Банк Рефератов - Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

Главная: Рефераты

Рефераты. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

антибиотиков в догоспитальном периоде. При этом на фоне удовлетворительного

состояния больного и умеренно выраженных общих реакций организма появляются

плотные инфильтраты, медленно увеличивающиеся в поздно нагнанивающиеся.

Характер воспалительного процесса (серозный, гнойный, гнойно-

некротический) во многом определяет лечебную тактику. Так, при серозном

воспалении клетчатки того или иного пространства (целлюлит) после

дренирования инфекционного очага в челюсти путем удаления зуба — источника

инфекции и проведения соответствующей этиотропной и патогенетической

терапии возможно обратное развитие процесса. При гнойном и гнойно-

некротическом воспалении необходимо срочное оперативное вмешательство с

целью дренирования очага в мягких тканях.

Диагноз гнойного воспаления (абсцесс, флегмона) ставят на основании

учета таких местных симптомов, как размягчение в центре инфильтрата,

флюктуация, локальное повышение температуры кожи. Кроме того, при гнойном

воспалении наблюдается лейкоцитоз свыше 10 * 109/л, нейтрофилез 80% и

более. В сыворотке крови появляется С-реактивный белок в количествах,

оцениваемых +++. Для решения вопроса о характере воспаления при глубокой

локализации процесса можно осуществить диагностическую пункцию, применить

ультразвуковую диагностику.

Гнилостно-некротические флегмоны челюстно-лицевой области, в развитии

которых важная роль принадлежит гемолитическому стрептококку, кишечной

палочке и анаэробной микрофлоре, характеризуются преобладанием общих

реакций над местными проявлениями воспаления и быстротой распространения на

соседние области. Наиболее частая локализация таких поражений — дно полости

рта, околоушно-жевательная область. С самого начала заболевания больные

жалуются на слабость, головную боль, повышенно температуры тела. Местно у

них обнаруживается плотный болезненный инфильтрат без четких границ и

признаков флюктуации. Кожа над ним бледная, подвижная. В ряде случаев при

пальпации определяется крепитация. Температура тела повышается до 39 °С и

более, наблюдается выраженная тахикардия. При лабораторном обследовании

выявляются признаки иммунодепрессии и метаболических сдвигов: отсутствие

лейкоцитоза, лимфопения, снижение функциональной активности нейтрофильных

лейкоцитов, низкий титр гуморальных факторов иммунитета, метаболический

ацидоз, нарушение антитоксической функции печени и т. д.

Оценка характера ответной реакции организма на воздействие

инфекционного начала необходима для осуществления целенаправленной

патогенетической терапии: при гиперергическом типе реакции —

гипосенсибилизирующая терапия, при гипергическом типе — терапия,

направленная в первую очередь па повышение-иммунологической реактивности

организма больного в целом, па активацию иммунологических процессов в зоне

инфекционного очага. Заключение о характере ответной реакции организма

делается в первую очередь на основании выраженности местных проявлений

воспалительного процесса, а также общих реакций организма. Медленное

нарастание воспалительных явлений с вовлечением в патологический процесс

все новых тканевых структур на фоне умеренно выраженных общих реакций

организма характерно для реакции гипергического типа. При реакции гипе-

рергического типа быстро нарастают признаки воспаления, ран» формируются

флегмоны и абсцессы. Общее состояние больных резко нарушается, наблюдаются

лихорадка, лейкоцитоз, эозинопения, сдвиг формулы крови влево и т. д.

Гиперергический тип реакции может иметь место и у больных с низким уровнем

общей иммунологической реактивности. В этих случаях он свидетельствует о

выраженной сенсибилизации организма больного к возбудителю заболевания, что

является неблагоприятным прогностическим признаком.

Дифференциальная диагностика при абсцессах и флегмонах включает в

себя в первую очередь топическую диагностику, основанную на сопоставлении

выраженности отдельных симптомов воспаления и их сочетаний. Кроме того,

одонтогенные абсцессы и флегмоны необходимо дифференцировать от

остеофлегмон, Которые обычно сопутствуют одонтогенным остеомиелитам.

Дифференцировка этих заболеваний основана прежде всего на сопоставлении

признаков, характеризующих распространенность воспалительного процесса в

челюсти. При одонтогенных флегмонах и абсцессах эти признаки

свидетельствуют о поражении челюсти в пределах пародонта одного зуба (боль

при перкуссии, подвижность 1—2 зубов), при одонтогенном остеомиелите — о

поражении челюсти на большем протяжении (боль при перкуссии, подвижность

трех и более зубов, положительный симптом Венсана, муфтообразная

инфильтрация тканей, прилежащих к челюсти).

Одонтогенные абсцессы и флегмоны крыловидно-челюстного и

окологлоточного пространств часто приходится дифференцировать от

перитонзиллярных абсцессов, при которых входными воротами инфекции служит

патологически измененная небная миндалина. Для одонтогенных флегмон и

абсцессов этой локализации, возникающих в связи с перикоронаритом, острым

или обострившимся периодонтитом 8 | 8 зубов или остеомиелитом угла нижней

челюсти, характерно выраженное сведение челюстей, тогда как при

перитонзиллярном абсцессе этого обычно не наблюдается.

Губин М.А., Лазутиков О.В., Лунев Б.В. выделили 4 типа острых

воспалительных процессов (ОВП) в мягких тканях челюстно-лицевой области и

шеи. Была разработана специальная таблица для дифференциальной диагностики

типов ОВП в мягких тканях челюстно-лицевой области и шеи (табл. 1)

Как видно из табл. 1, каждому типу воспаления соответствуют

определенные симптомы и синдромы, которые легко можно установить при до- и

интраоперационном контактах. Для I типа характерно бурное развитое

заболевания. Местные клинические признаки ОВП появляются рано и выражены

ярко. Как правило, имеются плотный болезненный инфильтрат, умеренно

выраженный коллатеральный отек, яркая кожная гиперемия Интоксикация не

выражена или определяется I степень эндогенной интоксикации, симптомы

которой исчезают в течение 1-х послеоперационных суток. Для

интраоперационной картины I типа ОВП характерен единичный ограниченный

гнойный очаг в виде полости с гомогенным экссудатом желтоватого цвета

вязкой консистенции. Кроме того, характерно наличие мощной, хорошо

выраженной демаркационной линии в виде пиогенной мембраны. Экссудат без

запаха. При хроматографии последнего определяется отсутствие ЛЖК.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика 0ВП в мягких тканях челюстно-

лицевой области и шеи.

| | |ый | |экссудат | |

| | |ый | |выражена, в | |

| | | | |ого | |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8