грамотрицательную флору (тетрациклины). Курс лечения 7-10 дней
Если у больного колика, то он должен наблюдаться в хирургическом
отделении. Назначают спазмолитики (платифиллин, атропин, но-шпа, баралгин и
его аналоги)
Повышение иммунологической резистентности - витамины групп В, С,
инъекции алоэ, продигиозан и пр.
Стимулирование иммунитета только при развернутом иммунологическом
исследовании.
Желчегонные препараты
1Холеретики (стимулируют образование желчи)
1) Истинные (увеличивают секрецию желчи и желчных кислот)
а) содержащие желчные кислоты:
Холэнзим
Холагол
Холосас
Дехолил
б) синтетические:
Циквалон
Оксафенамид
2) Растительного происхождения
Мята перечная
Пижма
Шиповник
Петрушина
3) Гидрохолеретики (увеличивают водный компонент желчи)
Валериана
Салицилат натрия
Минеральная вода
2. Холекинетики (повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус
желчевыводящих путей)
Сульфат магния
Сорбит
Ксилит
Барбарин
Холецистокинин
Облепиховое и оливковое масла
М-холинолитики
Нитросорбит
Эуфиллин
Холеретики противопоказаны при выраженном воспалении в желчном пузыре
и протоках и при гепатитах. Холекинетики противопоказаны при дуоденальной и
биллиарной ги-пертензии
Холеретики. лучше использовать в фазе ремиссии и в сочетании с
ферментными препаратами, а при гипокинетической дискинензии лучше
использовать с холекинетиками
При гиперкинетическом типе дискинезии назначают спазмолитики (метацин,
папаверин и т д ). При гипокинетическом типе назначают препараты,
содержащие желчные кислоты и холекинетики (тюбаж 2-3 раза в неделю). Во
время ремиссии тюбажи делают 2 раза в месяц.
Применяют физиотерапию (грелки, индуктотермию, парафин на правое
подреберье, ДДТ, теплый торф), оказывающую тепловое, спазмолитическое,
успокаивающее действие. Показано санаторно-курортное лечение
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ показано
1 Длительное неэффективное консервативное лечение
2 «Отключение» желчного пузыря или резкая его деформация
3 Присоединение труднолечимых панкреатита, холангита
ПРОФИЛАКТИКА.
Рекомендуется рациональное питание, активный образ жизни, физкультура.
Своевременное и рациональное лечение острого холецистита, заболеваний
пищеварительного тракта, очаговой инфекции, интоксикаций, аллергозов,
невротических и обменных нарушений.
ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Это обменное заболевание гепато-биллиарной системы, характеризующийся
образованием камней в желчных, печеночных протоках общем желчном протоке
или желчном пузыре.
Чаще всего встречается после 40 лет, в основном у женщин Виды камней
1 Холестериновые (чаще всего)
2 Пигментные
3 Фосфатные
4 Карбонатные
3 стадии в развитии
1 Физико-химическая
Перенасыщение желчи холестерином, снижение количества желчных кислот и
фос-
фолипидов Желчь мутная, содержит хлопья, высокое содержание
холестерина Короткие голодовки не эффективны Чем больше холестерина, тем
больше вероятность образования ядра камня
2 Латентное бессимптомное камненосительство Применяют консервативное
лечение
3 Стадия клинических проявлений
Болевой синдром Показано оперативное лечение
Лечение.
Хенотерапия:
Хенофальк
Хенохол
Урзофальк
Лидофальк
Показания к лечению
1 Чисто холестериновые камни, без кальция
2 Функционирующий желчный пузырь (до 30% заполнен камнями)
3 Диаметр камня не более 20 мм
4 Существование камня не более 2 лет
Противопоказания к хенотерапии
1 Отключенный желчный пузырь
2 Диаметр камня более 200 мм
3 Известковые, фосфатные камни
4 Желтуха, повышение уровня трансаминаз
5 Заболевания почек
6 Гастропатология, сопровождающаяся поносом
7 Беременность
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хронический энтерит (ХЭ) – заболевание, характеризующееся нарушением
кишечного пищеварения и всасывания, обусловленным воспалительными,
дистрофическими и атрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой
кишки.
II. ЭТИОЛОГИЯ
Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.),
глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз), неполноценное питание (белково-
витаминная недостаточность), заболевания желудка, гепато-билиарной системы,
поджелудочной железы; алкоголь, медикаменты (антибиотики, цитостатики),
ионизирующая радиация, различные аллергены и др.
III. ПАТОГЕНЕЗ
Структурные изменения слизистой оболочки тонкой кишки проявляются
снижением активности ферментов мембранного пищеварения, расстройством
функций транспортных канальцев для всасывания продуктов гидролиза,
электролитов и воды, которые образуют единую ферментно-транспортную
систему. Разлад этой системы определяет содержание клинической картины
хронического энтерита – признаки синдромов нарушенного пищеварения и
всасывания (СНП и СНВ), рецидивирующую диарею. Развитие последней зависит
от кишечной гиперсекреции, повышенной осмолярности содержимого тонкой
кишки, ускорения кишечного транзита и дисбактериоза кишечника (ДК).
IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1. Внекишечные признаки (СНП и СНВ) преобладают в клинических
появлениях ХЭ.
а. Уменьшение массы тела, снижение работоспособности, нарушение сна,
раздражительность и другие признаки астении. Аппетит нормальный или повышен
при отсутствии ощущения насыщения после еды.
б. Трофические изменения кожи и ее придатков
Сухость, истончение, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и
утолщение ногтей.
в. Пастозность кожных покровов или отеки при выраженной
гипопотеинемии.
г. Головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов, иногда с
желтушным оттенком и другие признаки анемического синдрома (из-зи дефицита
витамина В12, фолиевой кислоты, железа).
д. Симптомы гиповитаминоза
Кровоточивость десен (вит. С), хейлит, ангулярный стоматит (вит. В2),
глоссит, полиневрит (группа В, РР), петехии, экхимозы (вит. К) и т.д.
е. Признаки электролитного дисбаланса:
1) гипокальциемия – парестезии, наклонность к спазмам и
судорогам, симптомы Хвостека (поколачивание ниже скуловой кости вызывает
сокращение мышц лица), Труссо (судорога кисти, «рука акушера» при
перетягивании плеча жгутом в течение нескольких минут);
2) гипокалиемия – мышечная слабость, боли в мышцах, ослабление
сухожильных рефлексов, парезы, экстрасистолия;
3) гипонатиемия – сухость кожи и слизистых, жажда, артериальная
гипотония, тахикардия.
ж. Возможны вегетососудистые проявления по типу демпинг-синдрома, а
также гипогликемические состояния («волчий» аппетит, холодный пот и т.д.)
через 2-3 часа после приема пищи.
и. Дистрофические оражения внутренних органов (жиовая дистрофия
печени, миокардиодистрофия и т.д.).
к. Степени тяжести СНВ:
I ст. – уменьшение массы тела на 5-10 кг, признаки астенизации,
нерезко выражены симптомы трофических нарушений, витаминной недостаточности
и гипокальциемии;
II ст. – значительный дефицит массы тела (более 10 кг),
выраженные обменные нарушения, возможны признаки анемии и недостаточности
отдельных эндокриных желез;
III ст. – истощение; закономерны отеки, анемия, симптомы
плюригляндулярной недостаточности.
2. Местные признаки
а. Боли
Локализуются в средней части живота, возле пупка.
Возникают через 3-4 часа после еды. По характеру различны:
1) тупые распирающие боли, усиливающиеся во второй половине дня
(из-за выраженного метеоризма);
2) схваткообразые боли («кишечная колика»), стихающие с
появлением громкого урчания;
3) возможны постоянные тупые, «спаечного» характера боли.
б. Кишечная диспепсия
Ощущения вздутия, переливания, урчания.
в. Изменения стула:
1) у большинства больных понос – желтого цвета, жидкий стул до 5-
8 раз в сутки; в тяжелых случаях обильный «плавающий», «сальный» зловонный
стул до 15 раз в сутки.
2) запор – у 15-18% пациентов (даже при тяжелых формах ХЭ).
г. Пальпаторные признаки
болезненность при ощупывании илеоцекального отдела кишечника и в
средней части живота, а также в точке Поргеса на границе внутренней и
средней трети линии, соединяющей середину левой реберной дуги с пупком
(симптом регионарного мезаденита). Пальпируя слепую кишку можно выявить
«шум плеска» (признак Герца) и/или урчание (симптом Образцова).
д. Дисбактериоз кишечника
Клинические проявления (боли, метеоризм, урчание, понос) неотличимы т
признаков, хронического энтерита или колита, поскольку ДК вызывает
воспалительный процесс в кишечнике (в тонкой и/или толстой кишке кишке) или
способствует прогрессированию предшествовавшего ему воспаления органа. При
генерализованной форме ДК (бактериемия) появляются лихорадка, головная
боль, тахикардия, снижение АД и другие признаки интоксикации. Завершающим
этапом этой формы ДК может стать развитие сепсиса.
V. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови
Признаки железодефицитной, В12- или фолиеводефицитной анемии.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
