экологически обусловленных заболеваний, целесообразно использование
комбинированных подходов, основанных на применении сочетаний различных
методов.
Примером такого подхода может служить использование комбинации методов
математической логики и статистики. Исходные данные, на основе которых
предполагается разработать систему правил для диагностики экологически
обусловленных заболеваний, должны содержать информацию, которая касается
условий возникновения различных заболеваний (не только обсуждаемых) и
которая описывалась бы логическими признаками. При анализе таких данных
целесообразно задаться тремя основными вопросами.
1. Какие сочетания признаков характерны для группы случаев, при которых
возникали те или иные заболевания? Характерными будем считать те сочетания,
которые достаточно часто встречаются в группе случаев, описывающих данное
заболевание, и не встречаются никогда (или редко) в остальных. Число
признаков в характерном сочетании не ограничено. Отметим, что каждый
отдельный признак из характерного их сочетания может не быть специфичным в
традиционном смысле (т. е. может одинаково часто встречаться в сравниваемых
группах). Признак приобретает значимость при участии в характерной
комбинации, т. е. в контексте других входящих в характерное сочетание
признаков.
2. Позволяют ли найденные характерные сочетания достоверно идентифицировать
всю группу случаев конкретного заболевания, отличить ее от остальных?
3. Входят ли в характерное сочетание признаки, характеризующиеся как
экологические факторы?
Описываемый подход позволяет получить ответы на все три вопроса, и, если
ответы на второй и третий вопросы положительные, возникает возможность
построения статистически достоверной системы логических правил для
диагностики экологически обусловленных заболеваний.
Поиск сочетаний признаков имеет ясный смысл лишь для данных логического
типа, и этот метод работает исключительно с таким типом данных. Поэтому
прежде чем анализировать данные с помощью этого метода, необходимо
трансформировать их в логическую форму. Под термином "сочетание"
подразумевается конъюнкция логических признаков, которая принимает
положительное значение, если все входящие в конъюнкцию признаки также
принимают это значение. Иными словами, сочетание признаков в описании
случая очевидно только тогда, когда в нем встречаются все признаки,
входящие в его состав.
Метод предполагает реализацию следующего условия: в процессе поиска
сочетаний отрицательное значение расценивается не как отрицание признака, а
как отсутствие информации о нем и никак не учитывается; признаки с
отрицательным значением не могут входить в состав характерных сочетаний.
Это позволяет работать с неполными данными, в условиях существенной
информационной неопределенности и помогает избежать появления бессмысленных
сочетаний, когда отсутствие признака не является информативным и ни о чем
не свидетельствует. Если негативное значение некоторого признака все-таки
является информативным для решения задачи, то достаточно явно определить
дополнительный признак, который будет принимать положительное значение
тогда и только тоща, когда исходный признак принимает отрицательное
значение.
Если допустить, что достоверность есть оценка предположения, что частота
появления случайного события в выборке равна его вероятности, то
достоверность определяется числом случаев в выборке и возрастает по мере
увеличения объема выборки. При этом достоверность нескольких событий
(равномерная оценка) определяется соотношением между числом событий и
объемом выборки. Отличие данного подхода от многих других методов состоит в
том, что достоверность результатов не зависит от размерности исходного
пространства признаков. Она зависит лишь от числа характерных сочетаний,
необходимых для решения поставленной задачи: чем их меньше, тем лучше.
Поиск характерных сочетаний предполагает перебор достаточно большого объема
комбинаций признаков, что наиболее успешно может быть выполнено с
использованием компьютерной техники. Для этой цели можно использовать как
пакеты программ общего применения (табличные процессоры), так и
специализированные пакеты (например, Rule Maker).
4.4. Выводы об эффектах и индивидуальном "риске здоровью"
Окончательное решение, связанное с диагностикой экологически обусловленного
состояния, выносится, как правило, группой экспертов. При выявлении лица с
признаками заболевания экологической этиологии лечебно-профилактическое
учреждение направляет извещение по установленной форме в центр
госсанэпиднадзора по месту жительства больного. Все лица с выявленными
заболеваниями, а также лица, у которых выявлены не резко выраженные
отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль
играет экологический фактор, должны находиться на диспансерном наблюдении у
соответствующих специалистов (терапевт, невропатолог, дерматовенеролог и
др.).
Право на установление группы инвалидности по заболеванию данной этиологии и
определение процента утраты трудоспособности предоставляется врачебно-
трудовым экспертным комиссиям. Заключение экспертов является основой для
обращения пострадавшего с иском о возмещении ущерба, обусловленного
экологической ситуацией.
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ
1. ЦЕНА РИСКА ЗДОРОВЬЮ
Для того чтобы оценка риска здоровью стала фактором управления, ее
необходимо характеризовать экономическими категориями (цена,
рентабельность, экономичность и др.).
Понимая, насколько сложно аргументировать цену здоровья, мы предлагаем
упрощенную схему ее определения, основанную на существующих экономических
механизмах здравоохранения в нашей стране.
Расчеты, проведенные по методикам, изложенным в настоящем издании,
позволяют нам определить число людей, у которых риск отрицательных
последствий велик. Для этого нам необходимо знать зону воздействия, число
проживающих в ней людей и показатель Risk. Необходимую информацию можно
получить из:
а) системы социально-гигиенического мониторинга,
б) сводных томов ПДВ (ВСВ),
в) инвентаризационных бюро исполнительной власти,
г) статистических объектов.
Однако при всех недостатках предлагаемых экономических расчетов трудно
переоценить значение самого показателя цены риска - самого эффективного
средства в системе управления риском. Ниже будут приведены некоторые
примеры.
2. Уравление риском
Предупредительный санитарный надзор
По существующим правилам в проектных материалах в разделе ОВОС должны
содержаться сведения о прогнозе воздействия на здоровье населения объекта,
намечаемого к строительству или реконструкции. Предлагаемая нами система
оценки риска здоровью в полной мере устроит и проектировщика, и заказчика,
и эксперта. Существуют два варианта расчета риска:
а) условия существующего положения,
б) после введения объекта (проекта) в эксплуатацию.
Исходный материал для прогностических расчетов берется из самого проекта. В
принципе здесь оценивается не риск, а его динамика в ходе реализации
проекта, что гораздо важней для того, чтобы сделать полноценное заключение.
Если продолжить экономические расчеты, определить цену риска (цену динамики
риска) и включить полученную величину в расходную часть бизнес-плана
(смету), то при большой величине риска, обусловленного объектом, последний
может оказаться экономически нецелесообразным (нерентабельным). В этом
случае фактор "здоровье" сработает как экономический механизм и будет
определять окончательное решение по проекту без мер административного
принуждения.
Текущий санитарный надзор
Уместно будет использовать систему оценки риска здоровью для введения
дифференцированного налога на землю и недвижимость. Очевидно, что риск
здоровью населения, проживающего в неблагоприятной экологической
обстановке, выше, чем в условиях минимального воздействия факторов среды.
Обоснованные таким образом различные ставки налога на землю и,
следовательно, на недвижимость, позволяют, с одной стороны, компенсировать
ущерб, причиненный здоровью населения, путем снижения налога в экологически
неблагополучных микрорайонах, а с другой стороны, компенсировать
администрации сдержанность в развитии промышленности и транспорта в
микрорайонах с благополучной экологической обстановкой. В любом случае для
санитарной службы постоянно имеется социальный заказ на ведение социально-
гигиенического мониторинга, расчета и оценки риска здоровью населения, что
в конечном счете определяет стратегию и тактику санитарной службы.
Мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха населенных мест
Проблема защиты атмосферы от вредных выбросов является сложной и
комплексной. Можно выделить три основные группы мероприятий:
. технологические;
. планировочные;
. санитарно-технические;
1. Технологические мероприятия
С экономической точки зрения дешевле бороться с вредными веществами в
местах их образования - создание замкнутых технологических циклов, при
которых бы отсутствовали хвостовые газы или абгазы. Применение
природоохранного принципа рационального использования природных ресурсов -
максимальное извлечение всех полезных компонентов и утилизация отходов
(максимум экономического эффекта и минимума отходов, загрязняющих
окружающую среду).
В данную группу можно отнести также:
1) замена вредных веществ на на производстве менее вредными или
безвредными;
2) очистка сырья от вредных примесей (десульфиризация мазута перед его
сжиганием);
3) замена сухих способов переработки пылящих материалов мокрыми;
4) замена пламенного нагрева электрическим (шахтные печи на электрические
индукционные);
5) герметизация процессов, использование гидро- и пневмотранспорта при
транспортировке пылящих материалов;
6) замена прерывистых процессов непрерывными.
2. Планировочные мероприятия
В группу планировочных мероприятий входит комплекс приемов, включающих:
. зонирование территории города,
. борьбу с природной запыленностью,
. организацию санитарно-защитных зон (уточнение по розе ветров,
озеленение зоны)
. планировка жилых районов (зонирование застройки кварталов),
. озеленение населенных мест.
3. Санитарно-технические мероприятия
Специальные меры защиты при помощи очистных сооружений:
. сухие механические пылеуловители (циклоны, мультициклоны),
. аппараты фильтрации (ткани, керамические, металлкерамические и др.),
. электростатической очистки (электрофильтры),
. аппараты мокрой очистки (скрубберы),
. химические: каталитическая очистка газов, озонирование.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Барышников И. И., Мусийчук Ю. И. Здоровье человека -системообразующий
фактор при разработке проблем экологии современных городов. - В сб.:
Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и
состояния окружающей среды. - СПб, 1992, с. 11-36.
2. Вихерт А. М., Жданов В. С., Чаклин А. В. и др. Эпидемиология
неинфекционных заболеваний. - М.: Медицина, 1990. - 272 с.
3. Временные методические указания по обоснованию предельно допустимых
концентраций (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе
населенных мест. № 4681-88 от 15 июля 1988 г.
4. Крутько В. Н. Подходы к "Общей теории здоровья". -Физиология
человека, 1994, № 6, т. 20, с. 34-41.
5. Осипов Г. Л., Прутков Б. Г., Шишкин И. А., Карагодина И. Л.
Градостроительные меры борьбы с шумом. -М.: Стройиздат, 1975, с. 99-
114.
6. Пинигин М. А. Гигиенические основы оценки степени загрязнения
атмосферного воздуха. - Гигиена и санитария, 1993, № 7.
7. Токсикометрия химических веществ, загрязняющих окружающую среду/Под
общей ред. А. А. Каспарова и И. В. Саноцкого. - М., 1986. - 428 с.
8. Управление риском в социально-экономических системах: концепция и
методы ее реализации. Часть 1. Публикация Объединенного комитета по
управлению риском. -В кн.: Проблемы безопасности при чрезвычайных
ситуациях. Обзорная информация, выпуск 11. М.. ВИНИТИ 1995, С. 3-36.
9. Яничкин Л. П., Королева Н. В., Пак В. В. О применении индекса
загрязнения атмосферы. - Гигиена и санитария 1991, № 11, с. 93-95. '
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
