ДИФТЕРИя – ЭТО ОСТРАя ИНФЕКЦИОННАя БОЛЕЗНЬ, ВЫЗЫВАЕМАя ТОКСИГЕННЫМИ
КОРИНЕБАКТЕРИяМИ ДИФТЕРИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАяСя МЕСТНЫМ ФИБРИНОЗНЫМ
ВОСПАЛЕНИЕМ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОчЕК РОТО- И НОСОГЛОТКИ, А ТАКЖЕ
яВЛЕНИяМИ ОБЩЕЙ ИНТОК-СИКАЦИИ И ПОРАЖЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.
Сегодня Россия занимает ведущее место в Европе по заболеваемости
дифтерией – на её долю приходится 97% всех заболевших.
За период 1970-1999 гг. наблюдалось два крупных "всплеска" заболевания.
Первая волна заболевания пришлась на 80 годы, т.е. начало подъема это
1977г., а пик заболеваемости был в 1984г. Тогда под наблюдением находилось
646 человек в возрасте от 16 до 61 г., среди которых преобладали мужчины. В
целом течение дифтерии в 80-е было сравнительно благоприятным, осложнения
наблюдались у 127 человек, а летальные исходы наступили у 7 человек. У всех
у них была токсическая форма дифтерии ротоглотки различной степени тяжести,
у двух больных тяжёлые множественные осложнения (миокардит, пневмония,
ОПН), трое больных злоупотребляли алкоголем и четверо были не вакцинированы
в детстве.
Вторая волна заболевания началась в 1991 году, когда количество больных
увеличилось примерно в 6 раз. За период с 1990 по 1995 год под наблюдением
находилось 4650 человек, среди которых преобладали женщины (2725 чел.).
Более 55% больных составили лица в возрасте от 30 до 50 лет, в то время как
в период первой волны преобладали лица в возрасте до 30 лет. Среди
клинических форм преобладала локализованная (76%), токсическая составляла
15%. В 4 раза увеличилось число комбинированных форм (4%); причём в процесс
вовлекались 3-4 органа (ротоглотка, гортань, язык, глаза, половые органы).
Значительно часто наблю-дался дифтерийный круп. Поражения гортани
сопровождались развитием стеноза (80%), который нередко приводил к
летальному исходу. В 90 годы значительно увеличилось число тяжёлых
полиневритов (60%) с поражением черепных нервов (36%), с поражением
мозжечка (1,5%), нарушением походки, головокру-жением, нарушением
координации движения. А также в последние годы увеличилось частота
осложнений связанных с присоединением вторичных бактериальных инфекций,
приводящих к развитию пневмонии, плеврита, сепсису. Летальность в 1993-1994
годах составила 54 человека – это самые большие цифры за последние 10 лет.
За 1996 год количество больных дифтерией в России составило 13604
человека, в т.ч. 4417 детей. Таким образом, можно отметить тенденцию роста
заболеваемости дифтерией за последние годы, что, по-видимому, связано с
ухудшением экономической и социальной обстановки в стране, притоком
беженцев, снижением объёма медицинской помощи населению. Большую роль
сыграл низкий уровень охват прививками детей раннего возраста и увеличение
числа неиммунизированных среди взрослых.
ИСТОРИЯ
Эпидемии дифтерии были известны еще Гиппократу. Первое достоверное
описание дифтерии принадлежит историку-врачу Аретею, жившему в I веке нашей
эры. Эта инфекция описывалась под разными названиями: египетская или
сирийская болезнь, чумная язва глотки, злокачественная ангина, трахеальная
ангина, удуша-ющая болезнь, болезнь дыхательной трубки и т. д. С XVIII века
по настоящее время применяется термин «круп» при поражении дифтерийным
процессом гортани.
Существует мнение, что родина дифтерии – Азия, откуда она проникла в
Европу и постепенно распространилась по всему земному шару. Известны
обширные эпидемии дифтерии в XVII и XVIII столетиях, наводившие ужас на
население Европы, особенно Италии и Испании. В XVIII веке дифтерия
появилась в Англии, Германии, Голландии, Швейцарии, Северной Америке. С
первой половины XIX века эпидемии дифтерии регистрировались почти во всех
странах мира с высокой детской смертностью. Предполагают, что в Россию
дифтерия была занесена из Румынии сначала в северные, затем в южные
губернии. Со второй половины XIX века заболеваемость ею в России резко
повысилась.
Несмотря на давность и повсеместность распространения дифтерии, она в
самостоятельную нозологическую единицу была выделена лишь в двадцатых годах
XIX столетия французским ученым Вгеtоnnеаu и его учеником Тгоussеаu
(1821—1824). Вгеtоnnеаu установил связь между отдельными локализациями
процесса и характерный признак – образование пленки. Отмечены идентичность
дифтеритической и крупозной пленок, а также связь удушья при дифтерии с
узостью гортани ребенка. Он же подробно разработал и операцию трахеотомии.
Вгеtоnnеаu предложил назвать болезнь «дифтеритом», что по-гречески
означает – «ложная кожа», «ложная пленка». С 1846 года применяется термин
«дифтерия» (Тгоussеаu), подчеркивающий значение общих явлений в картине
болезни.
Возбудитель дифтерии был обнаружен в 1883 году С1еbs на срезах пленок,
снятых из зева больных. В 1884 году эти данные были подтверждены Loffleг
выделением чистой культуры бактерий дифтерии и изучением некоторых их
свойств.
В 1884-1888 годах Rоuх и Lегsеn был получен дифтерийный токсин,
изученный ими в эксперименте на животных, что позволило окончательно решить
вопрос об этиологической роли данного микроба при дифтерии. В 1890 году
русским ученым Орловским обнаружен в крови антитоксин. В результате этих
исследований была представлена возможность создания противодифтерийной
сыворотки. Это лечебное средство, позволившее резко снизить летальность при
дифтерии, получено независимо друг от друга в 1892-1894 годах Rоuх во
Франции, Веhring в Германии и Я. Ю. Бардахом в России.
Специфическую профилактику дифтерии впервые разработал в России в 1902
году С.К. Дзержиковский, проведший опыт на себе.
В 1912 году Schick предложил кожную реакцию с токсином для выявления
лиц, восприимчивых к дифтерии.
В 1913 году Веhring использовал с целью профилактики дифтерийный
токсин, нейтрализованный антитоксической сывороткой; в 1923 году Катон
рекомендовал проводить иммунизацию анатоксином.
Впервые противодифтерийная сыворотка была применена с лечебной целью в
1894 году в детской клинике Московского университета Н. Ф. Филатовым, Р. Н,
Рабричевским. К. А. Раухфус (1897) с убедительностью доказал эффективность
ее. Значителен вклад В. И. Молчанова и его учеников в развитие учения о
дифтерии. Тщательно были разработаны некоторые вопросы патогенеза,
специфического и неспецифического лечения болезни и ее осложнений, создана
классификация клинических форм дифтерии. Нашими учеными установлены закон
периодичности дифтерийных эпидемий, их зависимость от времени года, влияние
возраста и индивидуальных особенностей организма на заболеваемость и
смертность от дифтерии, улучшена методика активной иммунизации против
дифтерии (П.Ф. Здродовский, 1949), что способствовало широкому внедрению ее
в практику советского здравоохранения. Ввиду проведения
противоэпидемических мероприятий и, прежде всего, создания высокого уровня
антитоксического иммунитета у населения, в нашей стране ликвидирована эта
инфекция как эпидемическое заболевание.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основным источником дифтерийной инфекции является человек – больной
дифтерией или бактерионоситель токсигенных дифтерийных микробов. В
организме больного дифтерией возбудитель обнаруживается уже в инкубационном
периоде, находится в течение всей острой стадии болезни и у большинства лиц
продолжает выделяться спустя некоторое время после нее. Так, в 98% случаев
палочки дифтерии выделяются в первую неделю реконвалесценции, в 75% – по
истечении 2 нед., в 20% – более 4, в 6% – более 5 и в 1% – 6 нед. и более.
Эпидемиологически наиболее опасны лица, находящиеся в инкубационном
периоде болезни, больные со стертыми, атипич-ными формами дифтерии,
особенно редких локализаций (например, дифтерия кожи в виде экземы,
опрелостей, гнойничков и др.), которые отличаются более длительным течением
по сравнению с дифтерией обычной локализации и типичного течения а поздно
диагностируются. Коорmаn, Саmрbеll (1975) отмечают особую контагиозность
больных с кожной формой дифтерии, протекающей по типу импетиго, в связи с
тенденцией этих форм к значительному заражению окружающей среды.
Бактерионосительство развивается после перенесенной дифтерии и у
здоровых лиц, при этом может быть носительство токсигенных, атоксигенных и
одновременно обоих типов коринебактерий.
При дифтерии широко распространено здоровое носительство, оно
значительно превышает заболеваемость, встречается повсеместно и даже в
местах (Филиппины, Индия, Малайя), где эта инфекция никогда не
регистрировалась.
Эпидемиологическое значение имеют носители токсигенных бактерий
дифтерии. Носители – реконвалесценты, как и больные в остром периоде
болезни, во много раз интенсивнее выделяют возбудителя по сравнению со
здоровыми бактерионосителями. Но, несмотря на это, в период спорадической
заболеваемости, когда манифестные формы дифтерии встречаются редко и у этих
больных контакты со здоровыми лицами весьма ограничены из-за малой
подвижности вследствие плохого самочувствия, особую эпидемиологическую
значимость приобретают, кроме больных со стертыми, атипичными формами
дифтерии, здоровые бактерионо-сители токсигенных коринебактерий. В
настоящее время последние – наиболее массовые и подвижные источники
распространения дифтерии.
Здоровое носительство рассматривается как инфекционный процесс без
клинических проявлений. Это подтверждается показателями антитоксического и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
