желудочковых комплексов, соотношение амплитуд, составляющих их зубцов.
Положение электрической оси сердца количественно выражается углом
альфа, образованным электрической осью сердца и положительной половиной оси
I стандартного отведения, смещенной в электрический центр сердца (центр
треугольника Эйнтховена). Положительная половина оси I отведения
принимается за исходную позицию (00) системы координат для определения угла
альфа. Отрицательный полюс этого отведения соответствует + 1800.
Перпендикуляр, проведенный к оси I отведения, соответствует оси отведения
aVF. Положительный полюс его обращен вниз и обозначается как +900,
отрицательный направлен вверх и соответствует -900.
В норме угол альфа может варьировать от 00 до +900. При
этом выделяют следующие варианты положения электрической оси:
- нормальное - угол альфа от +300 до +690;
- вертикальное - угол альфа +700 до +900, встречается у лиц астенической
конституции, особенно часто у молодых, при похудании, низком стоянии
диафрагмы;
- горизонтальное - угол альфа от +290 до 00, наблюдается при
гиперстенической конституции, при ожирении, высоком стоянии диафрагмы.
При патологии электрическая соь сердца может отклоняться за пределы
сектора, расположенного между 00 и +900. Возможны следующие варианты:
- отклонение электрической оси сердца влево - угол альфа <
00, т.е. находится в области отрицательных значений (например, при полной
блокаде левой ножки пучка Гиса);
- отклонение электрической оси сердца вправо - угол альфа > +900
(встречается при полной блокаде правой ножки пучка Гиса).
Существует несколько способов определения величины угла альфа. Возможно
построение его графическим способом в треугольнике Эйнтховена с последующим
измерением. Этот способ мало применим в связи с большой трудоемкостью.
Величину угла альфа можно определить по специальным табли-
цам, используя алгебраические суммы желудочкового комплекса в I
и III отведениях. При этом, исходят из того, что алгебраическая
сумма зубцов комплекса QRS в каждом из отведений фактически
представляет собой проекцию искомой электрической оси сердца
сердца на ось соответствующего отведения.
Более часто используется визуальное определение угла альфа. С этой
целью анализируется положение электрической оси сердца в шестиосевой
системе координат Бейли, где угол между рядом расположенными осями равен
300. Для применения этого способа необходимо четкое представление о
взаимном расположении осей всех отведений от конечностей и их полярности.
Метод основан на двух принципиальных положениях:
1) алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное
положительное значение в том отведении, ось которого близка к положению
электрической оси сердца;
2) алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет нулевое значение в
том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.
Визуальный способ позволяет определить угол альфа с точ-
ностью до 150.
Ориентировочное представление о положении электрической оси сердца
можно получить путем визуального анализа морфологии желудочкового комплекса
в трех стандартных отведениях (соотношения амплитуд зубцов R и S). При
нормальном положении электрической оси сердца RII>RI>RIII. При отклонении
электрической оси сердца влево RI>RII>RIII и SIII>RIII. При отклонении
электрической оси сердца вправо RIII>RII>RI и SI>RI.
ЭКГ дает возможность судить о поворотах сердца вокруг 3-х условных
осей: передне-задней, продольной и поперечной. Повороты сердца вокруг
передне-задней оси во фронтальной плоскости определяется по изменению
положения электрической оси сердца, о чем сказано выше.
Иногда у здоровых людей можно установить повороты сердца вокруг его
поперечной оси. Их обозначают как повороты верхушкой кпереди или кзади.
Поворот верхушкой кпереди распознается по появлению либо увеличению глубины
зубцов qI,II,III. При повороте верхушкой кзади появляются или углубляются
зубцы SI,II,III. В последнем случае положение электрической оси сердца во
фронтальной плоскости не рассматривается.
Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной от основания
к верхушке, изменяют положение правых и левых отделов относительно передней
грудной стенки. При повороте левым желудочком кпереди (против часовой
стрелки) в грудных отведениях отмечается смещение переходной зоны вправо, в
отведения V2 или V1. Одновременно появляются или углубляются зубцы qI и
SIII. При повороте правым желудочком кпереди (по часовой стрелке) в грудных
отведениях переходная зона смещается влево, в отведения V4-V6. Появляются
или углубляются SI и qIII. В норме эти повороты
не встречаются.
III. Анализ зубцов и сегментов проводится в определенной
последовательности: зубец Р, комплекс QRS и составляющие его зубцы, сегмент
S-T, зубцы Т и U. Он включает амплитудные характеристики, временные
показатели (в частности, длительность зубца Q, длительность электрической
систолы, другие же, в основном, определяются на I этапе анализа ЭКГ),
анализ формы зубцов и их полярности, анализ морфологии желудочкового
комплекса и соотношения амплитуд зубцов в разных отведениях.
IV. Формулировка электрокардиографического заключения должна содержать
следующие сведения:
1) источник ритма сердца, его регулярность, частота;
2) положение электрической оси сердца;
3) наличие нарушений ритма сердца и проводимости;
4) наличие гипертрофии камер сердца;
5) наличие изменений миокарда очагового или диффузного характера
(ишемия, повреждение , некроз, электролитные нарушения и т.д.).
Пример электрокардиографического заключения при отсутствии
патологических изменений: Ритм синусовый, регулярный, с частотой 72 в
минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЭКГ без отклонений
от нормы.
II. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА.
Под аритмией понимают любой сердечный ритм, отличающийся от нормального
синусового частотой, регулярностью и источником возбуждения сердца, а также
нарушением связи или последовательности между активацией предсердий и
желудочков.
КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА
I. Нарушение образования импульса.
А. Нарушение автоматизма синусового узла.
1. Синусовая тахикардия.
1. Синусовая брадикардия.
1. Синусовая аритмия.
1. Синдром слабости синусового узла.
Б. Эктопические ритмы, преимущественно не связанные с нарушением
автоматизма.
1. Экстрасистолия.
1.1. Предсердная экстрасистолия.
1.2. Экстрасистолия из АВ-соединения.
1.3. Желудочковая экстрасистолия.
2. Пароксизмальная тахикардия.
2.1. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.
2.2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
II. Нарушения проводимости.
1. Атриовентрикулярная блокада.
1.1. Атриовентрикулярная блокада I степени.
1.2. Атриовентрикулярная блокада II степени.
1.3. Атриовентрикулярная блокада III степени.
2. Блокада ножек пучка Гиса.
2.1. Блокада правой ножки пучка Гиса.
2.1.1. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
2.1.2. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
2.2. Блокада левой ножки пучка Гиса.
2.2.1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
2.2.2. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
III. Комбинированные нарушения ритма.
1. Симптом трепетания предсердий.
2. Симптом мерцательной аритмии.
Синдром нарушения ритма сердца составной частью входит в синдром
поражения сердечной мышцы и обуславливает его отдельные
клинические проявления.
По данным современной электрофизиологии, синдром нарушения ритма сердца
проявляется нарушением образования импульса, нарушением проведения импульса
и комбинацией этих нарушений.
1. Синдром нарушения образования импульса.
В этот синдром входят следующие симптомы: синусовая тахикардия,
синусовая брадикардия, синусовая аритмия. Он также включает в себя синдром
слабости синусового узла, симптом экстрасистолии, пароксизмальной
тахикардии и др.
1.1. Синусовая тахикардия.
Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 140-160 в
минуту при сохранении правильного синусового ритма.
В основе ее лежит повышение автоматизма основного водителя ритма -
синоатриального узла. Причинами синусовой тахикардии могут быть различные
эндогенные и экзогенные влияния: физическая нагрузка и умственное
напряжение, эмоции, инфекция и лихорадка, анемия, гиповолемия и гипотензия,
дыхательная гипоксемия, ацидоз и гипогликемия, ишемия миокарда,
гормональные нарушения (тиреотоксикоз), медикаментозные влияния
(симпатомиметики, ...). Синусовая тахикардия может быть первым признаком
сердечной недостаточности. При синусовой тахикардии электрические импульсы
обычным путем проводятся по предсердиям и желудочкам.
ЭКГ признаки:
- зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6,
отрицательный в aVR);
- укорочение интервалов Р-Р по сравнению с нормой;
- различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;
- правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
- наличие неизмененного комплекса QRS.
Р И С У Н О К
1.2. Синусовая брадикардия.
Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при
сохранении правильного синусового ритма.
Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма
синоатриального узла. Основной причиной синусовой брадикардии является
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
