жёлтое , резко ограниченное лилово - розовым «бордюром» , не имеющее

кожного рисунка , гладкое , плотное , как картон , овальное пятно 2 см в

диаметре , слегка возвышающееся над поверхностью тела . Волосы , секреция

сальных и потовых желёз , все виды чувствительности в очаге поражения

отсутствуют.

На переднебоковой поверхности левого бедра находится кожно -

патологический процесс в виде гладкого , блестящего , цвета слоновой кости

плотной консистенции ( но более мягкого , чем другие ) , правильной формы ,

кольцевидного пятна диаметром 6 см , спаянного с подлежащими тканями и не

выступающего над уровнем окружающей кожи . На периферии бляшки имеется

фиолетового цвета зона ( шириной 0.5 см ) в форме кольца , постепенно

переходящая в нормальную кожу . Кожа центральной части очага с трудом

собирается в складку . В зоне бляшки не наблюдается волосяной покров, исчез

рисунок кожи , прекратилось сало - и потоотделение , снижена

чувствительность кожи , больной иногда ощущает лёгкий зуд .

На передней поверхности голени видны ещё два пятна неправильной

формы , размерами 2 х 3 см и 3 х 4 см , желтовато - сероватого цвета , с

сиреневыми ободками по периферии . Бляшки несколько приподнимаются над

поверхностью тела . На участке поражения рисунок кожи сглажен . Кожа

деревянистой плотности , не собирается в складки . В области пятна

отсутствуют волосы , снижена секреция сальных и потовых желёз , ослаблена

кожная чувствительность , ощущаются парестезии .

3 . Лабораторные исследования .

А . Общий анализ крови 26.03.98 г.

|Эритроциты | 4.75 |

| |Т/л |

|Гемоглобин | 142 г/л|

|Цветной показатель | 0.9 |

|Тромбоциты | 300000 |

|Лейкоциты | 6.5 Г/л|

|Базофилы | --- |

|Эозинофилы | 3 % |

|Нейтрофилы : Миэлоц . | --- |

| Юные | --- |

| | 4 % |

|Палочкоядерные | |

| | 65 % |

|Сегментоядерные | |

|Лимфоциты | 26 % |

|Моноциты | 6 % |

|СОЭ | 10 мм/час |

Б . Общий анализ мочи 26.03.98 г.

цвет светло жёлтый

реакция кислая

удельный вес 1021

прозрачность нет

белок нет

сахар нет

Микроскопия осадка .

1. Эпителиальные клетки

7. Плоские 1-1-2

1. Лейкоциты 2-3-3

1. Эритроциты 0-1-0

1. Слизь +

1. Бактерин +

В . МОР 26.03.98 г.

отрицательная

Г . Кал на яйца глистов 26.03.98 г.

яйца глистов не обнаружены

В результате проведённых лабораторных исследований патологии обнаружено не

было .

4 . Окончательный диагноз .

На основании жалоб - на наличие пятен , причиняющих только - лишь

косметическое неудобство без каких - либо отрицательных субъективных

ощущений ; анамнеза данного заболевания - болеет с сентября 1997 г. , когда

заметил , что на ограниченном участке переднебоковой поверхности левого

бедра стали выпадать волосы , где позже образовалось пятно бледно -

розового цвета , которое никак не беспокоило , но увеличивалось в размерах

и к ноябрю достигло 5 см в диаметре . В ККВД был поставлен диагноз -

очаговая склеродермия . Прошёл амбулаторно курс лечения ( пенициллин в/м ,

хилак - форте , мезим - форте ) в течении 2-х месяцев . Динамики в развитии

кожного дефекта не наблюдалось . В марте 1998 г. выпали волосы , а затем

появились новые четыре пятна ярко - красного цвета размером с монету , что

заставило больного вновь обратиться в ККВД , в стационар которого он и был

госпитализирован 25.03.98 г. ; проведённого дифференциального диагноза с

каплевидной формой ограниченной склеродермии ( болезнь белых пятен сходна с

бляшечной формой очаговой склеродермии округлыми , овальными , резко

очерченными , гладкими , блестящими пятнами плотной консистенции , которые

могут слегка возвышаться над уровнем окружающей кожи или , наоборот ,

несколько западать , наличием сиреневого ободка вокруг пятна - венчика

периферического роста . В области поражения при обеих формах очаговой

склеродермии сглажен рисунок кожи , отсутствуют волосы , снижается секреция

сальных и потовых желёз , кожная чувствительность , больные могут ощущать

чувство стягивания , парестезии , незначительный зуд . Но в отличие от

бляшечной формы пятна при каплевидной форме очаговой склеродермии

характеризуются более мелким размером - диаметр 3 - 10 мм , фарфорово -

белым цветом ( восковидно - жёлтый в стадии уплотнения ) , меньшей

плотностью - тестоватая консистенция (деревянистая консистенция ,

спаянность с подлежащими тканями , невозможность собрать пятно в складки )

, они нередко располагаются группами , могут сливаться , образуя крупные

очаги фестончатых очертаний , в виде мозаики . Различается и характерная

локализация: бляшечная форма - боковые поверхности туловища , спина ,

поясница , конечности , лицо ; пятнистая форма - шея , плечи , верхняя

часть груди или спины , слизистая оболочка рта , половые органы . Кроме

того при болезни белых пятен отсутствует стадийность процесса , характерная

для бляшечной формы : в частности изменение цвета бляшек в зависимости от

стадии ) можно поставить окончательный клинический диагноз :

Склеродермия . Бляшечная форма . Стадия уплотнения .

5 . Лечение .

8. Активное выявление и санация очагов инфекции : хронические синуситы,

тонзиллит , кариозные зубы , инфекционные и паразитарные заболевания

кишечника и желчевыводящих путей .

9. Полноценное питание с достаточным содержанием животных белков ,

растительного масла , овощей , фруктов .

10. Антибиотики .

Пенициллин , фузидин - натрия , эритромицин , гризеофульвин .

Пенициллин способен расширять кровеносные сосуды , что необходимо ,

так как в процессе патогенеза склеродермии происходит спазм сосудов ,

приводящий наряду с другими факторами к развитию патологии кровеносных

сосудов ; тормозит избыточный синтез проколлагена ; обладает

противовоспалительным действием . Кроме того пенициллин во время своего

распада образует один из промежуточных продуктов - пеницилламин , который

является продуктом обмена соединительной ткани . Пенициллинотерапия более

эффективна в стадии отёка , её хорошо сочетать с введением стекловидного

тела .

Пенициллин : по 200000 - 300000 через 3 - 4 часа , в/м ; на курс от

10000000 до 30000000 ЕД .

Фузидин - натрия : по 0,5 г четыре раза в день в течение трёх дней ,

а потом 1-2 недели по 0,5 два раза в день .

Эритромицин : по 0.25 г 4 раза в сутки .

Гризеофульвин : внутрь по 4 - 6 табл/сут в течение месяца .

Rp . : Benzylpenicillini - natrii 200000 ЕД

D . t . d . № 12

S . Растворить содержимое флакона

в 2 мл 0.5 %

раствора новокаина , вводить

в мышцу

по 200000 ЕД 6 раз в сутки .

11. Средства , влияющие на тканевый обмен .

Ферментные препараты .

Лидаза , ронидаза .

Содержат фермент - гиалуронидазу , активность которого при

склеродермии резко снижена . Вызывают распад гиалуроновой кислоты ,

являющейся «цементирующим» веществом соединительной ткани, до глюкозамина и

глюкуроновой кислоты , уменьшая тем самым её вязкость . В конечном итоге

увеличивается проницаемость тканей и облегчается движение жидкостей в

межтканевых пространствах .

Лидаза : по 1 мл ( содержимое флакона - 0.1 г - 64 УЕ

растворяют в 1 мл 0.5 % раствора новокаина ) подкожно или внутримышечно

ежедневно или через день (20 - 30 инъекций); можно проводить несколько

курсов с перерывом 3 - 4 месяца .

Ронидаза : применяют местно , в виде аппликаций - 0.5 г порошка

наносят на салфетку , увлажнённую стерильным изотоническим раствором натрия

хлорида , покрывают вощённой бумагой и фиксируют на поражённом участке

бинтом на период до 18 часов , в течение 2 недель ; по показаниям

повторяют 2 - 3 цикла с перерывом 3 - 4 дня .

Препараты гиалуронидазы можно вводить непосредственно в очаги

поражения методом электрофореза , с помощью ультразвука , а также в виде

подкожных обкалываний .

Трипсин кристаллический : по 10 мг в 2 мл изотонического

раствора натрия хлорида в/м ежедневно или через день ( 10 - 15 инъекций ) ,

одновременно электрофорез раствора трипсина на очаги поражения .

Rp . : Trypsini crystallisati 0.005

D . t . d . № 6 in amp .

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5