положительные потенциалы электрического поля сосредоточены в левой и нижней
частях тела, а отрицательные - в правой и верхней.
Наличие на поверхности тела человека точек, отличающихся величиной и
знаком потенциала, позволяет зарегистрировать между ними разность
потенциалов. В электрокардиографии с этой целью используются строго
определенные точки, что позволяет унифицировать метод и добиться наибольшей
его информативности. Регистрация разности потенциалов между двумя
определенными точками электрического поля сердца, в которые установлены
электроды, называются электрокардиографическим отведением. Гипотетическая
линия, соединяющая эти точки, представляет собой ось отведения. В
электрокардиографическом отведении различают полярность. Положительным
считают полюс, имеющий больший потенциал; он подключается к аноду
электрокардиографа (обращен к положительному электроду). Отрицательный
полюс соответственно соединяется с катодом (обращен к отрицательному
электроду).
Обычное электрокардиографическое исследование включает обязательную
регистрацию 12 отведений: 3-х стандартных, 3-х усиленных однополюсных от
конечностей и 6-ти грудных.
Стандартные отведения. Это двухполюсные отведения от конечностей,
предложенные Эйнтховеном. Их обозначают римскими цифрами I, II, III. Данные
отведения регистрируют разность потенциалов между двумя конечностями. Для
их записи электроды накладывают на обе верхние и левую нижнюю конечности и
попарно подают потенциалы на на вход электрокардиографа, строго соблюдая
полярность отведений. Четвертый электрол помещают на правую ногу для
подключения заземления провода.
Порядок подключения к электрокардиографу при регистрации стандартных
отведений:
I отведение - правая рука (отрицательный электрод) - левая рука
(положительный электрод);
II отведение - правая рука (отрицательный электрод) -левая нога
III отведение - левая рука (отрицательный электрод) - левая нога
Оси трех стандартных отведений являются сторонами схематического
равностороннего треугольника Эйнтховена. Вершинам этого треугольника
соответствуют элетроды, установленные на правой руке, левой руке и левой
ноге. В центре расположен электрический центр сердца - точечный единый
суммарный сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех осей
отведений. Перпендикуляры, обращенные из центра треугольника Эйнтховена на
оси отведений, делят их на положительную, обращенную к положительному
электроду и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду, половины.
Углы между осями отведений составляют 60о.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF).
Предложены Гольдбергером. Для записи этих отведений активный (+) электрод
последовательно размещается на правой руке (aVR), на левой руке (aVL) и
левой ноге (aVF). На отрицательный полюс электрокардиографа подается
суммарный потенциал с двух свободных от активного электрода конечностей.
Следовательно, эти отведения регистрируют разность потенциалов между одной
из конечностей и средним потенциалом двух других. Линии этих отведений в
треугольнике Эйнтховена соединяют вершины его с серединами противолежащих
линий отведений.
Все 6 отведений отконечностей составляют единую систему: они отражают
изменения суммарного вектора сердца во фронтальной плоскости, т.е.
отклонения его вверх или вниз, влево или вправо. Для более наглядного
визуального определения этих отклонений Бейли предложил шестиосевую систему
координат. Ее можно представить, переместив в пространстве оси всех 6
отведений от конечностей так, чтобы они прошли через центр треугольника
Эйнтховена. В шестиосевой системе координат угол между соседними осями
равен 30о.
Отведения от конечностей отражают динамику суммарной ЭДС сердца в
целом. Однако, опыт практической электрокардиографии показал, что отведения
I и aVL преимущественно выявляют признаки гипертрофии левых камер сердца и
очаговые изменения миокарда в передней и боковой стенках левого желудочка;
отведения III и aVF
- признаки гипертрофии правых камер и очаговые изменения миокарда задне-
нижней (задне-диафрагмальной) стенки левого желудочка. Отведение II
занимает в этом отношении промежуточное положение.
Грудные отведения. Это однополюсные отведения, предложенные Вильсоном.
Они регистрируют разность потенциалов между активным (+) электродом,
помещенным в строго определенные точки на грудной стенке и (-) объединенным
электродом Вильсона. Последний образуется при соединении трех конечностей
(правой руки, левой руки и левой ноги) и имеет потенциал, близкий к нулю.
Грудные отведения обозначают буквой V с указанием номера позиции активного
электрода, обозначенного арабской цифрой. Позиции активного электрода при
записи грудных отведений:
отведение V1 - IV межреберье у правого края грудины;
V2 - IV межреберье у левого края грудины;
V3 - между позициями V2 и V4 (примерно на уровне IV ребра по
левой парастернальной линии);
V4 - в V межреберье по левой срединоключичной линии; V5 - на
том же горизонтальном уровне, что V4 по
левой передне-подмышечной линии.
V6 - на том же горизонтальном уровне, что V4 и V5 по левой
средне-подмышечной линии.
Положительная часть оси каждого грудного отведения образуется линией,
соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного
электрода. Продолжение ее за электрический центр составляет отрицательную
часть оси отведения.
Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в
горизонтальной плоскости. Отведения V1-V2, приближенные к правым отделам
сердца, называются правыми грудными и более чувствительны к изменениям
электрических процессов в правом сердце. Отведения V5-V6, расположенные
ближе к левому желудочку, преимущественно отражают изменения в этом отделе
сердца. При очаговом поражении изменения передне-перегородочной зоны левого
желудочка находят отражение в отведениях V1-V3, области верхушки - в
отведении V4 и передне-боковой стенки желудочка в отведениях V5-V6.
Дополнительные отведения. Возможности электрокардиографии могут быть
существенно расширены регистрацией дополнительных отведений. Необходимость
в них возникает при недостаточной информативности 12-ти общепринятых
отведений. Существует множество дополнительных отведений и используются они
по определенным показаниям. Например, в диагностике задне-базальных и задне-
боковых инфарктов миокарда чрезвычайно полезными могут оказаться крайне
левые грудные отведения V7-V9. Для записи этих отведений активный электрод
устанавливается соответственно по задней подмышечной, лопаточной и
паравертебральной линиям на горизонтальном уровне электродов V4-V6.
В клинической практике широкое распространение получили отведения по
Небу. Это двухполюсные отведения, которые фиксируют разность потенциалов
между двумя точками на поверхности грудной клетки. Отведение Dorsalis (D) -
активный (+) электрод помещается на уровне верхушки сердца по задней
подмышечной линии, (-) электрод - во II межреберье у правого края грудины.
Отведение Anterior (A) - активный (+) электрод - на месте верхушечного
толчка, (-) электрод - во II межреберье у правого края грудины. Отведение
Inferior (J) - активный (+) электрод - на месте верхушечного толчка, (-)
электрод на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии.
Отведения по Небу применяются для диагностики очаговых изменений
миокарда в области задней стенки (отведение D), передне-боковой (отведение
A) и верхних отделов передней стенки левого желудочка (отведение J).
Методика записи электрокардиограммы.
Запись ЭКГ должна проводится в теплом помещении во избежание дрожи
больного при максимальном расслаблении мышц. Плановые исследования
проводятся после 10-15 минут отдыха не ранее, чем через 2 часа после приема
пищи. Обычное положение - лежа на спине. Дыхание ровное, неглубокое.
1. Наложение электродов. С целью уменьшения наводных токов и улучшения
качества записи ЭКГ необходимо обеспечить хороший контакт электродов с
кожей. Обычно это достигается применением марлевых прокладок между кожей и
электродами, смоченных 5-10% раствором хлористого натрия или специальных
токопроводящих паст. При необходимости в местах наложения электродов
предварительно обезжиривают кожу. В случае значительной волосистости эти
места смачивают мыльным раствором.
На внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети
накладывают пластинчатые электроды, закрепляя их резиновыми лентами. На
грудь устанавливают один (или несколько при многоканальной записи) грудной
электрод, который фиксируют резиновой грушей присоской.
2. Подключение электродов к электрокардиографу. Каждый электрод
соединяется с электрокардиографом соответствующим проводом шланга
отведений, имеющим общепринятую цветовую маркировку. К электроду,
расположенному на правой руке, присоединяют провод, маркированный красным
цветом; на левой руке - желтым, на правой ноге - черным; левой ноге -
зеленым.
Грудной электрод соединяют с кабелем, обозначенным белым цветом. При
многоканальной записи с одновременной регистрацией всех шести грудных
отведений к электроду в позиции V1 подключают провод с красным
наконечником, V2 - с желтым, V3 - с зеленым, V4
- с коричневым, V5 - с черным, V6 - с синим или фиолетовым.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
