| |определенную дату) | | |

Примечание, q - число впервые выявленных заболеваний, Р - число всех

заболеваний, N - средняя численность населения.

болезненность — статичным. Заболеваемость может заметно отличаться от

болезненности при хронических заболеваниях, однако при непродолжительных

заболеваниях это различие незначительно. При выявлении причинных связей

наиболее подходящими считают коэффициенты заболеваемости. Этиологические

факторы проявляются прежде всего через развитие заболевания, поэтому чем

чувствительнее и динамичнее показатели, тем они полезнее при исследовании

причинных связей. Для установления влияния среды обитания на здоровье

коэффициенты заболеваемости должны рассчитываться применительно к

конкретным группам населения, чтобы затем можно было определить наличие или

отсутствие причинно-следственных связей между воздействием конкретных

факторов среды обитания на соответствующую группу населения.

Следует отметить, что полнота и достоверность данных о заболеваемости

существенно зависят от метода ее изучения.

Инвалидность - это стойкая (длительная) потеря или значительное ограничение

трудоспособности. Инвалидность наряду с заболеваемостью относят к

медицинским показателям здоровья населения. Чаще всего причиной

инвалидности является заболевание, которое, несмотря на лечение,

приобретает устойчивый характер, а функция того или иного органа не

восстанавливается.

• Физическое развитие: информация, характеризующая здоровье детей,

подростков и взрослых.

Под физическим развитием человека понимают комплекс функционально-

морфологических свойств организма, который в итоге определяет запас его

физических сил. На физическое развитие влияют многие факторы эндогенного и

экзогенного характера, что определяет частое использование оценок

физического развития в качестве интегральных показателей для характеристики

состояния здоровья. Показатели физического развития, как правило, относят к

позитивным признакам здоровья. Однако лица, имеющие заболевания, т.е.

носители негативных признаков, также располагают определенным уровнем

физического развития. Поэтому целесообразно квалифицировать физическое

развитие не как самостоятельный позитивный показатель здоровья, а как

критерий, пребывающий во взаимосвязи с другими показателями,

характеризующими качественную сторону жизни населения.

Особенно большое значение показатели физического развития имеют для оценки

здоровья тех групп населения, заболеваемость и инвалидизация которых

сравнительно незначительны: дети старше 1 года, рабочие определенных

профессий со строгим профессиональным отбором. Роль физического развития в

области профилактики определяется также тем, что его состояние в

значительной степени управляемо - средствами регулирования питания, режима

труда и отдыха, двигательного режима, отказа от вредных привычек и т. д.

Для характеристики здоровья населения могут использоваться и другие

показатели «качества» жизни или здоровья здоровых: умственное развитие,

умственная и физическая работоспособность и др.

Анализ данных медицинской статистики предполагает ряд последовательных

этапов.

1. Предположение: выявление заболеваний, контрастно выделяющихся во времени

или в пространстве

Изучение здоровья и заболеваемости населения по материалам медицинской

статистики позволяет сопоставлять эти показатели с временными и

пространственными характеристиками. В этом случае основной целью такого

сопоставления можно считать определение территорий, контрастно выделяющихся

по уровню смертности, заболеваемости и т. д. Особое место здесь занимают

методы электронного картографирования районов наблюдения, позволяющие

получать достаточно наглядную информацию. Весьма характерными в этом плане

являются получившие широкое распространение в последнее время работы по

созданию медико-экологических атласов. Особое внимание при этом следует

уделять достоверности отслеживаемой информации.

Так, например, наиболее широко для изучения заболеваемости по обращаемости

используются материалы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Получение

отчетов ЛПУ по утвержденным формам не вызывает, как правило, больших

затруднений. Эти данные могут и должны использоваться заинтересованными

организациями для оценки здоровья населения. Однако следует иметь в виду,

что существующая система учета и отчетности ЛПУ позволяет получить лишь

приблизительные оценки заболеваемости, а также временной нетрудоспособности

в связи с заболеваниями и травмами. Данные ЛПУ достаточно точно отражают

лишь работу самих этих учреждений, но не распределение заболеваемости по

территории и группам населения. Это связано со следующими обстоятельствами.

1. Учет и отчетность ЛПУ основаны на регистрации обращаемости. Однако среди

реально заболевших лиц далеко не все обращаются за медицинской помощью,

причем доля обращающихся среди заболевших зависит от разных причин: тяжесть

заболевания, доступность конкретного вида медицинской помощи в ближайшем

ЛПУ, возраст и пол больных, характер их трудовой деятельности.

2. Наряду с территориальными ЛПУ, имеются ведомственные и частные

учреждения. Определить долю лиц, проживающих в зоне обслуживания ЛПУ, но

получающих медицинскую помощь в других учреждениях (медсанчасти

промышленных предприятий, поликлиники МО, МВД и др.), крайне сложно. Кроме

того, нередко имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания

в разных лечебных учреждениях.

3. Люди, проживающие на одной и той же территории, обращаются по поводу

разных заболеваний в разные ЛПУ: поликлиники, диспансеры, диагностические

центры, травматологические пункты. Кроме того, специализированные кабинеты

(например, эндокринологические, урологические) часто обслуживают население,

проживающее в зонах нескольких поликлиник.

4. Дети и взрослые обслуживаются, как правило, в разных поликлиниках,

женщины обращаются по поводу ряда заболеваний в женские консультации.

Территориально зоны обслуживания этих трех типов ЛПУ накладываются друг на

друга, и их границы обычно не совпадают.

Таким образом, при изучении заболеваемости по обращаемости в ЛПУ наряду с

вопросом полноты и достоверности регистрируемых случаев заболеваний

возникает проблема объединения данных, характеризующих заболеваемость

населения (групп населения), проживающего на конкретной территории. При

этом следует отметить, что чем меньше территория, на которой изучается

заболеваемость, тем сложнее решать эту проблему. Так, относительно полные

данные можно получить по городу в целом; менее достоверны данные по

административным районам города, а при анализе заболеваемости по зонам

обслуживания ЛПУ, и тем более по врачебным участкам, изучение обращаемости

даже по статталонам позволяет получить лишь сугубо ориентировочные

показатели.

Использование данных о заболеваемости по результатам медицинских осмотров

позволяет уточнить информацию, получаемую в ЛПУ, так как в данном случае

появляется возможность:

1) выявить заболевания в начальных стадиях;

2) провести достаточно полный учет "хронических" заболеваний;

3) придать результатам осмотров независимость от уровня санитарной культуры

населения, доступности медицинской помощи и других немедицинских факторов.

Получение данных о заболеваемости по регистрации причин смертности

позволяет установить те заболевания, которые привели к внезапной смерти, но

не были выявлены первыми двумя методами (отравления, травмы, инфаркты,

инсульты и др.). Ценность метода зависит от удельного веса в структуре

заболеваемости соответствующих форм патологии. Следует учитывать, что

остальные заболевания с благоприятным для жизни исходом не попадают в поле

зрения врачей, изучающих заболеваемость по причинам смерти.

Получение данных о заболеваемости методом интервью (анкето-опросный метод)

представляет интерес как дополнительный метод для выявления жалоб населения

и, особенно, для получения сведений о факторах среды обитания и образе

жизни с целью последующего исследования связи этих показателей со

здоровьем. Во многих странах этот метод используется довольно широко

вследствие того, что частный характер медицины и здравоохранения делает

практически невозможным анализ истинной заболеваемости населения по данным

обращаемости и медицинских осмотров.

2. Выдвижение гипотез (теоретическое

обоснование возможности связи

с окружающей средой)

В случае обнаружения территорий, контрастно выделяющихся по уровню

заболеваемости, физического развития, смертности или иным показателям

медицинской статистики, выдвигаются гипотезы связи этого явления с

качеством окружающей среды. При этом используются данные научных

исследований об особенностях биологического действия тех или иных примесей

(см. выше), а также результаты предыдущих эпидемиологических исследований.

В настоящее время разработан примерный список заболеваний, которые могут

быть связаны с отдельными факторами окружающей среды (табл. 2).

Таблица 2

Список заболеваний, которые могут быть связаны с загрязнением окружающей

среды

|Патология |Антропогенное загрязнение окружающей среды |

|1. Болезни |1.1. Загрязнение атмосферы: окислы серы, окись углерода, |

|системы |окислы азота, сернистые соединения, сероводород, этилен, |

|кровообращени|пропилен, бутилен, жирные кислоты, ртуть, свинец и др. |

|я |1.2. Шум |

| |1.3. Жилищные условия |

| |1.4. Электромагнитные поля |

| |1.5. Состав питьевой воды: нитраты, хлориды, нитриты, |

| |жесткость воды |

| |1.6. Биогеохимические особенности местности: недостаток или|

| |избыток во внешней среде кальция, магния, ванадия, кадмия, |

| |цинка, лития, хрома, марганца, кобальта, бария, меди, |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7