эозинофилы 1
сегментоядерные 56
лимфоциты 35
моноциты 4
СОЭ 7 мм\ч
Клинический анализ крови от 22.10.96
гемоглобин 146 г\л
эритроциты 4.7 х 10 в 12 степени на литр
цветной показатель 0.96
количество лейкоцитов 3 х 10 в 9 степени на литр
Анализ мочи 19.10.96.
цвет светло-желтый
реакция кислая
удельный вес 1012
белок 0.033 г\л
сахар 0
лейкоциты 1-2 в поле зрения
эритроциты свежие 0-2 в поле зрения
эпителий плоский 1-3 в поле зрения
Анализ мочи 16.10.96.
удельный вес 1015
эпителий плоский 0-1 в поле зрения
Анализ мочи 23.10.96.
удельный вес 1010
лейкоциты 0-1 в поле зрения
Биохимический анализ крови:
мочевина 6.4 - норма
креатинин 0,07 - норма
холестерин 8.3 норма
билирубин 10.88 - норма
АЛТ - 0.4 - норма
Электрокардиография от 16.10.96. RR=0.80,PQ=0.16, ЧСС 0.34 QT 0.33, QRS
0.064
Заключение: синусовый ритм с частотой 75 в минуту. Косвенные признаки
начальной гипертрофии левого желудочка. Ухудшение коронарного
кровоснабжения в области задней стенки.
Электрокардиография от 22.10.96. Синусовый ритм 72 удара в минуту, по
сравнению с ЭКГ с ЭКГ улучшение коронарного кровоснабжения в области задней
стенки.
Эхокардиография от 16.10.96. Заключение: размеры полостей сердца, толщина
миокарда и его сократительная способность в пределах нормы. Уплотнение
стенок корня аорты. Раскрытие всех клапанов достаточное. Нарушений
локальной сократимости миокарда нет. Доплерография : приклапанная
митральная регургитация.
УЗИ от 15.10.96. Почки обычной формы, чашечно-лоханочная система не
расширены. Надпочечники - норма.
Рентгенография грудной клетки: на рентгенограмме органов грудной клетки в
двух проекциях ( обзорный и левый боковой снимок) свежих очаговых и
инфильтративных изменений в легких не определяется. Утолщены стенки бронхов
среднего калибра. Корни легких структурированы, не расширены, с
петрификатами. Плевральные наслоения в переднем синусе. Сердце не
расширено. Аорта не изменена.
Консультация окулиста 23.10.96. Жалоб на глаза нет. Передние отрезки глаз
не изменены, оптические среды прозрачны. Глазное дно: диск зрительного
нерва розовый, контуры четкие, артерии умеренно сужены.
Учитывая анализ мочи ( белок, лейкоциты, эритроциты на границе нормы)
необходимо провести детальное исследование функции почек ( анализ мочи по
Зимницкому, Нечипоренко), при необходимости радиоизотопное исследование
почек.
Окончательный диагноз и его обоснование.
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия 3-4 функциональный класс.
Постинфарктный кардиосклероз ( острый инфаркт миокарда от12 декабря 1994
года). Гипертоническая болезнь II.
На основании жалоб больного : на боли за грудиной и в области сердца
сжимающего характера и иррадиирующие в правое плечо, руку, правую лопатку,
возникающие после физической нагрузки ( подъем на второй этаж, длительная
ходьба),а в последнее время ( 3-9 мес.) ночью, на перебои в работе сердца,
эпизоды сердцебиения возникающие одновременно с болями за грудиной или
предшествующие им. Приступы болей иногда сопровождаются повышенной
потливостью, головокружением ( в августе 1996 года потеря сознания во время
работы на огороде, которому предшествовало такое состояние). Боли в области
сердца проходили после приема нитроглицерина , однако в последний раз после
приема нитроглицерина боли уменьшились но не прошли полностью, сохранялось
онемение правой руки ( до запястья в большей мере по наружной поверхности);
на основании анамнеза заболевания: приступы болей за грудиной и в области
сердца, сжимающего характера, иррадиирующие в правую руку, правую лопатку,
возникающие после физической нагрузки ( подъем на второй этаж), а в
последнее время возникающие ночью, перебои в работе сердца , эпизоды
сердцебиения возникающие одновременно с болями в сердце; предобморочные
состояния ( а в августе 1996 года потеря сознания во время работы в
огороде). Боли в сердце проходили после приема нитроглицерина подъязычно;
на основании данных объективного исследования: расширение перкуторных
границ сердца влево, приглушенность тонов сердца ( только усиление тонов на
верхушке), систолический шум который не проводится на сосуды шеи и в
подмышечную область;
на основании лабораторного исследования: в биохимическом анализе крови:
повышение уровня холестерина, нормальные цифры индикаторных ферментов
сердца; ЭКГ: заключение (от 16.10.96): синусовый ритм с частотой 75 в
минуту. Косвенные признаки начальной гипертрофии левого желудочка.
Ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки; данных
эхокардиографии (16.10.96): заключение: размеры полостей сердца, толщина
митральная регургитация; можно поставить диагноз ишемическая болезнь
сердца, стенокардия напряжения 3-4 функциональный класс.
На основании данных анамнеза заболевания: острый инфаркт миокарда от
12.12.94; на основании данных объективного исследования: приглушенность
тоном, расширение границ сердца влево; на основании данных ЭКГ: синусовый
ритм с частотой 75 в минуту. Косвенные признаки начальной гипертрофии
левого желудочка. Ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней
стенки; можно поставить диагноз постинфарктный кардиосклероз.
На основании жалоб больного на головные боли ( тяжесть в затылке, висках),
которая появляется чаще утром и проходит от приема анальгетиков и
спазмолитиков ( анальгин, баралгин); на основании данных объективного
исследования: расширение левой границы сердца , акцент первого тона над
аортой. АД 130/100 мм.рт.ст. пульс удовлетворительного наполнения,
ненапряженный, симметричный, на основании данных из анамнеза заболевания:
повышение АД с января 1995 года, до 130/100, максимально до 180/120
мм.рт.ст.; на основании инструментальных исследований исключающих
симптоматическую гипертензию: УЗИ почек: без патологии; можно поставить
диагноз гипертоническая болезнь 2.
Лечение основного заболевания.
Эффективность медикаментозного лечения стенокардии зависит от того
насколько удается изменить в благоприятную сторону баланс между
потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Это может быть
достигнуто путем повышения способности коронарной системы доставлять кровь
и ишемизированные зоны; либо путем уменьшения потребности миокарда в
кислороде. К антиангинальным средствам относят три основные группы
препаратов: нитросодержащие препараты, блокаторы бета-адренорецепторов и
антагонисты кальция.
Антиангинальные средства - это группы препаратов различного механизма
действия, влияющих на синдром стенокардии посредством изменения
гемодинамических условий работы сердца или улучшения коронарного кровотока.
Нитросодержащие препараты:
Положительное действие нитратов:
уменьшение объема левого желудочка
снижение АД
уменьшение выброса
Это приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде.
снижение диастолического давления в левом желудочке
Увеличение кровотока в коллатералях приводит к улучшению перфузии в
ишемизированной зоне.
вазодилатация эндокардиальных коронарных артерий нейтрализует спазм не
периферии.
Отрицательное действие нитратов:
несущественное повышение ЧСС
повышение сократимости
снижение диастолической перфузии из-за тахикардии
Все это приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, уменьшении
перфузии миокарда. При длительном приеме возможно привыкание что может
приводить к уменьшению эффекта.
Препараты: нитроглицерин, нитросорбид, тринитролонг, сустак форте и сустак
мите, нитронг,.
Нитросорбид по своим фармакологическим свойствам отличен от
нитроглицерина. Действие препарата при приеме внутрь начинается через 50-60
минут. Продолжительность действия 4-6 часов. Нитросорбид быстро
метаболизируется в печени. Период полу выведения составляет около 30 минут
при приеме внутрь, в то время как для его активных метаболитов - 4-5
часов. При разжевывании таблетки эффект нитросорбида наступает раньше -
через 5 минут и выражен сильнее и выражен сильнее 9 это касается и
колаптоидной реакции), что позволяет использовать сублингвальный прием
препарата для купирования приступов стенокардии. Нитросорбид и его
метаболиты экскретируются почками.
Побочные эффекты применения нитропрепаратов: головная боль, продолжение
лечения как правило приводит к развитию толерантности к этому побочному
действию. Уменьшение дозы, изменение пути введения препарата или применения
анальгетиков уменьшают выраженность головной боли. Постуральная гипотензия
проявляется головокружением, слабостью и даже кратковременной потерей
сознания. Этот эффект усиливается после приема алкоголя. Метгемоглобинемия,
а также тяжелое отравление нитратами встречается в основном у детей
Страницы: 1, 2, 3, 4
