Своеобразной чертой одонтогенной инфекции является то, что организм

больного не может самостоятельно, без соответствующих лечебных мероприятий,

прекратить поступление микроорганизмов в пародонт через канал корня зуба. А

это означает, что рассчитывать на самоизлечение и полную ликвидацию

инфекционно-воспалительного очага в пародонте не приходится. В лучшем

случае происходит стабилизация процесса, в результате чего формируется

хронический очаг одонтогенной инфекции, находящийся в состоянии

динамического равновесия с организмом больного.

Что же может привести к нарушению установившегося равновесия между

инфекционным очагом и организмом больного, что может быть причиной

обострения воспалительных явлений и распространения инфекционного процесса

за пределы его исходных границ? Ответ на этот вопрос имеет большую

практическую значимость, так как позволяет наметить пути профилактики

подобных осложнений и их рационального лечения.

В первую очередь среди этих причин следует назвать повышение

вирулентности микрофлоры (тест патогенности) из-за нарушения путей оттока

экссудата через канал корня вследствие случайного попадания в кариозную

полость пищевых масс либо преднамеренной обтурации ее пломбировочным

материалом. В инфекционном очаге повышается концентрация микробов, их

токсинов и продуктов тканевого распада, которые по законам диффузии и

осмоса в большей мере начинают проникать через соединительно-тканную

капсулу в прилежащие ткани. Здесь они могут оказать прямое повреждающее

действие на тканевые структуры либо, проникая в сосудистое русло и, образуя

иммунные комплексы, вызывать развитие реакции по типу феномена Артюса-

Сахарова, т. е. локальный воспалительный процесс с явлениями альтерации.

Клинически это выражается в виде обострения хронического периодонтита

либо развития другой формы острого одонтогенного воспаления. Кроме того,

обтурация путей оттока создает благоприятные условия для развития

анаэробной микрофлоры, что в конечном итоге может приводить к повышению

вирулентности инфекционного начала.

Другой механизм нарушения равновесия между хроническим очагом

одонтогенной инфекции и организмом больного связан с механическим

повреждением соединительнотканной капсулы, что сопровождается повышением ее

проницаемости. Это может иметь место при удалении зуба по поводу

хронического периодонтита, при резкой чрезмерной перегрузке зуба во время

разжевывания твердой пищи, при попадании в пищу твердых инородных тел.

Давление, испытываемое при этом зубом, передается на инфекционный очаг и

через жидкость, заполняющую межклеточные пространства, на

соединительнотканную капсулу. Повреждение соединительнотканной капсулы под

влиянием механической травмы, гидродинамического удара и повышение ее

проницаемости сопровождаются распространением за пределы инфекционного

очага микробов, их токсинов и продуктов тканевого распада. В

сенсибилизированном организме это может вызвать развитие

иммунопатологической реакции по типу феномена Артюса—Сахарова.

Повышение проницаемости соединительнотканной капсулы способствует

также тому, что в инфекционный очаг проникают в большем количестве

сенсибилизированные лимфоциты или, как их называют, лимфоциты-киллеры

(убийцы). В результате взаимодействия таких лимфоцитов с антигеном

освобождаются лимфокинины, являющиеся эндогенными факторами повреждения.

Развитие обострения хронической очаговой одонтогенной инфекции может

быть связано с изменением функционального состояния иммунологических

систем, изменением иммунологической реактивности организма, т. е. с

изменением способности организма реагировать на раздражитель, каковым

является инфекционный очаг.

Известно, что возникновению острых одонтогенных воспалительных,

заболеваний челюстно-лицевой области часто предшествует воздействие на

организм больного разнообразных факторов общего порядка: охлаждения,

перегревания, физического и эмоционального перенапряжения, чрезмерного

общего ультрафиолетового облучения, интеркуррентных заболеваний. Влияние

столь разнообразных по своей природе воздействий на течение местного

инфекционного процесса можно объяснить тем, что все они вызывают у человека

развитие общей стереотипной реакции - реакции активации, которая по своей

сущности соответствует первой стадии стресса, получившей название стадии

тревоги. Проявляется она повышением функциональной активности большинства

звеньев иммунологической системы: увеличивается содержание в крови

специфических (антитела) и неспецифических (комплемент, пропердин),

гуморальных факторов, повышается активность фагоцитирующих клеточных

элементов (микро- и макрофаги), возрастает их количество и т. д. При этом

увеличивается концентрация комплемента, пропердина и антител в инфекционном

очаге.

Что касается тканевых структур в зоне инфекционного очага, то в

результате предшествующего контакта с антигенами (бактериальными экзо- и

эндотоксинами) они оказываются сенсибилизированными, т. е. несут на

поверхности клеточных мембран эти антигены. Встреча таких

сенсибилизированных клеток-мишеней с антителами в присутствии комплемента

вызывает их цитолиз. При этом за пределы клетки выходят лизосомальные

ферменты, медиаторы воспаления и другие биологически активные вещества, что

приводит к повреждению новых тканевых структур и развитию воспалительной

реакции. Клинически это проявляется обострением течения хронической

одонтогенной инфекции. Деструкция тканей в зоне инфекционного очага при

таком механизме обострения [второй тип иммунопатологической реакции по

C.H.Gell и R.R. Coombs] обычно выражена умеренно, так как оно не связано. с

распространением микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности на новые

тканевые структуры. Обострение воспалительных явлений служит как бы

отзвуком минувших событий, отражая возросшую способность организма бороться

с инфекцией.

Классификация.

Среди воспалительных заболеваний ЧЛО и шеи наибольший удельный вес

имеют одонтогенные процессы, которые длительное время хирурги-

стоматологи различных школ трактовали по-разному. Отсутствие общепринятой

классификации приводило к гипердиагностике, когда одни и те же заболевания

обозначались различными терминами, что явилось причиной ошибочного подхода

к лечению одонтогенных воспалительных заболеваний.

Систематизация костных воспалительных процессов, разработанная

Пашекоровским В.В. и Григорьяном А.С., отражена в оригинальной

классификационной схеме динамики одонтогенной инфекции Груздевым Н.А.. На

этой схеме представлены варианты перехода одной формы (фазы) воспаления в

другую и варианты вовлечения в воспалительный процесс мягких тканей (Схема

1).

Шаргородским представлена классификация, в основу которой положены

клинико-морфологические принципы.

Одонтогенная инфекция:

Периодонтит: Острый: серозный

гнойный

Периостит: Острый: серозный

Гнойный

Периостит челюсти: Острый (реактивно-транзиторная форма)

Остеомиелит челюсти: Острая стадия

Подострая стадия

Абсцессы и Острая стадия

орлегмоны: Подострая стадия

Лимфаденит Острый: Серозно-гнойный

Абсцедирующий

Аденофлегмона

Гайморит Острый

Губин М.А. в течении острых воспалительных заболеваний выделил фазы:

- реактивная

- токсическая

- терминальная

Также он выделил 4 типа острого воспалительного процесса в мягких

тканях челюстно-лицевой области и шеи:

- гнойное воспаление

- гнойно-некротическое воспаление

- гнилостно-некротическое воспаление

- гангренозное воспаление

Классификация абсцессов и флегмонов в зависимости от локализации :

|подглазничной области |крыловидно-челюстного пространства |

|скуловой области |подъязычного пространства |

|глазницы |челюстно-язычного желобка |

|щечной области |окологлоточного пространства |

|подвисочной ямки |подбородочной области |

|височной области |поднижнечелюстной области |

|околоушно-жевательной области |дна полости рта |

|позадичелюстной области |основания корня языка |

Клиника и диагностика.

Термин «одонтогенные воспалительные заболевания» является

собирательным. Он включает в себя ряд достаточно четко очерченных в

клиническом отношении форм заболеваний (периодонтит, периостит,

остеомиелит, абсцесс и флегмона, лимфаденит, одонтогенный гайморит),

которые в то же время можно рассматривать как разнообразные проявления

одонтогенного инфекционного процесса. Для изучения динамики этого процесса

рассмотрим такие заболевания, как острый периостит, острый остеомиелит,

абсцессы и флегмоны.

Острый периостит.

Периостит челюстей чаще всего (74—78% случаев) развивается в

результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте.

Вследствие резорбции кости при хроническом периодонтите инфекция из тканей

периодонта легко проникает в надкостницу. Значительно реже (5—8%) периостит

челюсти возникает как осложнение острого гнойного апикального и

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8