Новая международная классификация гастрита
Хронический гастрит - одно из самых распространенных заболеваний органов
пищеварения. Наиболее частая причина гастрита - инфекция Helicobacter
pylori. В настоящее время не вызывает сомнений связь Н. pylori-гастрита с
язвенной болезнью, лимфомой и раком желудка. Таким образом, с разработкой
теории Н.pylori открылась возможность этиологической терапии и профилактики
этих заболеваний с помощью противохеликобактерных препаратов. Все это
определило потребность создания единой классификации хронического гастрита,
позволяющей оценить его динамику под влиянием лечения. Новая международная
классификация гастрита была опубликована в конце 1996г. Она представляет
собой модификацию Сиднейской системы, принятой в 1990 году, и сохраняет ее
основной принцип - сочетание в диагнозе этиологии, топографии и
гистологической характеристики.
|Тип гастрита |Синонимы |Этиологические факторы |
|Неатрофический |Поверхностный, |Н.pylori |
| |диффузный антральный | |
| |хронический антральный, |другие факторы |
| |интерстициальный, | |
| |гиперсекреторный, тип В | |
|Атрофический | | |
|Аутоиммунный |Тип А, диффузный тела |Аутоиммунный |
| |желудка, ассоциированный | |
| |с пернициозной анемией | |
|Мультифокальный | |Н. pylori, |
| | |особенности питания, |
| | |факторы среды |
|Особые формы | | |
|Химический |Реактивный рефлюкс- |Химические раздражители, |
| |гастрит, тип С |желчь, нестероидные |
| | |противо |
|Радиационный | |воспалительные препараты |
|Лимфоцитарный |Вэриломорфный, |Лучевые поражения |
| |ассоциированный с |Идиопатический, |
| |целиакией |иммунные механизмы, |
|Неинфекционный |Изолированный |глютен, Н. pylori |
|гранулематозный |гранулематоз |Болезнь Крона, саркоидоз, |
| | |гранулематоз Вегенера, |
|Эозинофильный |Пищевая аллергия, |инородные тела, |
| |Другие аллергены |идиопатический |
|Другие | |Аллергический |
|Инфекционные | | |
| | |Бактерии (кроме Н.pylori),|
| | | |
| | |вирусы, грибы, паразиты |
Для унификации гистологических заключений предложена визуально
аналоговая шкала, применение которой значительно снижает субъективность
оценки морфологических изменений В данной шкале указаны эталоны
полуколичественной оценки морфологических изменений (степень обсеменения Н
pylon, нейтро-фильной и мононуклеарной инфильтрации, стадия атрофии и
кишечной метаплазии) Наиболее точная картина может быть получена при
изучении не менее 5 биоптатов по два из антрального и фундального отделов и
одного из области угла желудка
Российская гастроэнтерологическая ассоциация Российская группа по
изучению Helicobacter pylori
Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у
взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Принято на научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения
академика АМН СССР В.Х.Василенко: "Язвенная болезнь и рак желудка. Новые
взгляды в эру Helicobacter pylori". Москнв, 21 апреля 1997 года.
Рекомендации были обсуждены на круглом столе, в котором принимали участие:
академик РАМН Ф.И.Комаров, академик РАМН В.В.Серов, академик РАМН
В.Т.Ивашкин, академик РАЕН А.В.Калиннн, член-корреспондент РАЕН
И.А.Морозов, профессор Л.И.Аруин, профессор П.Я.Григорьев, профессор
А.Р.Златкина, профессор С.И.Раппопорт, профессор Г.В.Цодиков, профессор
О.Н.Минушкин, профессор Л.П.Мягкова, профессор А.А.Шептулин, профессор
В.И.Погромов, к.м.н. В.А.Исаков, к.м.н. Т.Л.Лапипа
Необходимость разработки данных рекомендаций была продиктована
следующими обстоятельствами:
1. Инфекция Helicobacter pylori - одна из самых распространен гшх инфекций
человека из известных на сегодняшний день.
2. Бактерия Helicobacter pylori является причиной развития хеликобактерного
хронического гастрита, важнейшим фактором патогенеза язвенной болезни же-
ггудка н язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, лимфомы желудка низкой
степени злокачественности (мальтомы), а также рака желудка.
3. Уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori в слизистой оболочке
желудка инфицированных лиц приводит:
• к исчезновению воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке
желудка!
• значительному снижению частоты рецидивов язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки;
• к гистологической ремиссии мальтомы желудка;
• возможно, к существенному уменьшению риска возникновения рака
желудка.
4. Эрадикация Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка
инфицированных лиц представляет собой труднейшую проблему клинической
гастроэнтерологии, связанную также с решением сложных организационных
задач.
5. Неадекватное и/или неправильное лечение инфекции Helicobacter pylori
приводит к появлению у населения большого числа штаммов бактерии,
устойчивых к действию известных антибиотиков.
Диагностика инфекции Helicobacter pylori
Первичная диагностика.
Диагностика инфекции Helicobacter pylori должна осуществляться методами
непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в
организме больного. Данным требованиям удовлетворяют следующие методы
диагностики:
1. Бактериологический: посев биоптата слизистой оболочки желудка
на дифференциально-диагностическую среду
2. Морфологический: - "золотой стандарт" диагностики Helicobacter pylori:
окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка по
Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старри, Генте;
- цитологический - окраска бактерии в мазках-отпечатках биоптатов
слизистой оболочки желудка по Гимзе, Граму.
3. Дыхательный: определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов '^ или
^С; они выделяются в результате расщепления в желудке больного меченной
мочевины под действием уреазы бактерии Helicobacter pylori.
4. Уреазный: определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки
желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую
субстрат, буфер и индикатор.
При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей
стерилизации эндоскопической аппаратуры первичный диагноз инфекции
Helicobacter pylori является достаточным для начала антихеликобактерной
терапии при обнаружении бактерии одним из описанных методов. Диагностика
эрадикации.
Под эрадикацией подразумевают полное уничтожение бактерии Helicobacter
pylori (как вегетативной, так и кокковидной форм) в желудке и
двенадцатиперстной кишке человека.
1. Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4-6 недель после
окончания курса антихеликобактерной терапии, либо окончания лечения
любыми антибиотиками или антисекреторными средствами сопутствующих
заболеваний.
2. Диагностика эрадикации осуществляется, как минимум, двумя из указанных
диагностических методов, причем при использовании методов
непосредственного обнаружения бактерии в биоптате слизистой оболочки
желудка (бактериологический, морфологический, уреазный) необходимо
исследование 2-х биоптатов из тела желудка и 1-го биоптата из антрального
отдела.
3. Цитологический метод для установления эрадикации неприменим
Скрининг и методы, позволяющие снизить стоимость диагностики инфекции
Helicobacter pylori.
Для проведения скрининга чаще всего используются методы основанные на
обнаружении специфических антихеликобактерных антител классов А и G в
сыворотке плазме или капиллярной крови обследуемых лиц. Наиболее
изученными являются следующие серологические методы:
1. Иммуноферментный анализ
2. Экспресс-тесты на основе иммунопреципитации или иммуноцитохимии с
использованием в качестве пробы капиллярной крови больных и цветовым
усилением
продуктов реакции.
Экспресс-тесты могут быть использованы для удешевления процесса первичной
диагностики инфекции Helicobacter pylori, так как положительный результат
теста в ясной клинической ситуации позволяет исключить дорогостоящее
эндоскопическое обследование, а также использование методов
непосредственной диагностики. Нельзя использовать экспресс-тесты для
определения эрадикации после лечения.
Лечение инфекции Helicobacter pylori
Показания к лечению инфекции Helicobacter pylori
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с
Helicobacter pylori, на основании отечественного и зарубежного научного и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
