циальных пространств, в компактном состоянии.На рис. 31-5
представлена физическая модель тканей, сконструированная для
иллюстрации этого эффекта.Слева представлено положительное
давление и избыточные количества жидкости имеются в "интерс-
тициальных пространствах".Справа отрицательное давление при-
ложено через перфорированную трубку, которая изображает ка-
пилляр, и клеточные элементы, которые тесно связаны вмес-
те.Это представляет "сухое" состояние, то есть нет избытка
жидкости,кроме той, которая требуется для заполнения проме-
жутков между клеточными элементами.
2Отек.
Отек обозначает наличие избытка интерстициальной жидкос-
ти в тканях.Если снова посмотреть на рис. 31-5, то можно
увидеть, что левая часть рисунка представляет собой отечное
состояние, тогда как на правой стороне рисунка представлено
состояние без отека.
Очевидно, что какой-либо фактор, который увеличивает
- 19 -
давление интерстициальной жидкости в достаточной степени,мо-
жет вызвать избыток объема интерстициальной жидкости и, та-
ким образом, стать причиной отека.Однако, для того, чтобы
объяснить условия, при которых развивается отек, мы должны
сначала охарактеризовать кривую "давление-объем" пространств
интерстициальной жидкости.
2Кривая "давление-объем" пространства
2для интерстициальной жидкости.
На рис. 31-6 представлена средняя взаимосвязь между дав-
лением и объемом в пространствах интерстициальной жидкости в
теле человека, полученная при экстраполяции измерений на со-
баках.Наклон кривой был получен следующим образом: была уда-
лена собачья нога от тела и затем она подвергалась перфузии
концентрированным раствором декстрана,который имел коллоид-
но-осмотическое давление в два раза больше,чем в нормальной
плазме.Эта высокая коллоидно-осмотическая сила внутри капил-
ляров была причиной абсорбции жидкости из интерстициальных
пространств и увеличения веса ноги.Измерение этого изменения
веса обеспечило средства для измерения уменьшения объема ин-
терстициальной жидкости.Одновременно давление свободной жид-
кости в пространствах интерстициальной жидкости было измере-
но с использованием метода имплантированной капсулы, описан-
ного в предыдущей главе.Впоследствии в опыте через конеч-
ность перфузировалась жидкость, не имеющая коллоидно-осмоти-
ческого давления, и это вызвало значительное вытекание жид-
кости из капилляров в интерстициальные пространства, что
приводило к повышению объема интерстициальной жидкости.Кри-
вая на рис. 31-6 представляет собой усредненные результаты
экспериментов такого типа.
2Небольшие изменения объема интерстициальной
2жидкости в интервале отрицательного давления.
Одна из наиболее значительных характеристик кривой на
рис. 31-6 состоит в том, что в течение того времени, когда
давление интерстициальной жидкости остается в отрицательном
интервале, имеют место небольшие изменения объема интерсти-
циальной жидкости - несмотря на заметные изменения давле-
ния.Следовательно, отек не будет иметь места все то время,
пока давление интерстициальной жидкости остается отрицатель-
- 20 -
ным.На самом деле, в нескольких сотнях измерений давления
свободной интерстициальной жидкости, проведенных в опытах на
животных, не было отмечено наличия отеков при наличии отри-
цательного интерстициального давления.
2Значительное повышение объема интерстициальной
2жидкости, если давление интерстициальной
2свободной жидкости становится положительным.
На рис. 31-6 показано, что как только давление интерсти-
циальной свободной жидкости поднималось до равного атмосфер-
ному (нулевое давление), то наклон кривой "объем-давление"
внезапно изменяется и объем обрывисто увеличивается.Дополни-
тельное повышение давления интерстициальной свободной жид-
кости составляет только от 1 до 3 мм рт.ст., оно приводит к
повышению объема интерстициальной жидкости на несколько со-
тен процентов.Наконец, на самом верху рисунка кожа начинает
натягиваться и объем нарастает гораздо медленнее.
2Сходство тканевых пространств
2с эластическим мешком.
Если немного подумать, можно понять, что кривая "давле-
ние - объем" похожа на представленную на рис. 31-6, и она
может быть также записана почти для каждого снижаемого элас-
тического мешка, такого, как резиновый баллон. Когда на бал-
лон воздействует отрицательное давление, то его объем оста-
ется постоянным, очень близким к нулю, даже если давление
становится весьма отрицательным.Но когда давление возрастает
и превышает атмосферное, баллон внезапно начинает раздувать-
ся .Почти не требуется дополнительного давления, чтобы за-
полнять баллон до тех пор, пока его стенки не станут натяну-
тыми.Это точные характеристики, представленные на рис. 31-6
для давления в пространствах интерстициальной жидкости в те-
ле.Эти пространства похожи на спавшиеся мешки, которые силь-
но расширяются, когда давление интерстициальной свободной
жидкости превышает окружающие атмосферное давление.
2Податливость тканевых пространств
2в различных интервалах давления.
- 21 -
Другой путь выражения характеристик "давление-объем"
пространств интерстициальной жидкости состоит в описании по-
датливости, что определяется как изменение объема для данно-
го изменения давления.В интервале отрицательного давления
податливость интерстициальных пространств невелика, около
400 мл/мм рт.ст. для всего тела человека (если экстраполиро-
вать измерения на собаках).Но, как только давление свободной
интерстициальной жидкости переходит в область положительных
значений, податливость резко возрастает, поднимаясь примерно
до 10000 мл/мм рт.ст.Таким образом,податливость возрастает
примерно в 25 раз между интервалом положительного давления и
интервалом отрицательного давления.
2Положительное давление интерстициальной
2жидкости как физическая основа отека.
После исследования кривой "давление-объем" на рис. 31-6,
можно прямо увидеть, что когда давление интерстициальной
свободной жидкости превышает давление окружающей атмосферы,
тканевые пространства начинают разбухать.Таким образом, Фи-
зической основой для отека является положительное давление
(то есть давление выше атмосферного) в пространствах интерс-
тициальной жидкости.
2Степень выраженности отека в зависимости
2от степени положительного давления.
Непрерывная кривая на рис.31-7 представляет собой ту же
самую кривую, которая показана на рис. 31-6, но к рисунку
добавлена шкала отека.Отек 1+ обозначает, что отек едва оп-
ределяется, а отек 4+ обозначает, что вследствие отека ко-
нечность припухла до диаметра от 1,5 до 2 раз больше.
На рис. 31-7 отек обычно не определяется до тех пор, по-
ка объем интерстициальной жидкости возрастает примерно на
30% над нормальным.И видно, что объем интерстициальной жид-
кости возрастает на несколько сотен процентов по сравнению с
нормальным в серьезно отечных тканях.
2Натяжение тканевых пространств при
2хроническом отеке.
- 22 -
Если отек существует в течение нескольких часов, и осо-
бенно, если он имеет место в течение недель, месяцев и лет,
тканевые пространства постепенно становятся натянутыми.Как
результат, кривая "объем-давление" начинает отличаться от
непрерывной кривой на рис. 31-7, она выражается в виде пунк-
тирной линии.Другими словами, при хроническом отеке тканевые
"мешки" расширяются и натягиваются, что увеличивает степень
легкости, с которой ткани могут развивать выраженный
отек.Даже подъем давления от 1 до 2 мм рт.ст. выше атмосфер-
ного может вызвать появление отека 4+, если тканевые прост-
ранства натянуты в течение многих дней.Этот феномен натяже-
ния тканей называется замедленной податливостью или
стресс-расслаблением тканевых пространств.
2Феномен "ямочного" отека.
Если нажать пальцем на кожу над отечным местом и затем
резко отдернуть палец, то остается небольшая "ямка".Посте-
пенно, через 5-30 секунд, ямка исчезает.Причиной образования
ямки является то, что отечная жидкость перемещается из мес-
та, на которое оказывается давление.Жидкость просто перете-
кает через тканевые пространства в другие тканевые места.За-
тем, после удаления пальца, через 5-30 секунд, жидкость
возвращается обратно.
2Безъямочный отек.
В некоторых случаях в сильно отечных тканях не может
быть перемещена давлением в другие места тканей.Обычной при-
чиной этого явления может быть коагуляция жидкости в тка-
нях.Например, в инфицированных или травмированных местах
большие количества жидкости могут собираться вместе, но коа-
гуляция препятствует протеканию жидкости.Таким образом, на-
бухание клеток тканей, которые имеют место во время травмы,
при болезни или недостатке питания также может давать безъ-
ямочные отеки.Такой тип отека также называется и мышечным
отеком.
2Концепция "фактора безопасности"
2перед развитием отека.
- 23 -
2Фактор безопасности,вызванный наличием
2отрицательного давления в интерстициальной
2свободной жидкости.
На рис.31-6 и 31-7 видно, что давление интерстициальной
жидкости может возрастать от нормального значения, равного
-6,3 до чуть выше нуля мм рт.ст. перед началом отека.Таким
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
