Диагноз обязательно должен быть подтвержден результатами пальпаторного

исследования простаты и данными микроскопии секрета предстательной железы.

Везикулит обычно сопровождает простатит или эпидидимит. Воспаление

семенных пузырьков может быть двусторонним, как правило, со скудной

симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль в области

таза, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие

в крестец, пах, яичко. Мочеиспускание может сопровождаться неприятными

ощущениями, но не учащено. Хламидийные везикулиты обычно хронические. при

пальпаторном исследовании через прямую кишку устанавливается набухание

семенных пузырьков, выявляется их небольшая упругость и болезненность.

Для хронического торпидного течения болезни характерны слабые эрекция,

преждевременная эякуляция, сперматорея, общее недомогание, вялость, апатия

и другое. Как и воспаление предстательной железы, поражение семенных

пузырьков часто вызывается смешанной инфекцией – хламидийно -гонококковой,

хламидийно-микоплазменной, хламидийно-трихомонадной и другой.

Эпидидимит чаще развивается на фоне первичного поражения уретры, а

также простатита и везикулита. Хламидии проникают в придаток яичка

каналикулярно, поражая эпителий, выстилающий просвет семявыносящих

протоков. при двухстороннем хламидийном эпидидимите наступает частичная или

полная обтурационная аспермия, что служит причиной мужского бесплодия.

Иногда обнаруживаются признаки деферентита и фуникулита. Воспаленный

семявыносящий проток пальпируется в виде болезненного плотного слегка

бугристого инфильтрата в хвосте и теле пораженного придатка.

Воспалительный процесс может распространяться на оболочки яичка или

охватывать все яичко с развитием орхоэпидидимита. При остром

орхоэпидидимите определяют асимметрию, а также отечность гиперемированной и

горячей на ощупь мошонки (на стороне воспаления), резко болезненной при

пальпации. В увеличенной половине мошонки обнаруживается очень болезненная

при пальпации овальная опухоль, обычно с равномерно напряженной

поверхностью. У больных с торпидным односторонним орхоэпидидимитом в

сочетании с простатитом, везикулитом и деферентитом нередко нарушена

половая потенция и определяется патология сперматограммы.

Мочеполовой хламидиоз у женщин. Уретрит . Хламидийная инфекция нередко

поражает шейку матки и уретру одновременно, при этом более 90% всех женщин

с положительными результатами культивирования материала из

мочеиспускательного канала не испытывают никаких ощущений. Если же инфекция

приводит к уретральному синдрому, хламидийный уретрит сопровождается

незначительными субъективными жалобами. Больных беспокоят зуд в

мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания, иногда учащенные

позывы на мочеиспускание. Обнаруживают легкое раздражение наружных губок

уретры, отделяемого нет; скудные, чаще слизистые, почти бесцветные

выделения удается получить после массажа уретры. Эти явления обычно

кратковременны, но у большинства обследованных в период ремиссии при

уретроскопии определяются изменения слизистой оболочки мочеиспускательного

канала (мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, грубые

складки слизистой оболочки и т. п.).

Парауретрит. Нередко хламидийному уретриту сопутствует парауретрит той

же этиологии. Хронический воспалительный процесс в парауретральных протоках

определяется по гиперемии их устьев и слизистому или слизисто-гнойному

содержимому, выдавливаемому из них в виде капли.

Вульвовагинит. преддверие влагалища также может быть вовлечено в

патологический процесс, вызываемый хламидиями, с преимущественной его

локализацией в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или

между клитором и уретрой. Субъективные ощущения у больных выражены нерезко,

чаще всего это зуд или жжение в области наружных половых органов. Из

инфицированных хламидиями складок при надавливании сбоку появляется

слизистое отделяемое.

Бартолинит. Воспаление больших желез преддверия, обычно носит

катаральный характер. Хламидии локализуются в цилиндрическом эпителии

выводных протоков бартолиновой железы, обуславливая воспаление лишь устья

выводного протока железы. при смешанной инфекции с гонококками и

гноеродными бактериями возможно развитие острого абсцесса бартолиновой

железы с лихорадкой, сильными болями, что требует оперативного

вмешательства.

При хламидийном бартолините симптомы заболевания выражены нерезко.

Отмечаются выделения, больные жалуются на периодический зуд в области

наружных половых органон. Хламидии размножаются в покровном столбчатом

эпителии выводных протоков бартолиновых желез, поэтому часто признаком

поражения протока становится обнаруживаемое при осмотре гиперемированное

пятно величиной с горошину, с центральной темно-красной точкой,

соответствующей устью выводного протока железы. при пальпации воспаленной

бартолиновой железы из устья выводного протока удается выдавить каплю

слегка мутноватой слизи. при закрытии выводной проток превращается в

большую кисту, наполненную прозрачной жидкостью. В ряде случаев

хламидийного бартолинита в воспалительный процесс вовлекается окружающая

ткань, что приводит к образованию болезненного инфильтрата, который

располагается сбоку, у входа во влагалище.

Кольпит (вагинит) редкое проявление хламидийной инфекции, практически

не встречается у женщин с нормальным гормональным фоном. Хламидии не

размножаются в нормально функционирующем ороговевшем плоском поверхностном

эпителии влагалища и в свободном состоянии (вне клетки) высокочувствительны

к кислой реакции содержимого влагалища. Хламидийный вагинит может развиться

у детей (вульвовагинит), пожилых женщин, а также во время беременности –

при структурно-функциональных изменениях эпителия, связанных с

особенностями гормонального состояния.

Вторичный хламидийный вагинит сопровождает эндоцервицит и возникает в

результате мацерирующего действия выделений из канала шейки матки, а также

под влиянием других факторов (травмы, снижение эстрогенной активности и

др.).

ДИАГНОСТИКА

Важную роль в деле борьбы с урогенитальным хламидиозом играет

качественная и своевременная диагностика. Однако лабораторная диагностика

хламидиоза до настоящего времени сложна. Наиболее часто применяются

следующие способы: микроскопические - цитологическое окрашивание, методы

прямой и непрямой иммунофлюоресценции, культуральный – изоляция возбудителя

в культуре клеток. Предложены более сложные молекулярно-биологические и

иммунохроматографические методы, однако они трудоёмки в исполнении и

требуют не только сложного специального оборудования, но и высокой

квалификации персонала.

К цитологическим методам относится окраска фиксированных препаратов из

клинических материалов по Романовскому-Гимза, что позволяет выявить

включения в эпителиальных клетках. Однако этот метод имеет низкую

чувствительность, и требует значительных затрат времени для обнаружения

возбудителя.

Из серологических методов диагностики хламидиоза одной из первых стали

использовать реакцию связывания комплемента (РСК). Однако указанный тест

обладает низкой чувствительностью и дает значительный процент

ложноположительных результатов. По мнению различных авторов, РСК

целесообразно использовать только в качестве отборочного теста.

В настоящее время широко применяемым для диагностики хламидиоза во всех

странах является метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с использованием

моноклональных антител. Этот метод обладает достаточно высокой

чувствительностью и специфичностью и наиболее часто применяется в нашей

стране как диагностический тест на хламидиоз. Недостатком ПИФ является то,

что ее нельзя использовать при оценке результатов лечения, так как эта

методика не позволяет определить жизнеспособность микроорганизма. Кроме

того, постановка ПИФ требует наличия дорогостоящего оборудования

(люминесцентный микроскоп).

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что полимеразная

цепная реакция (ПЦР) является высокоэффективным методом диагностики. По

мнению сотрудников Центрального кожно-венерологического института, НИИ

физико-химической медицины (Москва) ПЦР является методом выбора при

диагностике хронических и асимптоматических форм заболевания. Ими было

проведено обследование 237 женщин в возрасте от 16 до 53 лет с

воспалительными заболеваниями урогенитального тракта в анамнезе и 87 их

половых партнеров. У 121 пациентки выявлена хламидийная инфекция методом

полимеразной цепной реакции (ПЦР). Сравнение с другими методами дало

следующие результаты: в случае использования реакции иммунофлюоресценции с

моноклональными антителами инфекция не была обнаружена у 5,8%

обследованных, иммуноферментного анализа – у 17,1%,

иммунохроматографического метода – у 32%. Проведенное исследование

позволяет предложить ПЦР-диагностику как метод выбора в диагностике скрытых

и асимптоматических форм урогенитального хламидиоза.

Согласно рекомендациям ВОЗ, лучшим методом диагностики хламидийных

поражений урогенитального тракта является выделение возбудителя на культуре

клеток, обработанных метаболитами. Этот метод обладает наибольшей

специфичностью и достоверностью. Его можно применять в качестве теста для

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6