клинического опыта является показанием к антихеликобактерной терапии как в

период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания

Принципы лечения

Основой лечения является использование комбинированной

(трехкомпонентной) терапии:

• способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter

pylori, как минимум, в 80% случаев;

• не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных

эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом

приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом;

• эффективной при продолжительности курса не более 7-14 дней.

Схемы лечения

• Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов К^-К^АТФазы в

стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза

в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза

в день) вместе с:

- метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или тинидазолом 500 мг 2 раза в

день) плюс кларитромицином 250 мг 2 раза в день ИЛИ

- амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицином 500 мг 2

раза в день

ИЛИ

- амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом 400 мг 3

раза в день

• Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:

препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или

субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись

висмута) вместе с:

тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом 250 мг 4

раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день

• Однонедельная "квадро"-терапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов

Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков.

Блокатор Н^К^АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например,

омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день,

или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:

препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута

или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на

окись висмута) вместе с:

тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом 250 мг 4

раза в

день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день

Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Нз-

рецепторов гистамина:

1. Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут + амоксициллин 2000 мг/сут

+ метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение 7-14 дней

2. Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с

тетрациклином 500 мг 4 раза в день + метронидазол 250 4 раза в день

(длительность курса лечения 14 дней)

Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином

500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 14 дней)

Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином

250 мг 2 раза в день + метронидазолом (тинидазолом) 500 мг 2 раза в

день (длительность курса лечения 7 дней)

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации

повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что

бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения

(производным нитроимидазола, макролидам)

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к

эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Helicobacter

pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного спустя год после лечения это

следует расценивать как рецидив инфекции, а не peинфeкцию#. При рецидиве

инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Заключение: Ни одна из приведенных выше схем лечения не привела к 100%

эрадикации за длительный период их изучения. Настоящие рекомендации будут

изменяться в процессе получения новых данных об эффективности схем лечения

как в России, так и за рубежом. Российская гастроэнтерологическая

ассоциация и Российская группа по изучению Helicobacter pylori будут

ежегодно представлять дополнения и изменения этих рекомендаций на

Российских гастроэнтерологических неделях.

ПРИЛОЖЕНИЕ

В данном приложении приведены описания методик, упоминавшихся в

рекомендациях. Бактериологический метод диагностики Среды для выделения HP:

Неселективные:

• Шоколадный агар содержащий 1%lsovitalex

• Агар Колумбия содержащий 10% крови барана Селективные

• Агар Колумбия содержащий 10% крови барана, селективную добавку из

антибиотиков (см. ниже), гемин 0,01%, трифенилтетразолиум хлорид (ТТС)

0,04%

• Агар Вилькинса-Шальгрена содержащий 10% крови барана и селективную

добавку из

антибиотиков Селективные добавки из антибиотиков

• DENT (Oxoid SR 147) Ванкомицин 10 мг/л Триметоприм 5 мг/л Цефсулодин

5 мг/л Амфотерицин 5 мг/л

• Skirrow (Oxoid SR 69)

Ванкомицин 10 мг/л

Триметоприм 5 мг/л

Полимиксин В 2500 ME Транспортная среда Стюарта

Глицерофосфат натрия 10 г

Тиогликолат натрия 0,5 г

Цистеин гидрохлорид 0,5 г

Хлорид кальция 0,1 г

Метиленовый синий 0,001 г

Агар 5г

Вода дистиллированная 1 л

Приготовление: довести до кипения, чтобы все компоненты полностью

растворились, разлить по небольшим герметично закрывающимся сосудам

(емкость 5-7 мл) так, чтобы они были заполнены до верху, герметично закрыть

флаконы, автоклавировать при 121°С.

Идентификационные тесты:

Уреазный

мочевина 2 г Фенол-рот (0,5%) 10мл Азид натрия

20 мг Довести до 100 мл 0,01М фосфатным буфером, довести рН до 5,5

Дезинфекция и стерилизация эндоскопической аппаратуры

Несоблюдение правил обработки эндоскопической аппаратуры приводит к

переносу инфекции Helicobacter pylori, снижению эффективности или

неудаче противобактериальной терапии и ложноположительным результатам

диагностики микроорганизма.

Рекомендуется следующая схема дезинфекции эндоскопов:

1. После окончания эндоскопического исследования производится

промывание водой или дезинфицирующим веществом биопсийного канала эндоскопа

с помощью электроотсасывателя в течение 10-15 секунд.

2. Тщательное промывание объектива аппарата стерильной водой в течение

10-15 секунд.

3. Механическая очистка рабочей поверхности эндоскопа стерильной

ветошью и водно-мыльным раствором в течение 5 минут. Клапаны предварительно

отсоединяются и замачиваются в дезинфицирующем растворе. С помощью

прочищающей щетки, входящей в комплект эндоскопа, и зубной щетки

производится очистка дистального конца рабочей части эндоскопа, биопсийного

канала, соединительных коннекторов.

4. Дезинфекция аппаратов в дезинфицирующих растворах (2%

глютаральдегиды, например, Сайдекс) в течение 10-15 минут с обязательным

заполнением дезинфектантом всех каналов аппарата.

5. Обработка рабочей поверхности эндоскопа и промывание биопсийных

каналов 70% этиловым спиртом в течение 5 минут для дезактивации

глютаральдегидов.

6. Обмывание рабочей поверхности и биопсийных каналов стерильной

водой. По окончании рабочего дня аппаратура замачивается в растворе

дезинфектаната в течение 10 часов для стерилизации.

Гистологические методы обнаружения бактерии Helicobacter pylori

Окраска парафиновых срезов производится по Гимзе или толуидиновым синим по

стандартному протоколу. Определение обсемененности производится по

следующим критериям:

О - бактерии в препарате отсутствуют;

1 - слабая обсемененность (до 20 микробных тел в поле зрения)

2 - умеренная обсемененность (от 20 до 50 микробных тел в поле зрения)

3 - выраженная обсемененность (свыше 50 микробных тел в поле зрения)

Для полноценной морфологической диагностики необходимо исследование

нескольких биопсий слизистой оболочки желудка и исследование серийных

срезов, особенно важно соблюдать это положение при оценке биопсий, взятых у

больных после курса антихеяикобактерной терапии, когда необходимо

исследовать, как минимум, 2 биоптата из слизистой оболочки тела желудка и 1

биоптат из антрального отдела.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое, циклически протекающее

заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного

дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

II. ЭТИОЛОГИЯ

Факторы, способствующие язвообразованию (факторы риска):

конституционально-наследственные особенности (0 группа крови, HLA-B5

антиген, снижение активности (1-антитрипсина), инфицирование Helicobacter

pylori, стрессовые влияния, курение, алкоголь, лекарства (нестероидные

противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, химикаты и др.

III. ПАТОГЕНЕЗ

Если причина (или причины) язвенной болезни неизвестна, то патогенез

заболевания объясняется расстройствами нервной и эндокринной регуляции

секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной

кишки, кровоснабжения в слизистой этих органов, что, в конечном счете,

вызывает нарушение равновесия между «агрессивными» (соляная кислота,

пепсин, ускорение опорожнения желудка) и «защитными» (регенерация эпителия,

продукция слизи, бикарбонатов, простагландинов, микроциркуляция)

механизмами слизистой оболочки. Ее изъязвление возникает как следствие

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11