микроорганизм, обладающий высокой уреазной активностью).
Используются также культуральные, серологические и радионуклидные
методы выявления НРв слизистой оболочке желудка.
5. Признаки В12-дефицитной анемии при исследовании перифеической крови
(высокий цветовой показатель, макроанизоцитоз с наличием
мегалоцитов и мегалобластов, пойкилоцитоз, гиперсегментация ядер
нейтрофилов) и пунктатов костного мозга (резкая гиперплазия краснго
ростка с преобладанием мегалобластов) у больных ХГ типа А, А+В и
диффузной формой ХГ типа В (в случаях резкой атрофии слизистой тела
желудка).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
1. Рентгенологическое исследование
Метод не позволяет выявить основные формы ХГ. Но с его помощью
возможны диагностика болезни Менетрие и антрального ригидного гастрита,
исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление
нарушений моторной функции органа.
2. Гастроскопия
Определяет локализацию поражения желудка (антральный отдел и/или
тело желудка) и признаки, присущие поверхностному (гиперемия слизистой) и
атрофическому (истончение слизистой) гастриту. Однако, это только
приближение к окончательному диагнозу ХГ.
3. Морфологическое исследование гастробиоптатов
Имеет решающее значение в диагностике различных форм ХГ.
а. Гистологические типы ХГ
Поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический,
атрофически-гиперпластический.
б. При гастрите типа В преобладают воспалительные изменения. Для
гастрита типа А характерен первично-атрофический процесс.
в. К предраковым изменениям слизистой желудка относят кишечную
метаплазию и дисплазию (атипию) ее эпителия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Функциональная желудочная диспепсия, язвенная болезнь,
доброкачественные опухоли и рак желудка.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебные назначения определяются характером нарушений моторной и
секреторной функций желудка.
1. Диета.
Важны режим питания, ритуал приема пищи, подбор пищевых продуктов в
зависимости от индивидуальной переносимости и характера функциональных
расстройств (диета типа №1 при «раздраженном желудке» и №2 при «вялом
желудке»).
2. Препараты для лечения «раздраженного желудка», кадио- и
пилороспазма.
а. Средства, уменьшающие кислотность и объем желудочного сока:
1) антациды – альмагель, маалокс, фосфалюгель и др. Эти препараты
назначают только при болях, если они редки или регулярно через 1,5
часа после еды и на ночь при частых болях;
2) блокаторы М1, М2-холинорецепторов – платифиллин по 0,005 г внутрь или
1 мл 02% р-ра п/к 3 раза, атропин 5-12 кап. 0,1% р-ра или 1 мл 0,1% р-
ра п/к 3 раза, метацин по 0,002-0,001 г внутрь или 1 мл 0,1% р-ра п/к
3 раза, хлорозил по 0,002-0,004 г внутрь или 1 мл 0,1% р-ра п/к 3
раза и М1-холинолитик гасроцепин по 25-50мг 2 раза в день внутрь за
30 мин до еды. Этот препарат избирательно блокирует М1-
холинорецепторы желудка и поэтому не вызывает побочных эффектов
(сухость в о рту, тахикардию, повышение внутриглазного давления,
парез аккомодации, гипотонию мочевого пузыря и др.), присущих
неселективным холинолитикам;
3) блокаторы Н2-рецепторов – циметидин, ранитидин.
б. Спазмолитические препараты (при болях):
1) миотропные седства – но-шпа по 0,04-0,08 г внутрь или 1-2 мл 2% р-ра
в/м 3 раза, галидор по 0,1-0,2 г внутрь или 2 мл 2,5% р-ра в/м 3
раза, феникаберан по 0,02 г внурь или 2 мл 0,25% р-ра в/м 3 раза;
3. Лечение «вялого желудка»
а. Препараты для заместительной терапии при секреторной
недостаточности.
Соляная кислота разведенная по 10-15 кап в 1/4 стакана воды во время
еды; лимонная кислота на кончике ножа в 1/4 стакана воды или с чаем; сок
желудочный натуральный по 1-2 ст. ложки во время еды; ацидин-пепсин
(бетацид, аципепсол) по 0,25-0,5 г в 1/4-1/2 во время еды.
б. Стимуляторы желудочной секреции:
1) петагастрин по 1 мл 0,025% р-ра подкожно 1 раз в день в течение 2-3
нед.;
2) цитохром С по 4 мл 0,25% р-ра внутримышечно 1 раз в день в течение
2-3 нед.;
3) эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4
4) рибксин по 0,2 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.;
5) трентал по 100-200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-2
месяцев.
в. Витаминотерапия
Витамин В1 внутрь по 0,01 или 20-50 мг в/м в день, витамин В6 по 50-
100 мг внутрь или в/м, витамин В12 по 100мкг ч /день, фолиевая кислота по
50 мг внутрь, аскорбиновая кислота по 300-500 мг внутрь, никотиновая
кислота по 50-150 мг внутрь или в/м. Курс лечения комплексом этих витаминов
– 1 месяц.
г. Ферментные препараты
Фестал, панкреатин, панзинорм, полизим, трифермент и дугие средства
этого ряда по 1-3 таблетке во время еды.
д. Препараты, возбуждающие аппетит (горечи)
Настои полыни, трилистника, корня одуванчика, корневища аира и др.
е. Антагонисты дофаминовых рецепторов (церукал, домперидон, эглонил)
Церукал, домперидон по 10 мг внутрь за 30 мин до еды. Препараты,
усиливая тонус и перстальтику желудка, устраняют тошноту, отрыжку и прочие
диспептические проявления. Эглонил (50 мг 3 раза в день) к тому же обладает
антидепрессивным действием.
4. Седативные препараты (настойки пустырника, валерианы, боярышника) и
танквилизаторы (рудотель, тазепам, седуксен, элениум и др.).
5. Средства для лечения НР–инфекции (10–14 дней) при гастрите типа
В:
1) де-нол по 125 мг 3 аза в день за 30 мин до еды и перед сном;
2) трихопол по 0,25 г 4 раза в сутки во время еды;
3) оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды;
4) ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды;
5) фурадонин по 0,1 г 4 раза в сутки после еды.
Обычно сочетают де-нол с одним или двумя (что наиболее эффективно)
из этих препаатов (де-нол + трихопол + оксациллин и т.д.).
Американский стандарт эрадикации НР (1994 г.)
1. Омепразол 40 мг 4раза + кларитромицин 500 мг 3 раза в день в
течение 2 нед ( омепразол 20 мг 4 раза в день в течение 2 нед.
2. Ранитидин-висмут-цитрат (пилорид) 400 мг 2 раза в день +
кларитромицин 500 мг 3 раза в день в течение 2 нед. ( пилорид 400
мг 2 раза в день в течение 2 нед.
3. Висмут субсалицилат 525 мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4
раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 2 недель (
блокатор Н2-гистаминовых ецепторов в течение 4 нед.
Европейская (норвежская) схема:
1. Трехкомпонентная (2 нед.):
- Де-нол
- Метронидазол
- Тетрациклин
2. Четырехкомпонентная:
- Омепразол
Российская схема:
1. Семидневный режим:
а) омепразол 20 мг 2 раза в день + кларитомицин 250 мг 2 раза в
день + метронидазл 500 мг 2 раза в день.
б) омепразол 20 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в
день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.
в) пилорид 400 мг 2 раза + амоксициллин 1000 мг 2 аза в день +
тетрациклин 1000 мг 2 раза в день.
г) омепразол 20 мг 2 раза в день + Де-нол 4 раза в день +
метронидазол 250 мг 4 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в
день.
2. Десятидневный режим:
Фамотидин 40 мг 2 раза в день + Де-нол 5 раз в день + метронидазол
200 мг 5 аз в день + тетрациклин 250 мг 5 раз в день.
6. Противовоспалительное лечение ХГ типа А:
1) сукральфат (вентер) по 1 г 3 раза в день за 30 мин до еды и н/н в
течение 4 нед.;
2) плантаглюцид внутрь в виде гранул по1/2-1 чайной ложке в 1/4 стакана
теплой воды за 30 мин до еды 3 раза в день или настой подорожника, мяты,
ромашки, трилистника, зверобоя по Ѕ стакана за 30 мин до еды в течение 4
нед.
7. Лечение В12-дефицитной анемии
Из препаратов витамин В12 предпочтительнее кобамамид: по 100-200мкг
ежедневно внутримышечно или по 500 мкг внутрь 3 раза в день до нормализации
гемограммы и последующим назначением поддерживающей дозы пепаратов (по 100
мкг в/м 1-2 раза в месяц или внутрь по 100 мкг ежедневно) в течение всей
жизни пациета.
8. Больным антральным ригидным гастритом безусловно показано
оперативное вмешательство.
При болезни Менерие возможно консевативное лечение (высокобелковая
диета, Н2-блокаторы, омепразол). Операция неизбежна в случаях значительного
риска ракового перерождения, повторных кровотечений и резистентной к
лечению гипопротеинемии.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Осмотры больных проводятся 1-2 раза в год и при необходимости
дополняются гастроскопией с биопсией (особенно в случаях атрофического
гастрита и болезни Менетрие).
ПРОГНОЗ
ХГ существенно не влияет на продолжительность и качество жизни
больных. Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз
ухудшается при гигантском гипертрофическом гастрите, у больных ХГ типа А и
атрофическим пангастритом (А+В, диффузная форма ХГ типа В) из-за
повышенного риска развития в этих случаях рака желудка.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
