тканей Опухолевая инвазия вызывает удлинение релаксационного времени Т1 по
отношению к жировой клетчатке, входящей в структуру нормального костного
мозга, и таким образом определяется снижение сигнала на Т1-взвешенных МРТ
внутри тела позвонка. На Т2-взвешенны: изображениях такие поражения
демонстрирую различную степень изменения сигнала.
Преобладание остеобластического или остеолитического компонента в зоне
метастатического поражения проявляется в изменении сигнала на томограммах.
Остеолитические фокусы имеют удлиненное времена релаксации Т1 и Т2. На Т1
-взвешенны; что метастазы накапливают KB и становятся более яркими на Т1-
взвешенных изображениях. Однако непораженный костный Мозг и до усиления
имеет повышенный сигнал. В итоге накопивший контраст метастатический фокус
из гипоинтенсивного по сравнению с костным мозгом тела позвонка становится
изоинтенсивным по отношению к последнему, при этом границы поражения
стираются.
Кроме изменения сигнальных характеристик от костного мозга позвонков,
всегда следует обращать внимание на изменение формы и размеров пораженного
позвонка. Сложными для диагностики являются случаи одиночного поражения
тела позвонка с его компрессией, так как требуют проведения дифференцировки
между компрессионным травматическим переломом и патологической компрессией.
В этих случаях возможности МР томографии выше, чем у других методов
визуализации. При сравнении травматической и патологической компрессии
позвонка на МРТ следует оценивать степень изменения сигнальных
характеристик костного мозга позвонка. Для травматического перелома
позвонка не характерно изменение сигнала на Т1- и Т2-взвешенных МРТ по
сравнению с соседними позвонками. Исключением из этого правила являются
острые и подострые (до 3 мес.) переломы позвонков, когда может наблюдаться
очаговое или диффузное понижение сигнала на Т1-взвешенных томограммах и
повышение - на Т2-взвешенных томограммах. В это время могут дополнительно
определяться изменения и в паравертебральных тканях на уровне перелома.
Однако при использовании динамического МРТ исследования указанные изменения
постепенно исчезают, что не наблюдается при метастазах.
Полипроекционность МРТ способствует получению полной информации о
топографо-анатомическом расположении экстрадурального новообразования.
Сагиттальные и фронтальные томограммы четко демонстрируют расположение
опухолевого узла в позвоночном канале, отношение опухоли к спинному мозгу и
паравертебральным образованиям (мышцам, крупным кровеносным сосудам и др.).
Особенно важным становится применение МР томографии в случаях
паравертебральных опухолей, проникающих в позвоночный канал и
воздействующих на его содержимое (различные типы сарком, нейробластомы и
др.).
Первичные опухоли
К первичным опухолям позвоночника относят следующие новообразования:
1) хрящевые опухоли - остеохондрома, хондрома, хондросаркома,
хондробластома, хондро-миксоидная фиброма;
2) опухоли костей - остеома, остеоид-остеома, остеобластома,
остеогенная саркома;
3) резорбтивные процессы - костная киста, фиброзная дисплазия,
гигантоклеточная опухоль;
4) опухоли другого происхождения - саркома Юинга, миелома,
гистиоцитома, эозинофильная гранулема, ретикулосаркома, лимфосаркома,
нейробластома, хордома, ангиома и др
.
Первично злокачественные опухоли.
Остеосаркома позвонка встречается исключительно редко, составляя не
более 3% всех первичных сарком. Чаще диагностируется у детей.
Микроскопическая картина характеризуется наличием различного количества
остеоидной или новообразованной костной ткани, расположенной в
саркоматозном матриксе.
Хондросаркомы встречаются еще реже, чем остеосаркомы. Обычно выявление
у пациентов пожилого возраста. Представляют собой опухоль, состоящую из
фиброхрящевидной ткани с диффузным распределением кальцинатов или полей
новообразованной кости. Мезенхимальная хондросаркома является
гистологической разновидностью хондросаркомы. Радиологические проявления
характеризуются большой схожестью у всех типов сарком, демонстрируя
литические поражения со всеми свойствами, типичными для злокачественного
процесса, - деструкцией кортикальной кости, инвазией окружающих
мягкотканных образований и неоднородными границами, поражением одного или
нескольких позвонков. Остеосаркома может проявляться остеобластическим
ростом, но более типичен для нее смешанный характер - литический и
бластический, с поражением как тела позвонка, так дужек и остистого
отростка. В большинстве случаев в хондросаркоме выявляется диффузное
отложение солей кальция на фоне костной деструкции. Может обнаруживаться
склеротический ободок. ' МР томография отражает изменения костной структуры
пораженных тел позвонков и окружающих тканей. Литические изменения кости
проявляются снижением сигнала на взвешенных томограммах, и повышением - на
Т2-взвешенных томограммах, остеосклероз - гипоинтенсивным сигналом и на Т1-
, и на Т2-взвешенных томограммах . Наличие деструкции кортикальной кости
можно обнаружить по потере типично низкого сигнала во всех режимах
сканирования. ТМО очень устойчива к инфильтративному росту опухоли и обычно
выявляется в виде полосы низкого сигнала, разделяющей опухоль и содержимое
позвоночного канала. Визуализация последней лучше осуществляется на Т2-
взвешенных изображениях. Инфильтрация эпидуральной клетчатки
демонстрируется на Т1 -взвешенных МРТ. Опухолевая ткань имеет более
гипоинтенсивный сигнал по сравнению с жировой клетчаткой эпидурального
пространства.
Миеломная болезнь.
Множественная миелома - злокачественное заболевание, характеризующееся
диффузным мультицентрическим вовлечением в процесс костного мозга. Миелома
является наиболее частым первичным злокачественным процессом костей и
встречается чаще у мужчин. Болезнь обычно поражает пациентов в возрасте 40-
60 лет и редко встречается раньше. В клинической картине основное место
занимает болевой синдром, обусловленный обычно патологической компрессией
позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника (до 68%), диагноз
устанавливается при пункции костного мозга .
Миелома поражает гематопоэтический красный костный мозг, и,
следовательно, ее локализация в позвонках довольно типична.
МР томография по сравнению с рентгеновской компьютерной томографией
является более информативным методом визуализации миеломы, особенно на
ранних стадиях болезни, когда с помощью компьютерной томографии невозможно
отличить миелому от остеопороза . Пораженные участки тел позвонков (или
весь позвонок) на Т1-взвешенных томограммах имеют сниженный сигнал по
отношению к непораженной части позвонка . На Т2-взвешенных МРТ они
характеризуются гиперинтенсивным сигналом.
Лимфогранулематоз.
Сагиттальные срезы дают представление о распространенности процесса
вдоль по позвоночнику, демонстрируют инфильтрацию эпидуральной клетчатки и
компрессию спинного мозга (при ее наличии) . В далеко зашедшей стадии на
МРТ выявляется диффузное снижение сигнала от тел позвонков на Т1-взвешенных
изображениях.
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) относится к злокачественным
поражениям лимфоидной ткани с вовлечением в процесс лимфатических узлов и
костной системы. Частота поражения отдельных костей представляется в
следующем виде: чаще всего процесс захватывает позвоночник, затем грудину,
кости таза, ребра, лопатку, ключицы и т.д. Лимфоидная инфильтрация костного
мозга вызывает в пораженной кости патологические изменения в двух различных
формах - остеолизе и остеосклерозе, что соответствующим образом проявляется
на рентгенограммах. Выделяют очаговую и диффузную формы лимфогранулематоза.
МР проявления заболевания отражают характер костного поражения. Остеолизис
выявляется как область снижения сигнала на Т1 -взвешенных и повышения
сигнала на Т2-взвешенных МРТ . Смешанный характер поражения имеет
выраженную неоднородность МРС во всех режимах сканирования. В далеко
зашедшей стадии процесса МРТ выявляет пакеты увеличенных паравертебральных
лимфатических узлов .
Диффузное поражение позвоночника при лейкемии и лимфоме сложно
диагностируется при обзорной спондилографии . Компьютерная томография также
в большинстве случаев оказывается неэффективной, так как не способна
выявить существенных различий между нормальной и инфильтрированной опухолью
костной структурой . По-другому обстоит дело на МРТ. На Т1-взвешенных
изображениях определяется типичное замещение патологической тканью с гипоин-
тенсивным сигналом нормального костного мозга, яркого в этих условиях за
счет жировых включений . При узловой форме лимфомы МР проявления несколько
отличаются от лейкемической инфильтрации. В телах позвонков определяются
локальные участки снижения сигнала на фоне неизмененного костного мозга.
Для лимфомы характерна выраженная инфильтрация эпидурального пространства с
компрессией спинного мозга.
Спинальные хордомы
Спинальные хордомы развиваются из остатков нотохорды, из которой
формируются позвонки и межпозвонковые диски. Хордомы составляют 4% всех
злокачественных опухолей костей. Около 50% случаев наблюдается в области
крестца, 35% - в области ската и только в 15-20% в телах позвонков. При
поражении тел позвонков чаще всего хордомы локализуются в шейном отделе. На
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
