|увеличена, контур мелковолнистый, эхогенность повышена, | |
|нарушена ангиоархитектоника. Воротная вена 10 мм, холедох | |
|4 мм. | |
|СЕЛЕЗЕНКА. Немного увеличена, определяются лимфоузлы в | |
|воротах. | |
|ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 83 х38 мм, стенка 3 мм. Густая желчь, | |
|конкрементов нет. | |
|ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Тело фрагментировано. Гиперэхогенная| |
|исчерченность и мелкие гипоэхогенные включения. | |
|ПОЧКИ и область надпочечников без патологических | |
|изменений. | |
|Асцит не определяется. | |
|ЗАКЛЮЧЕНИЕ. УЗ признаки хронического гепатита. УЗ признаки| |
|хронического панкреатита. УЗ признаки дискинезии желчного | |
|пузыря. | |
| | |
|Дифференциальный диагноз. | |
| Гепатит необходимо дифференцировать от следующих | |
|заболеваний: лептоспироз, инфекционный мононуклеоз. | |
|Течение хронического гепатита у данного больного | |
|необходимо дифференцировать с вирусным гепатитом А. | |
|Сходство гепатита у данного больного с гепатитом А | |
|заключается в наличии гриппоподобного продромального | |
|периода с интоксикацией и катаральными явлениями; наличием| |
|желтухи, снижение аппетита, потемнения мочи, тяжесть в | |
|правом подреберье, увеличение печени и селезенки. | |
Различия:
|признак |гепатит А |хронический |
| | |гепатит у данного |
| | |больного |
|появление желтухи привело к|да |нет |
|улучшению общего состояния | | |
| |эластичная|плотная |
|печень | |нехарактерно |
|восстановление размеров |характерно|-- |
|печени | |+ |
|маркеры HAV |+ |+ |
|лейкоцитоз |-- |резко повышена |
|нейтрофилез |-- | |
|СОЭ |норма | |
|АлАТ |повышена |норма |
|щелочная фосфатаза |норма |повышена |
|белковые фракции |норма |повыш. |
| | |-глобулинов |
|О снижении функции печени, которая наблюдается при | |
|хроническом гепатите говорит и снижение протромбинового | |
|индекса (65%). Признаки хронического гепатита выявлены при | |
|УЗИ печени. | |
|Сходство лептоспироза с течением гепатита у данного | |
|больного в наличии общетоксического синдрома -- слабость, | |
|недомогание, повышение температуры, протекающие с ознобом, | |
|головная боль; боль в икроножных мышцах, сухость во рту, | |
|иктеричность кожи и склер. Зуд кожи. | |
|Отличает лептоспироз от данного заболевания : более | |
|выраженные миалгии по интенсивности и распространенности | |
|(не только икроножные мышцы, как в данном случае, но и в | |
|поясничных мышцах, мышцах брюшной стенки). Часто при | |
|лептоспирозе появляются герпетические высыпания на губах и | |
|крыльях носа, чего нет при гепатите. При лептоспирозе на | |
|3-6 день заболевания появляется полиморфная сыпь | |
|(кореподобная, мелкоточечная), заканчивающаяся шелушением. | |
|Ничего этого не наблюдалось у данного больного. Желтуха при| |
|лептоспирозе носит яркий, шафрановый оттенок, часто | |
|сопровождается кровоизлияниями в кожу и слизистые, | |
|становится положительным симптом щипка, манжеты. Этого мы | |
|не наблюдаем при гепатите. Лептоспироз протекает с | |
|поражением почек, ЦНС, что проявляется изменениями в моче | |
|(протеинурия, азотемия, гемотурия, лейкоцитурия) -- таких | |
|изменений у данного больного нет. Поражение ЦНС : наличие | |
|менингиального симптомокомплекса. Чего так же нет у | |
|больного. Поражение печени при лептоспирозе не | |
|сопровождается изменением белково-осадочных проб, а у | |
|данного пациента эти изменения имеют место. | |
|Сходство инфекционного мононуклеоза с гепатитом заключается| |
|в наличии у обоих заболеваний симптомов интоксикации | |
|(повышение | |
|температуры, слабость, недомогание), а также снижения | |
|аппетита, мышечных болей, головных болей, увеличении | |
|печени, сухого кашля. Различает эти заболевания наличие при| |
|мононуклеозе симптомов ангины, боль в горле, усиливающаяся | |
|при глотании, гиперемия и отек миндалин, увеличение | |
|подчелюстных, заушных лимфоузлов. Описанных симптомов мы не| |
|наблюдали у данного больного. Кроме того специфичным для | |
|инфекционного мононуклеоза является нахождение в крови | |
|специфических мононуклеаров, чего нет у больного. | |
|Продромальный период данного заболевания протекал по | |
|гриппоподобному типу, поэтому необходимо его | |
|дифференцировать с гриппом. Сходство с гриппом заключается | |
|в повышении температуры, ознобе, наличии головной боли, | |
|боли в мышцах, снижении аппетита, носовом кровотечении, | |
|насморке, сухом кашле. | |
|Отличает грипп от гепатита на ранних этапах его развития | |
|наличие светобоязни, характерная локализация головной боли | |
|-- в лобной области, в надбровных дугах, боль при движении | |
|глазами. У больного головная боль носила разлитой характер,| |
|не было боли при движении глазами. При гриппе сухой кашель | |
|на 3-4 день становится влажным. У больного кашель оставался| |
|сухим. При гриппе более выраженная лихорадочная реакция | |
|(более 38о С), в данном случае температура не поднималась | |
|больше 38оС. СОЭ при гриппе остается нормальным или даже | |
|снижается, в данном случае резкое повышение СОЭ. При гриппе| |
|нередко в моче определяется протеинурия, микрогематурия. | |
|Чего нет у больного. | |
|Окончательный диагноз. | |
|На основании жалоб больного (слабость, недомогание, | |
|повышение температуры до 38о С, озноб, тяжесть в правом | |
|подреберье, кожный зуд, отсутствие аппетита, темная моча), | |
|данных анамнеза болезни, который отражает типичное развитие| |
|заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие | |
|преджелтушного периода, с явлениями интоксикации, | |
|последующего желтушного периода (с появлением желтухи | |
|самочувствие больного не улучшилось), результатов | |
|физикального обследования (увеличенная печень (+15 см), при| |
|пальпации плотная, край ее заострен, увеличенная селезенка | |
|(+1см)), можно поставить диагноз хронического гепатита. | |
|Хронический характер заболевания подтверждается также | |
|характерными лабораторными данными: низкая АлАТ 32, | |
|повышенная АсАТ 91, повышенная щелочная фофсотаза 208 г/л, | |
|снижение сывороточной холинэстеразы 55 мкмоль/с.л, | |
|диспротеинемия с преобладанием - глобулинов 39,0, снижение| |
|протромбинового индекса | |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
