повышение тонуса блуждающего нерва. В норме часто встречается у
спортсменов, однако, может встречаться и при различных заболеваниях
(микседема, ишемическая болезнь сердца и т.д.). ЭКГ при синусовой
брадикардии мало, чем отличается от номальной, за исключением более редкого
ритма.
ЭКГ признаки:
- зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6,
отрицательный в aVR);
- удлинение интервалов Р-Р по сравнению с нормой;
- различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;
- правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
- наличие неизмененного комплекса QRS.
Р И С У Н О К
1.3. Синусовая аритмия.
Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм,
характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.
Синусовая аритмия обусловлена нерегулярным образованием импульсов в
синоатриальном узле, вызванным дисбалансом вегетативной нервной системы с
отчетливым преобладанием ее парасимпатического отдела. Чаще всего
встречается дыхательная синусовая аритмия, при которой ЧСС увеличивается на
вдохе и уменьшается на выдохе.
- различие между интервалами Р-Р превышает 0,15 с;
1.4. Синдром слабости синусового узла.
Синдром слабости синусового узла - это сочетание
электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения
синусового узла, его неспособность нормально выполнять функцию водителя
ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение автоматических
импульсов к предсердиям.
Чаще всего он наблюдается при заболеваниях сердца, ведущих к развитию
ишемии, дистрофии, некрозу или фиброзу в области синоатриального узла.
- постоянная синусовая брадикардия (см. выше) с частотой менее 45-50 в
минуту (характерно, что при пробе с дозированной физической нагрузкой или
после введения атропина отсутствует адекватное учащение сердечных
сокращений);
- остановка или отказ синоатриального узла, длительная или
кратковременная (синусовые паузы более 2-2,5 с);
- повторяющаяся синоатриальная блокада;
- повторные чередования синусовой брадикардии (длинных пауз более 2,5-3
с) с пароксизмами фибрилляции (трепетания) пресердий либо предсердной
тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).
1.5. Симптом экстрасистолии.
Экстрасистолия - преждевременное возбуждение сердца, обусловленное
механизмом повторного входа волны возбуждения или повышенной осцилляторной
активностью клеточных мембран, возникающими в синусовом узле, предсердиях,
АВ-соединении или различных участках проводящей системы желудочков.
Прежде, чем приступить к изложению электрокардиографических критериев
отдельных форм экстрасистолии, коротко остановимся на некоторых общих
понятиях и терминах, которые используются при описании экстрасистол.
Интервал сцепления - расстояние от предшествующего экстрасистоле
очередного цикла P-QRST основного ритма до экстрасистолы. При предсердной
экстрасистолии интервал сцепления измеряется от начала зубца Р,
предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы, при
экстрасистолии из АВ-соединения или желудочковой - от начала комплекса QRS,
предшествующего экстрасистоле, до начала комплекса QRS экстрасистолы.
Компенсаторная пауза - это расстояние от экстрасистолы до следующего за
ней цикла P-QRST основного ритма.
Если сумма интервала сцепления и компенсаторной паузы меньше
продолжительности двух интервалов R-R основного ритма, то говорят о
неполной компенсаторной паузе. При полной компенсаторной паузе эта сумма
равна двум интервалам основного ритма. Если экстрасистола вклинивается
между двумя основными комплексами без постэкстраситолической паузы, то
говорят о вставочной экстрасистоле.
Ранние экстрасистолы - это такие экстрасистолы, начальная часть которых
наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла P-QRST
основного ритма или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более, чем
на 0,04 с.
Экстрасистолы могут быть единичными, парными и групповыми; монотопными
- исходящими из одного эктопического источника и политопными,
обусловленными функционированием нескольких эктопических очагов образования
экстрасистолы. В последнем случае регистрируются отличающиеся друг от друга
по форме экстрасистолические комплексы с разными интервалами сцепления.
Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормальными
синусовыми циклами. Если экстрасистолы повторяются после каждого
нормального синусового комплекса, говорят о бигеминии. Если за каждыми
двумя нормальными циклами P-QRST следует одна экстрасистола, то речь идет о
тригеминии и т.д.
Симптом экстрасистолии является составной частью синдрома нарушения
образования импульса и проявляется предсердной экстрасистолией,
экстрасистолией из области АВ-соединения и желудочковой экстрасистолией.
1.5.2. Предсердная экстрасистолия.
Предсердная экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца,
возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков
проводящей системы предсердий.
ЭКГ-признаки:
- преждевременное появление зубца Р" и следующего за ним комплекса
QRST;
- расстояние от зубца Р" до комплекса QRST от 0,08 до 0,12 с;
- деформация и изменение полярности зубца Р" экстрасистолы;
- наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса
- неполная компенсаторная пауза.
В некоторых случаях, ранний предсердный экстрасистолический импульс
совсем не проводится к желудочкам, так как застает АВ-узел в состоянии
абсолютной рефрактерности. На ЭКГ при этом фиксируется преждевременный
экстрасистолический зубец Р", после которого отсутствует комплекс QRS. В
этом случае речь идет о блокированной предсердной экстрасистоле.
1.5.3. Экстрасистолия из АВ-соединения.
Экстрасистолия из АВ-соединения - это преждевременное возбуждение
сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из
атриовентрикулярного соединения. Эктопический импульс, возникающий в АВ-
соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей
системе к желудочкам (в связи с этим, желудочковый комплекс экстрасистолы
не отличается от желудочковых комплексов синусового происхождения) и
ретроградно снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям, что приводит к
формированию отрицательных зубцов Р".
- преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового
комплекса QRS";
- отрицательный зубец Р" в отведениях II, III и aVF после
экстрасистолического комплекса QRS" (если эктопический импульс быстрее
достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р" (при
одновременном возбуждении предсердий и желудочков
(слияние Р" и QRS"));
- неполная или полная компенсаторная пауза.
1.5.4. Симптом желудочковой экстрасистолии.
Желудочковая экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца,
проводящей системы желудочков.
- преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного
желудочкового комплекса QRS";
- значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса
QRS";
- расположение сегмента S(R)-T" и зубца Т" экстрасистолы дискордантно
направлению основного зубца комплекса QRS";
- отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
- наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
1.6. Пароксизмальная тахикардия.
Пароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и так же
внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в
минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.
Эти преходящие приступы могут быть неустойчивыми (нестойкими) длительностью
менее 30 с и устойчивыми (стойкими) продолжительностью 30 с.
Важным признаком пароксизмальной тахикардии является сохранение в
течение всего пароксизма (кроме первых нескольких циклов) правильного ритма
и постоянной частоты сердечных сокращений, которая в отличие от синусовой
тахикардии не изменяется после физической нагрузки, эмоционального
напряжения или после инъекции атропина.
В настоящее время выделяют два основных механизма пароксизмальных
тахикардий: 1) механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry); 2)
повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца - эктопических
центров II и III порядка.
В зависимости от локализации эктопического центра повышенного
автоматизма или постоянно циркулирующей возвратной волны возбуждения (re-
entry) выделяют предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы
пароксизмальной тахикардии. Поскольку при предсердной и атриовентрикулярной
пароксизмальной тахикардии волна возбуждения распространяется по желудочкам
обычным путем, желудочковые комплексы в большинстве случаев не изменены.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
