при подозрении на наличие интрамедуллярной опухоли, рост которой, как
правило, сопровождается утолщением спинного мозга, применение МР томографии
следует считать наиболее целесообразным.
До сих пор при МР томографии на основе только релаксационных
характеристик опухолевой ткани невозможно проводить достоверную
дифференциальную диагностику между внутримозговыми образованиями. Для
определения локализации опухоли и ее относительных размеров наиболее
информативными являются Т1-взвешенные томограммы. При этом интрамедуллярные
опухоли имеют свои особенности, позволяющие отличить их от опухолей другой
локализации. На сагиттальных и аксиальных томограммах в режиме Т1
выявляется увеличение в размерах спинного мозга, чаще с бугристыми,
неровными контурами. Измерения поперечного размера спинного мозга в зоне
опухолевой инфильтрации могут превышать нормальные размеры в 1,5-2 раза,
достигая в некоторых случаях 20-25 мм. Опухоль, как правило, поражает
несколько сегментов спинного мозга. Интенсивность МРС от солидной опухоли
на Т1 -взвешенных томограммах изо - или гипоинтенсивна по отношению к
непораженным отделам спинного мозга, что может затруднять определение
границ распространения опухоли.
На Т2-взвешенных изображениях интрамедуллярные опухоли характеризуются
повышением ИС (в той или иной мере) по сравнению с нормальным.
Причем усиление сигнала может носить неоднородный характер. Истинные
границы опухоли в этом режиме определить также практически невозможно, так
как присутствующий вокруг перитуморальный отек обладает повышенным МРС и
может сливаться с сигналом от опухоли.
Эпендимомы.
ЭП - наиболее частые интрамедуллярные опухоли. Развиваются опухоли из
эпендимарных клеток центрального канала, поэтому могут встречаться на всем
протяжении спинного мозга и его конечной нити. В 50-60% наблюдений ЭП
располагаются на уровне конуса спинного мозга и корешков конского хвоста.
Затем следуют шейный и грудной отделы спинного мозга. В отличие от шейного
и грудного уровней, где опухоль вызывает утолщение спинного мозга, на
уровне конуса и корешков она приобретает все свойства экстрамедуллярной
опухоли. Иногда ЭП в этой области могут полностью заполнять позвоночный
канал, достигая 4-8 см по протяженности. ЭП относятся к разряду
доброкачественных медленно растущих опухолей. От других глиом спинного
мозга они отличаются обильным кровоснабжением, что может приводить к
развитию субарахноидальных и внутри опухолевых кровоизлияний. Более чем в
45% случаев ЭП содержат различной величины кисты.
Медленный рост ЭП, особенно на уровне корешков конского хвоста, может
приводить к появлению рентгенологически видимых костных изменений -
симптома Эльсберга-Дайка, деформации задней поверхности тел позвонков.
Миелография с водорастворимыми KB обычно выявляет утолщение спинного мозга
в области опухоли с различной степенью выраженности сдавления САП и
распространением контраста в виде тонки полос вокруг утолщенного спинного
мозга. В диагностике ЭП возможности компьютерной томографии весьма
ограничены. Без внутривенного введения KB KT мало информативна, так как
изоденсную ткань опухоли сложно дифференцировать от спинного мозга. В
редких случаях могут быть выявлены очаги повышения плотности
-внутриопухолевое кровоизлияние или петрификаты. При внутривенном усилении
опухолевая структура вариабельно накапливает КВ. Это улучшает ее
идентификацию на КТ срезах. Более информативной в диагностике ЭП является
КТ-миелография, выявляющая расширение спинного мозга и сужение
субарахноидального пространства. С использованием отсроченного исследования
(через 6-8 ч после эндолюмбального введения контрастного препарата) иногда
можно идентифицировать наличие обусловленной опухолью вторичной
сирингогидромиелии в связи с проникновением в кистозные полости контраста.
В то же время, несмотря на возможности визуализации с помощью миелографии и
КТ-миелографии утолщения спинного мозга в области его поражения, ни один из
этих методов не позволяет надежно разграничить солидный и кистозный
компоненты опухоли.
В отличие от этих методов возможности МР томографии шире. С ее помощью
можно четко выявлять увеличение в размерах спинного мозга с разграничением
солидного узла и кистозной части ЭП.
На Т1 -взвешенных томограммах при расположении опухоли на шейном и
грудном уровнях определяется фузиформное утолщение спинного мозга с зоной
гетерогенного изменения сигнала от ткани опухоли и сопутствующих кист.
Опухоль имеет, как правило, бугристые контуры, изо - или гипоинтенсивный по
отношению к веществу спинного мозга сигнал. Для ЭП корешков конского хвоста
типично солидное строение. На МРТ хорошо определяется опухоль, заполняющая
просвет позвоночного канала, конус спинного мозга обычно смещен. Небольшие
солидные ЭП на этом уровне сложно дифференцировать от неврином корешков
конского хвоста.
На Т2-взвешенных изображениях проявления ЭП не специфичны. Солидная
часть опухоли обычно имеет гиперинтенсивный сигнал, однако яркость его
может быть менее высокой, чем у кистозной части. Перитуморальный отек
определяется на этих томограммах как зона повышения ИС, имеющая форму
конуса с основанием, направленным в сторону опухоли.
При остром и подостром внутриопухолевом кровоизлиянии в строме опухоли
определяются очаги повышения сигнала на Т1-взвешенных томограммах и
понижения/повышения сигнала на Т2-взвешенных томограммах. Типичным МР
проявлением перенесенного ранее кровоизлияния является ободок снижения
сигнала, лучше выявляемый в режиме Т2 по периферии опухоли, обусловленный
отложением гемосидерина. При внутривенном усилении с помощью МР KB
отмечается быстрое и достаточно гомогенное повышение ИС от опухолевой
ткани. При этом значительно улучшается дифференцировка компонентов ЭП и ее
отграничение от перитуморального отека. ЭП в редких случаях могут достигать
гигантских размеров с выраженным экстрамедуллярным компонентом.
Иногда может выявляться метастазирование ЭП по субарахноидальному
пространству спинного мозга в виде множественных экстрамедуллярных узлов
различного размера, что более характерно для анапластических форм опухоли.
Астроцитома. (АСЦ)
Астроцитома. (АСЦ) является второй по частоте после ЭП опухолью
спинного мозга у взрослых и составляет 24-30% всех интрамедуллярных
новообразований. В этой возрастной группе пик встречаемости опухолей
приходится на 3-е и 4-е десятилетие жизни. В детской популяции, наоборот,
АСЦ наблюдаются чаще ЭП, составляя до 4% всех первичных опухолей ЦНС.
Около 75% АСЦ представлены доброкачественными формами и 25% -
злокачественными (ГБ) без какой-либо зависимости от пола пациента. У
взрослых АСЦ выявляются несколько чаще в грудном отделе спинного мозга,
затем следует шейный уровень. В детской популяции преобладает шейный отдел.
АСЦ, как правило, поражают несколько сегментов спинного мозга, а в
отдельных случаях занимают весь его длинник. Около 1/3 АСЦ содержат
различных размеров кисты.
Спондилография имеет малое значение в диагностике АСЦ, так как
рентгенологически видимые костные изменения встречаются реже, чем при ЭП.
На миелограммах АСЦ характеризуются общими для большинства интрамедуллярных
опухолей проявлениями.
Значение компьютерной томографии также ограничено, хотя может
наблюдаться сегментарное расширение позвоночного канала, выявляемое на
аксиальных томограммах. На КТ срезах измерение плотности носит гетерогенный
характер и не может служить надежным критерием в определении опухоли. Редко
можно выявить центрально расположенную кистозную полость. Однако в
большинстве наблюдений высокая концентрация белка в опухолевой кисте делает
ее близкой по плотности к мозгу и затрудняет их дифференцировку . После
внутривенной инъекции KB может наблюдаться гетерогенное повышение плотности
от патологической ткани. Если оценивать различные методы визуализации
патологии спинного мозга, то без сомнения методом выбора следует признать
МР томографию. Сагиттальные Т1-взвешенные томограммы четко демонстрируют
постепенное утолщение спинного мозга с неровными, бугристыми контурами. При
этом ткань самой опухоли практически не отличается от вещества спинного
мозга или слабо гипоинтенсивна. Сопутствующие кистозные изменения в этом
режиме проявляются по-разному. Кистозная жидкость может иметь близкий с ЦСЖ
в САП сигнал или при повышенной концентрации белка - гиперинтенсивный. На
Т2-взвешенных изображениях отмечается повышение сигнала как от АСЦ, так и
окружающего перитуморального отека. Кистозные изменения в ткани опухоли
также приводят к удлинению Т2 . Кровоизлияния встречаются реже, чем при ЭП.
В большинстве наблюдений после введения МР KB для АСЦ типично усиление
сигнала на Т1-взвешенных изображениях гомогенного или гетерогенного
характера . В случаях выраженного усиления улучшается дифференцировка
опухоли и перитуморального отека. Хотя зона контрастирования опухоли не
является отражением истинной распространенности процесса по длиннику
спинного мозга, тем не менее, она соответствует области максимального
повреждения ГЭБ, что имеет определенное значение при выборе места биопсии
опухоли.
Олигодендроглиома
Олигодендроглиома выявляется значительно реже указанных выше типов
глиальных опухолей. Встречаемость
ОДГ по сравнению со всеми интрамедуллярными новообразованиями не
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
