Допуск в коллектив. Проводится без дополнительного обследования. Дети
из детских домов и школ-интернатов не допускаются к дежурствам на пищеблоке
и в столовой в течение 1 месяца (перенесшие обострение хронической
дизентерии – в течение 6 месяцев). Дошкольники, перенесшие обострение
хронической дизентерии, допускаются в коллектив после 5 дней медицинского
наблюдения, при хорошем общем состоянии, нормальном стуле и температуре и
отрицательном результате однократного бакисследования.
При продолжающемся бактериовыделении организованные дошкольники в
коллектив не допускаются. Работников пищевых предприятий и лиц, к ним
приравненных, при бактериовыделении более 3 месяцев рассматриваются как
больные хронической формой дизентерии и переводятся на работу, не связанную
с продуктами питания.
Диспансеризация: Организованные дошкольники наблюдаются в течение
месяца с однократным бакисследованием испражнений в конце периода
заболевания. В течение 3 месяцев с ежемесячным бакисследованием и осмотром
врачом наблюдаются:
- лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением
возбудителя;
- бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя;
- лица, длительно страдающие неустойчивым стулом;
- работники пищевых предприятий и лиц, к ним приравненные.
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, страдающие
хронической дизентерией, наблюдаются 6 месяцев с ежемесячным
бакисследованием. По истечении по этого срока в случае полного клинического
выздоровления эти лица могут быть допущены на работу по специальности
Специфическая профилактика
Поливалентный специфический бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием
применяют в период сезонного подъема заболеваемости с профилактической
целью в неблагополучных по заболеваемости дошкольных учреждениях.
Неспецифическая профилактика
Санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором и
обезвреживанием нечистот; санитарный контроль на предприятиях пищевой
промышленности и общественного питания, санитарное просвещение.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной
палочкой, характеризующееся воспалительным процессом с образованием
фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя и явлениями общей
интоксикации.
Клиническая диагностика
Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 7 дней).
Дифтерия ротоглотки.
Катаральная. Слабость, умеренные боли при глотании, субфебрилитет.
Застойная гиперемия и отек миндалин, лимфаденит.
Островчатая. Умеренные лихорадка и интоксикация. Увеличение и отек
миндалин с островками фибринозных пленок. Увеличенные болезненные
лимфоузлы.
Пленчатая. Начало острое. Лихорадка, интоксикация. Увеличение и отек
миндалин. Застойная неяркая гиперемия слизистой. Налеты сплошные, плотные,
беловатые, после снятия их – эрозии. Увеличение и болезненность лимфоузлов.
Распространенная. Распространение пленок за пределы миндалин,
лихорадка, выраженная интоксикация, снижение артериального давления,
приглушенность сердечных тонов.
Токсическая. Общая интоксикация, лихорадка. Отек шейной клетчатки
(субтоксическая – односторонний около лимфоузлов, I степени – до середины
шеи, II степени – до ключицы, III степени – ниже ключицы). Значительное
увеличение и отек миндалин, окружающих тканей. Нарушение дыхания. Налеты
грязно-серого цвета, распространяющиеся на слизистые мягкого и твердого
неба. Гнилостный запах. Поражение сердечно-сосудистой системы. Парезы и
параличи. Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритм галопа.
Дифтерия гортани. Начало постепенное. Умеренная интоксикация. Стеноз
гортани (I стадия – осиплость голоса, грубый «лающий» кашель; II стадия –
шумное дыхание, афония, втяжение податливых мест, участие в акте дыхания
вспомогательных мышц; III стадия – гипоксия, беспокойство, сонливость,
цианоз).
Дифтерия носа. Слабо выраженная интоксикация, сукровичные выделения из
носа, на слизистой носа – пленки и эрозии.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. В первые 3 дня болезни или пребывания больного
в стационаре проводят исследование материала, взятого из очага поражения
(слизь из зева и носа, мазок с конъюнктивы, из влагалища, раневое
отделяемое, гной из уха и т. д.), с целью выделения возбудителя. Материал
из зева забирают не ранее чем через 2 часа после еды. Среды для
первичного посева: кровяно-теллуритовый агар, хинозольная среда, среда
Лефлера. Ориентировочные ускоренные методы: а) микроскопия материала с
тампона; б) материал забирают тампоном, предварительно смоченный
сывороткой и раствором теллурита калия. Тампон помещают в термостат и
через 4-6 часов по изменению цвета и на основании микроскопии мазка с
тампона и выдают ответ.
2. Серологические методы. а) исследование сыворотки крови в РПГА с целью
обнаружения противобактериальных антител и нарастания их титра; б)
определение титра антитоксина в сыворотке крови по методу Йенсена в
первые дни заболевания (до введения антитоксической сыворотки). Титр 0,03
МЕ/мл и ниже свидетельствует в пользу дифтерии, титр 0,5 МЕ/мл и выше –
против дифтерии.
3. С целью выявления контингентов, подлежащих ревакцинации, ставится РПГА с
дифтерийным эритроцитарным антигенным диагностикумом.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна в отношении больных и подозрительных лиц,
а также носителей токсигенных микробов. Носители атоксигенных микробов не
госпитализируются и из коллектива не удаляются.
Изоляция контактных. Прекращается после изоляции больного или носителя
токсигенных микробов, заключительной дезинфекции и однократного
отрицательного результата бакисследования слизи зева и носа. Медицинское
наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней с момента
госпитализации больного или носителя.
Условия выписки. Изоляцию больных и носителей токсигенных микробов
прекращают после клинического выздоровления и отрицательного результата
двукратного бакисследования слизи зева и носа, проводимого с интервалом 1
день через 3 дня после окончания лечения.
Допуск в коллектив. Реконвалесценты дифтерии допускаются в коллектив
без дополнительного обследования. Реконвалесценты-носители токсигенных
микробов при повторном и длительном высеве продолжают лечение в стационаре.
Они могут быть допущены в иммунный коллектив не ранее 60 дней со дня
клинического выздоровления при условии постоянного медицинского наблюдения
до прекращения носительства. За коллективом, куда допущен носитель
токсигенной палочки, устанавливается медицинское наблюдение с целью
выявления лиц с заболеваниями носоглотки, их лечения и обследования; вновь
принимаются только правильно привитые дети.
Диспансеризация: Носители токсигенных микробов подлежат медицинскому
наблюдению и бакобследованию до получения двух отрицательных результатов.
Носители атоксигенных микробов с патологическими процессами в носоглотке
подлежат лечению
1. АКДС-вакциной прививают не болевших коклюшем детей до 3 лет.
2. АДС-вакциной прививают детей с 3 месяцев до 6 лет, переболевших
коклюшем, не привитых ранее АКДС-вакциной, имеющих противопоказания к
прививкам АКДС-вакциной (щадящий метод иммунизации).
3. АДС-М-анатоксином прививают детей и подростков с 6 до 17 лет, а также
взрослых.
Мероприятия по борьбе с бактерионосительством (выявление, изоляция,
лечение).
КОРЬ
Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся
повышением температуры, наличием интоксикации, катаром верхних дыхательных
путей и слизистых оболочек глаз, этапным высыпанием пятнисто-папулезной
сыпи.
Инкубационный период 9-17 дней (при серопрофилактике – 21 день).
Начальный катаральный период длится в среднем 3-4 дня: повышение
температуры, общее недомогание, вялость, разбитость, понижение аппетита,
нарушение сна, головная боль, насморк, склерит, конъюнктивит, сухой кашель.
Со 2-3-го дня – снижение температуры, усиление насморка, грубый кашель,
энантема, пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Период высыпания: усиление интоксикации, экзантема – пятна и папулы,
склонные к слиянию, на неизмененном фоне кожи, характерна этапность (1-е
сутки – за ушами, лицо, шея и частично грудь; 2-й день – туловище и
проксимальные отделы конечностей; 3-й день – на всю кожу конечностей). С 4-
го дня угасание сыпи в том же порядке, пигментация, изредка шелушение.
Осложнения: круп, пневмония, поражение пищеварительного тракта, отит,
менингоэнцефалит.
Митигированная корь (у детей, получавших иммуноглобулин):
субфебрильная температура, слабо выраженные катаральные явления, пятен
Бельского-Филатова-Коплика и этапности высыпания нет, сыпь необильная,
мелкая. Осложнений не наблюдается.
1. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование
смывов из носоглотки или крови с целью выделения вируса в культуре ткани.
2. Серологический метод. Исследуют в РСК или РТГА парные сыворотки с целью
обнаружения АТ и нарастания их титра.
3. Иммунофлуоресцентный метод. В конце продромального периода и в период
высыпания проводят исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
