МРТ опухоль имеет гетерогенное строение со снижением сигнала на Т1-

взвешенных изображениях и повышением сигнала на Т2-взвешенных изображениях.

Гетерогенность сигнала обусловлена наличием петрификатов и очагов

кровоизлияний различной давности.

Первичные доброкачественные поражения.

Среди них чаще встречаются гемангиомы, аневризматическая костная киста,

эозинофильная гранулема, остеобластома, гигантоклеточная опухоль, реже -

остеоидостеома, остеохондрома.

Гемангиома.

Вертебральные гемангиомы относятся к доброкачественным опухолям,

которые составляют около 3% клинически выявляемых спинальных опухолей. По

данным аутопсии их встречаемость несколько выше - от 8,9 до 12,5% . Опухоли

обычно поражают нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. МР

проявления гемангиомы неспецифичны в отличие от КТ и спондилограмм. На Т1-

взвешенных томограммах опухоль имеет изогиперинтенсивный сигнал, в Т2-

взвешенных - обычно гиперинтенсивный. Структура гемангиомы гетерогенна из-

за различной выраженности костных трабекул, имеющих низкий сигнал. После

внутривенного контрастирования отмечается усиление сигнала от гемангиомы.

Аневризматическая костная киста

Аневризматическая костная киста рассматривается как опухолеподобное

образование, представляющее собой баллонообразное расширение костных

полостей с заполнением их венозной кровью. Этиология этого образования

неизвестна. Чаще встречается в детском возрасте. Типично поражение тела

позвонка в его задних отделах. При спондилографии выявляется четко

ограниченная область разрушения кости, окруженная реактивно уплотненной

костной тканью. КТ и МРТ выявляют кистозное строение новообразования.

Остеобластома

Остеобластома встречается редко. Характеризуется образованием участка

уплотненной кости с типичным поражением задних элементов позвоночного

столба. Наблюдается чаще у детей и подростков. Обычно достигает больших

размеров. На рентгенограммах отмечается очаг литического процесса,

окруженный склерозированной костью с тонким обрамлением из новообразованной

костной ткани. МРТ выявляет опухолевое поражение позвоночника с резко

выраженным неоднородным характером сигнала: костная ткань имеет низкий

сигнал, участкам лизиса кости соответствуют зоны повышения сигнала .

Гигантоклеточная опухоль

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) представляет собой опухоль,

состоящую из многоядерных гигантских клеток. Излюбленным местом локализации

в позвоночнике является крестец. Специфической рентгенологической

диагностики не имеет. Обычно на спондилограммах виден распространенный

деструктивный процесс кости, проявляющийся в формировании кистоподобных

полостей с незначительной реакцией костной ткани по периферии. МРТ отражает

гетерогенность строения опухоли .

Нейробластома

При нейробластомах, симпатобластомах и других новообразованиях,

врастающих в позвоночный канал, МР томография лучше других методов

позволяет оценить соотношение паравертебрального и внутрипозвоночного

компонентов опухоли. Особенно информативна фронтальная проекция, выявляющая

типичный мультиуровневый характер проникновения опухоли в просвет канала.

Артериовенозные мальформации

Артериовенозные мальформации относятся к наиболее часто встречающейся

сосудистой патологии спинного мозга, составляя около 60% всех

спинномозговых сосудистых мальформации. Наблюдаются обычно у молодых

пациентов с преимущественной локализацией в грудном и шейном отделах

спинного мозга. В клинической картине заболевания у 2/3 пациентов

начальными проявлениями являются субарахноидальное кровоизлияние в

сочетании с симптомами поражения спинного мозга, соответственно уровню

расположения аневризмы.

Диагностика АВМ на основе МРТ - сложная задача. Во многом возможность

визуализировать патологические сосуды мальформации и их расположение по

отношению к спинному мозгу зависит от степени разрешающей способности

томографа. Лучшие результаты достигаются на МР томографах с высокой

напряженностью магнитного поля . Патологические сосуды АВМ, располагающиеся

в субарахноидальном пространстве спинного мозга, на Т1- и Т2-взвешенных МРТ

визуализируются как участки потери сигнала, что обусловлено быстрым потоком

крови по расширенным кровеносным сосудам . Томограммы, зависимые от

релаксационного времени Т2, с нашей точки зрения являются более

информативными. Сосудам АВМ соответствуют гипоинтенсивные участки, имеющие

характерную извитую, змеевидную форму. На Т1-взвешенных изображениях

демонстрация "сосудистого рисунка" АВМ затруднена из-за низкого сигнала от

ЦСЖ в САП спинного мозга. Границы патологических сосудов в этих условиях

стираются . МР

томография имеет высокую информативность в оценке расположения АВМ по

отношению к поперечнику спинного мозга. Это наглядно демонстрируется на

аксиальных Т1 -взвешенных изображениях. Кроме этого, на МРТ хорошо

выявляются сопутствующие АВМ изменения спинного мозга, такие, как

гематомиелия, миеломаляция, отек, кистообразование, атрофия.

Полезным в оценке состояния сосудов мальформации оказалось

использование динамического МРТ исследования в процессе эндовазального

выключения АВМ до и после селективной эмболизации. Тромбированные сосуды

АВМ становятся яркими на Т1-томограммах за счет образования в

тромботическом сгустке метгемоглобина . Однако, основное место в

визуализации питающих и дренирующих сосудов мальформации по-прежнему

занимает спинальная ангиография . Новым подходом в неинвазивной

демонстрации сосудистого рисунка АВМ спинного мозга становится

использование МРА .

Ангиома

Ангиома. Исключительно редко в веществе спинного мозга выявляют

сосудистую мальформацию типа кавернозной ангиомы. МР проявления их подобны

интракраниальным каверномам. При наличии кровоизлияния типично формирование

отложений гемосидерина по периферии мальформации.

6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Рассеянный склероз является частым демиелинизирующим заболеванием ЦНС,

поражающим белое вещество головного и спинного мозга. Диагноз в типичных

случаях устанавливается на основе характерного клинического

симптомокомплекса. Возможность рентгенологического выявления зон

демиелинизации до недавнего времени была резко ограниченной. Имеются лишь

отдельные работы, указывающие на возможность с помощью миелографии и

компьютерной томографии определять увеличение спинного мозга в зоне

поражения, а также выявлять на КГ интрамедуллярное усиление плотности на

фоне внутривенного введения KB 05-1.

МР томография с самого начала своего клинического использования стала

методом выбора в визуализации очагов демиелинизации спинного мозга. Как и

при исследовании церебральной формы рассеянного склероза, Т2-взвешенные МРТ

являются наиболее информативными для выявления очагов демиелинизации в

спинном мозге .

Т1-взвешенные томограммы полезны в определении изменения формы спинного

мозга как в острой стадии процесса (утолщение за счет отека), так и в

стадии ремиссии, когда может быть выявлена атрофия спинного мозга .

Рассеянный склероз с вовлечением в процесс спинного мозга может

проявляться в виде сегментарного утолщения спинного мозга, чаще в шейном

отделе, со снижением сигнала на Т1-взвешенных и повышения на Т2-взвешенных

изображениях;

- повышения сигнала на Т2-взвешенных изображениях без изменения

размеров мозга - атрофии спинного мозга .

Использование МР KB доказало их полезность в дифференцировке

проявлений, характерных для острой стадии заболевания, от хронических

(неактивных) .

На постконтрастных МРТ в сагиттальной проекции на фоне локального

утолщения спинного мозга можно визуализировать одиночные или множественные

очаги накопления контраста. Аксиальные томограммы полезны в определении

локализации бляшки по отношению к поперечнику мозга.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

Поперечный миелит

Поперечный миелит. Поперечный миелит относится к заболеваниям,

характеризующимся быстрым развитием симптомов поражения спинного мозга.

Типично поражение молодых пациентов. Основной причиной заболевания

считается вирусная инфекция .

На МРТ в острой стадии может отмечаться некоторое утолщение спинного

мозга в размерах с определением интрамедуллярно расположенной области

повышения сигнала на Т2-взвешенных МРТ, захватывающего обычно несколько

сегментов спинного мозга . В поздней стадии процесса МРТ выявляет

нисходящую атрофию спинного мозга .

арахноидит

Воспалительный процесс в оболочках спинного мозга (арахноидит) может

быть следствием многих причин: травмы, перенесенного менингита (гнойный,

туберкулезный), субарахноидального кровоизлияния. Он также может быть

следствием операции, введения в субарахноидальное пространство различных

медикаментозных и рентгенодиагностических препаратов и ряда других причин ,

. Последствием воспалительного оболочечного процесса является запустевание

арахноидального пространства, формирование кист, соединительнотканных

сращений. МР проявления арахноидита неспецифичны. Развитие адгезивного

процесса вызывает утолщение и спаивание корешков конского хвоста, что лучше

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9