БЕШЕНСТВО
Бешенство – острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением
нервной системы с развитием тяжелого энцефалита.
Клиническая диагностика
Инкубационный период Инкубационный период продолжается от 12 до 90
дней (редко до 1 года). Стадия предвестников длится 2-3 дня. Общее
недомогание, головная боль. Первые симптомы нарушения психики: страх,
тревога, депрессия, бессонница, раздражительность. Субфебрилитет. В области
укуса – жжение, зуд, гиперестезия, рубец отекает, краснеет. Стадия
возбуждения длится 2-3 дня. Гидрофобия, аэрофобия, слуховые и зрительные
галлюцинации, гиперсаливация. Приступы помрачнения сознания, агрессивность,
бурное психомоторное возбуждение. Лихорадка, дыхательные и сердечно-
сосудистые расстройства. Стадия параличей длиться 18-20 часов. Сознание
ясное, вялость саливация, гипертермия, параличи мышц языка, лица,
конечностей, дыхательных мышц и сердца.
Лабораторная диагностика
1. Вирусоскопический метод. Обнаружение телец Бабеша-Негри в клетках
аммониевого рога (используется для посмертной диагностики).
2. Вирусологический метод. Выделение вируса из слюны больных, взвеси
мозговой ткани или подчелюстных слюнных желез умерших путем заражения
мышей (интрацеребрально) или хомяков (внутрибрюшинно), а также в культуре
тканей.
3. Иммунофлуоресцентный метод. Исследуют срезы мозговой ткани, обработанные
специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения АГ вируса
бешенства.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна.
Изоляция контактных. Не производится. За укусившими животными
устанавливается наблюдение в течение 10 дней. Бешеных и подозрительных на
бешенство животных уничтожают и направляют их головной мозг для
лабораторного исследования.
Специфическая профилактика
1. Сухие антирабические вакцины типа Ферми и КАВ применяют для активной
иммунизации по условным и безусловным показаниям. Показания к проведению
прививок, доза вакцины и длительность курса иммунизации определяются
врачами, получившими специальную подготовку.
2. Антирабический иммуноглобулин из сыворотки лошади применяют с целью
создания немедленного пассивного иммунитета.
Неспецифическая профилактика
Предупреждение бродяжничества собак и кошек, профилактическая
иммунизация домашних животных, тщательная первичная обработка укушенных
ран.
БОТУЛИЗМ
Ботулизм – пищевая токсикоинфекция, вызванная токсином ботулиновой
палочки, протекающая с поражением центральной нервной системы.
Инкубационный период от 2 часов до 8-10 суток (чаще 6-24 часа). Начало
чаще внезапное с симптомами общей слабости, головной боли, головокружения,
сухости во рту. Нарушения зрения (диплопия, нечеткость зрения вблизи), в
дальнейшем нарушения прогрессируют – расширение зрачков, птоз век, паралич
аккомодации, стробизм, нистагм. Паралич мягкого неба (гнусавость,
поперхивание). Паралич мышц гортани (осиплость, афония) и мышц глотки
(нарушение глотания). Нарушение артикуляции, парезы мимических и
жевательных мышц, мышц шеи, верхних конечностей, дыхательных. Сознание
сохранено. Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов.
Материалом для исследования могут служить рвотные массы, промывные
воды (50-100 мл) желудка, испражнения, моча (5-60 мл), кровь (5-10 мл).
Исследование ведется в двух направлениях:
1. Обнаружение ботулинического токсина и определение его типа в опыте
нейтрализации на белых мышах.
2. Выделение возбудителя с использованием специальных методов
культивирования анаэробов.
Предварительный ответ (по результатам биопробы) через 4-6 часов.
Окончательный – на 6-8-й день.
Госпитализация. Обязательна, ранняя.
Изоляция контактных. В очаге за всеми лицами, употреблявшими вместе с
заболевшими инфицированный продукт, устанавливается медицинское наблюдение
в течение 12 дней. Этим лицам проводят специфическую профилактику (см.
ниже).
Условия выписки. Клиническое выздоровление.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация: Длительная астенизация требует ограничения физической
нагрузки и наблюдения в течение нескольких месяцев. По показаниям –
наблюдение невропатолога
1. Противоботулиновыми лечебно-профилактическими антитоксическими
сыворотками типов A, B, C, E проводят профилактику ботулизма лицам,
употреблявшим одновременно с больными инфицированный продукт.
2. Ботулиновым полианатоксином типов A, B, C, E проводят иммунизацию лиц,
имеющих контакт с ботулотоксином (лаборанты, экспериментаторы), и
населения в неблагополучных районах.
Соблюдение технологии переработки пищевых продуктов, исключающей
возможность накопления в них ботулинических токсинов.
БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ
Брюшной тиф и паратифы – острые инфекционные заболевания,
характеризующиеся бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, поражением
лимфатического аппарата тонкого кишечника, розеолезными высыпаниями на
коже, увеличением печени и селезенки.
Инкубационный период от 1 до 3 недель (в среднем 2 недели). Начало
чаще постепенное. Слабость, утомляемость, адинамия. Головная боль.
Лихорадка. Нарастание интоксикации. Нарушение сна, анорексия. Запоры,
метеоризм. В начальный период выявляются симптомы: заторможенность,
брадикардия, дикротия пульса, приглушенность сердечных тонов, сухие хрипы в
легких; язык обложен серовато-бурым налетом и утолщен, с краев и кончика
языка чист, катаральная ангина, увеличение печени и селезенки. К началу 2-й
недели симптомы достигают максимального развития: усиливается интоксикация
(нарушение сознание, бред), на коже верхних отделов живота и нижних отделов
грудной клетки появляются элементы розеолезно-папулезной сыпи. Брадикардия,
дикротия пульса, снижается артериальное давление, тоны сердца приглушены.
Язык сухой, покрыт плотным грязно-бурым или коричневым налетом. Выраженный
метеоризм, чаще запор, реже понос. Урчание и болезненность в правой
подвздошной области. В крови – лейкопения, в моче – белок. Осложнения:
кровотечение, перфорация
При паратифе A в начальном периоде отмечаются: лихорадка, гиперемия
лица, конъюнктивит, склерит, катаральные явления, герпес. Экзантема
полиморфна и появляется раньше.
При паратифе B отмечается укорочение периода болезни, в начальном
периоде более выражены токсикоз и желудочно-кишечные нарушения, возможны
тифоподобные и септические формы.
При паратифе C встречаются тифоподобные, септические и
гастроинтестинальные формы.
1. Бактериологический метод0. С первых дней болезни на высоте лихорадки (во
время рецидива) проводится посев5-10 мл крови в желчный (селенитовый)
бульон (50-100 мл) с целью выделения гемокультуры. Для выделения
возбудителя можно исследовать испражнения, мочу, соскоб с розеол, пунктат
костного мозга. Материал засевают на среды обогащения или непосредственно
на плотные дифференциально-диагностические среды. Посев крови, мочи,
испражнений, соскоба с розеол можно повторять каждые 5-7
дней.Бактериологическому исследованию с целью выделения возбудителя
брюшного тифа и паратифов могут быть подвергнуты мокрота, гной, экссудат
брюшной полости, спинномозговая жидкость (по специальным показаниям).
2. Серологический метод. С 5-7-го дня болезни с интервалом в 5-7 дней
проводят исследование крови с целью обнаружения АТ и нарастания их титра
в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и Ви-диагностикумами.
3. Для выявления тифопаратифозного бактерионосительства проводят
бактериологическое исследование желчи и испражнений (после дачи солевого
слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить
обнаружение Ви-антител.
Госпитализация. Обязательна. Оставление больного на дому допускается с
разрешения эпидемиолога.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское
наблюдение в течение 21 дня с момента госпитализации больного (ежедневная
термометрия, однократное бактериологическое исследование испражнений и
исследование крови в РПГА). Проводится трехкратное фагирование. При
выделении возбудителя из испражнений проводят повторное исследование
испражнений, а также мочи и желчи для выяснения характера носительства. При
положительном результате РПГА (титр выше 1:40) проводят однократное
бакисследование испражнений, мочи и желчи. Работники пищевых предприятий и
лица, к ним приравненные, при положительном результате бактериологического
и серологического исследований рассматриваются как хронические носители и
не допускаются к работе. Дальнейшее их наблюдение и обследование проводятся
так же, как и реконвалесцентов (см. ниже).
Условия выписки. Клиническое выздоровление и трехкратный результат
бакисследования испражнений и мочи (на 5, 10 и 15-й день нормальной
температуры) и однократного бакисследования желчи (на 12-14 дней нормальной
температуры). Лица, не получавшие антибиотиков, выписываются не ранее 14-го
дня нормальной температуры.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
