

подкожной жировой клетчатке, где формируется полость гнойника. Болезнь

развивается постепенно. В области назревающего абсцесса кожа краснеет,

отмечаются инфильтрат и отек. Однако участок гиперемии кожи не имеет

присущих роже четких границ и тенденции к значительному распространению.

Наблюдается выраженная болезненность при пальпации инфильтрата, особенно в

его центре. При ощупывании рожистой эритемы болезненность отмечается обычно

по периферии пораженного участка кожи. Боли в очаге поражения наблюдаются

при абсцессе и в покое, особенно усиливаясь при активных и пассивных

движениях пораженной конечности. Повышение температуры и симптомы

интоксикации нарастают у этих больных постепенно, по мере прогрессирования

гнойного воспаления. По нашим данным, за рожу лица в ряде случаев ошибочно

принимают абсцесс носа (носовой перегородки). Нос увеличивается в размерах

за счет отека и инфильтрации, ощущается болезненность при надавливании па

ею кончик. Позднее боль появляется и при пальпации носа. Гиперемия кожи

носа не распространяется за его пределы и не имеет характерных для рожистой

эритемы признаков. По мере развития абсцесса в носу возникают боли

распирающего или дергающего характера.

В начальном периоде заболевания флегмоной могут возникнуть трудности при

дифференциальной диагностике ее с рожей. Как и при роже, начало флегмоны

острое, иногда бурное, с повышением температуры до 39—40 °С. В области

локализации флегмоны возникает сильная пульсирующая боль, наблюдаются

припухлость, отек, покраснение кожи. При ощупывании мягких тканей

определяется чрезвычайно плотная инфильтрация разлитого характера, позднее

она смягчается и появляется флюктуация. Сильная боль в месте локализации

флегмоны при пальпации и в покое, чрезмерно плотный характер инфильтрата

позволяют, несмотря на яркую эритему, исключить диагноз рожистого

воспаления.

Тромбофлебиты подкожных вен начинаются с боли по ходу сосудов пораженной

конечности, в самой конечности, ее отека. Наблюдается ограниченная

гиперемия кожи в виде пятен и полос лишь над пораженными венами. При

пальпации вены плотные и болезненные. Температура обычно субфебрильная,

интоксикция и явления регионрного лимфаденита отсутствуют.

Изменения кожи при облитерирующем атеросклерозе локализуются в области

стоп и дистальных отделов голеней, где отмечается застойная гиперемия с

характерным цианотичным оттенком или явления некроза. Воспаление кожи

выражено лишь вокруг трофических язв и по перефрии некротизированных

участков.

Среди кожных заболеваний дерматит особенно часто диагносцируется как

рожа. Контактному дерматиту наряду с зудом, покраснением и отеком ожи

присуще достаточно четкое ограничение воспалительного очага. В отличие от

рожи на фоне эритематозной поверхности у больных дерматитом возникают

разнообразные элементы -–узелки, пузырьки, чешуйки, корочки. Инфильтрация

кожи выражена незначительно, отсутствуют интоксикация, регионарный

лимфаденит.

При токсикодермии, как и при роже, возникновение местных проявлений

болезни сопровождается высокой температурой и симтомами интоксикации.

Различие заключается прежде всего в том, что местные изменения при

токсикодермии весьма разнообразны. Эритема сочетается с другими

высыпаниями, множественность которых наряду с данными анамнеза позволяет

поставить правильный диагноз.

Острая экзема при ллокализации на лице при первом взгляде на больного

напоминает рожу. При более тщательном осмотре выявляется полиморфизм

поражениния: на фоне гиперемии кожи видны мелкие пузырьки, эрозированные

участки, мокнутия, сухие корочки. Нет характерных для рожи инфильтрации

кожи и регионарного лимфаденита, температуры и интоксикации.

Также рожу часто приходится дифференцировать от опоясывающего лишая.

Четкое ограничение гиперемированого участка кожи, наличие везикулезных

элементов, температуры и интоксикации придают этим двум заболеваниям

сходные черты. В отличие от рожи опоясывающий лишай начинается с боли или

чувства жжения по ходу нервныых стволов, с последующим возникновением

эритемы и локализации ее по ходу ветвей того или иного нерва. Высыпания в

виде пузырьков слишком мелки и многочисленны для буллезных форм рожи.

Среди больных, направленных в рожистое отделение, периодически

выявляются страдающие разными формами глубоких васкулитов кожи, чаще

всего—острой узловатой эритемой .

К числу более редких заболеваний, имеющих значение для дифференциальной

диагностики рожи лица и ее последствий, следует отнести синдром

Россолимо—Розенталя.

Из инфекционных заболеваний, протекающих с эритемами, лишь эризипелоид

ошибочно диагностируется как рожа. За нее обычно принимают кожную форму

болезни.

По данные литературы, из других инфекционных болезней дифференциальной

диагностики с рожей требует лишь кожная форма сибирской язвы.

В начальном периоде рожи, до возникновения местных изменений, но уже при

развившихся температурной реакции и интоксикации заболевание необходимо

дифференцировать с гриппом, пищевой токсикоинфекцией (при наличии рвоты),

менингитом (явления менингизма при тяжелом течении болезни). Лишь при рано

развившемся регионарном лимфадените рожа может бытьл заподозрена как одна

из его причин.

У больных рецидивирующей рожей данные анамнеза и наличие остаточных

явлений и последствий предыдущих рецидивов (застойная гиперемия кожи,

лимфостаз, слоновость) помогают определить дальнейшее направление

диагностического поиска.

Анализ диагностических ошибок показал, что причиной их в подавляющем

большинстве случаев был недостаточно полно собранный анамнез. Более широкое

ознакомление с особенностями течения рожи позволит повысить качество

дифференциальной диагностики этих заболеваний, особенно на ранних этапах их

развития.(1)

Методы лечения рожистого воспаления.

Химиотерапия занимает ведущее место в современном комплексном лечении

стрептококковых инфекций, в частности рожистого воспаления. Задача

химиотерапии облегчается тем, что гемолитические стрептококки и в настоящее

время полностью сохраняют высокую чувствительность к препаратам пенициллина

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5