Урогенитальный хламидиоз
Урогенитальный хламидиоз является одной из серьезных медико-социальных
проблем. Эта инфекция широко распространена в различных странах мира, и ее
показатели постоянно растут. По данным ВОЗ хламидийная инфекция занимает
второе место среди переносимых половым путём заболеваний после
трихомонадных инфекций.
В США, например, каждый год регистрируется 4 млн. новых случаев
хламидийной инфекции. В Великобритании установили, что частота
урогенитальной инфекции, вызванной хламидиями, среди пациентов,
обратившихся в клинику ЗППП, составила 10%, в акушерско-гинекологическую
клинику – 3%, среди проституток эта инфекция была установлена в 20,8%
случаев, а среди сексуально активных мужчин – в 1,3%. В США при
гинекологическом обследовании студенток крупных университетов частота УХ
колебалась в пределах 8,7-10,7%. В Германии среди пациентов
гинекологических стационаров хламидии выявлялись в 5-18% случаев. В
Пакистане обнаружили хламидии у 16,5% беременных. По данным зарубежных
авторов, хламидийная инфекция установлена у 15% женщин с воспалительными
заболеваниями органов малого таза, бесплодием и эктопической беременностью.
В отечественной литературе приводятся весьма разноречивые данные по
распространенности урогенитального хламидиоза. Так, при обследовании мужчин
с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, установлено
преобладание хламидийной инфекции (82,2%), в различных ее вариантах:
моноинфекция и смешанная хламидийно-уреаплазменная, хламидийно-гонорейная и
хламидийно-гарднереллёзная. В 1993г. в России официально было
зарегистрировано 54813 больных, в 1994г. уже 90839, хотя реально эта цифра
значительно больше.
Сведения о хламидийных инфекциях содержатся ещё в Ветхом завете, в
древнекитайских и древнеегипетских источниках, где преимущественно
освещаются трахоматозный конъюнктивит и трахома. Следовательно, хламидиозы
известны с глубокой древности. Однако, подавляющее большинство из них не
распознавались в связи с отсутствием, либо несовершенством лабораторной
диагностики. Так называемые амикробные или асептические уретриты, как
выяснилось впоследствии, в действительности, и, в большинстве своём, носят
хламидийный характер. Наряду с этим, хламидии нередко сочетаются с другими
микроорганизмами, обнаружить которых значительно легче, и, вполне
естественно, которых ошибочно принимали за причину заболевания. Наглядным
примером служит недавно считавшееся мнение, что большинство негонококковых
уретритов обусловлено банальными бактериями. В современных условиях
совершенно однозначно установлено, что подобные уретриты у мужчин и
большинство "неспецифических" воспалений гениталий у женщин также
индуцированы хламидиями. Урогенитальный хламидиоз рассматривается как
"заболевание нового поколения" не потому, что это вновь появившаяся
инфекция, а в связи с тем, что значительно вырос уровень лабораторной
диагностики. Появились новые методы исследования, позволяющие определить
роль хламидий в патологии человека.
Хламидии представляют собой мелкие грамотрицательные патогенные
облигатные внутриклеточные микроорганизмы. Размеры хламидийной клетки
таковы, что она занимают промежуточное положение между бактериями и
вирусами. Они не являются представителями нормальной микрофлоры человека.
Обнаружение хламидий указывает, как правило, на наличие инфекционного
процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания следует
рассматривать, как временное равновесием между паразитом и хозяином.
Хламидии являются бактериями с характерной для прокариотов структурой.
Они имеют вид мелких грамотрицательных кокков. Это облигатные
внутриклеточные паразиты с особенным циклом развития, включающим две
различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования
микроорганизма, которые имеют названия "элементарные" и "ретикулярные
(инициальные)" тельца.
Хламидии не способны сами производить энергию так как не имеют
собственных митохондрий и живут за счет энергии клетки хозяина, которую они
инфицировали. Носителем видовых признаков хламидий служат элементарные
тельца. Они не имеют аналогов среди бактерий. Элементарные тельца
метаболически малоактивны и поэтому они почти не чувствительны к
антибиотикам. Будучи фагоцитированы чувствительной клеткой, они в ее
цитоплазме образуют микроколонию (1). Чувствительными клетками для хламидий
являются цилиндрический эпителий слизистых оболочек, эпителиальные клетки
различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты и
макрофаги. Фагоцитированное клеткой хозяина элементарное тельце хламидий
окружается оболочкой. В этой вакуоли элементарное тельце трансформируется в
ретикулярное тельце (2). Ретикулярное тельце в 3 раза больше в диаметре и
отличатся выраженной метаболической активностью, но не образует своей
энергии, а живет за счет клетки хозяина. Подобно другим бактериям
ретикулярные тельца подвергаются делению (3), причем некоторые из них
начинают уменьшаться в размерах, уплотняются и трансформируются в
элементарные тельца (4). В завершение внутри цитоплазматической колонии
формируется микроколония хламидий, состоящая из ретикулярных и элементарных
телец (5). Эта микроколония спустя 24-72 часа достигает размеров лейкоцита
и хорошо видна в оптическом микроскопе. Микроколония разрывает оболочку
клетки и несколько сотен вновь образованных элементарных и ретикулярных
телец попадают в межклеточное пространство. Новые элементарные тельца вновь
фагоцитируются чувствительными клетками и инфицирование прогрессирует.
Одно элементарное тельце может давать до 1000 инфекционных единиц.
Начальная фаза цикла развития продолжатся в течение 18-24 часов, после чего
ретикулярные тельца реорганизуются в элементарные, затем освобождаются из
фагосомы и инфицируют другие клетки. Время, необходимое для полного цикла
развития, колеблется в пределах 24-48 часов.
По причине уникального цикла развития, эти микроорганизмы были выделены
в самостоятельный порядок "Chlamydiales", включающий одно семейство
"Chlamydiaceae", содержащее один род "Chlamydia", объединяющий два вида
"Chl. trachomatis" и "Chl. psittaci". Все хламидии имеют общий антиген,
представляющий собой полисахаридный комплекс. С помощью иммунофлюоресценции
патогенные для человека Chl. trachomatis дифференцированы на 15 серотипов.
Серотипы L1, L2, L3 связаны с венерической лимфогранулемой, серотипы A, B,
Ba и C – с гиперэндемической трахомой, серотипы D, E, F, G, H, I, J, K
обусловливают воспалительные процессы урогенитального тракта и заболевания
глаз.
Хламидии весьма чувствительность к действию коротко- и длинноволнового
ультрафиолетового излучения, а также высокой температуре. Так, при 37°С
находящиеся внеклеточно хламидии теряют инфекционность в течение 24-36
часов. Концентрированная суспензия хламидий инактивируется в течение минуты
при температуре 95-100°С, через 10-15 мин при 70°С, через 30 мин при 50°С.
В то же время установлена возможность сохранения инфекционности зараженного
материала до 2 суток при температуре 18-19°С. Урогенитальные штаммы
хламидий высокочувствительны к 70% этанолу, 0,5% раствору фенола, 2%
раствору лизола, 0,05% раствору нитрата серебра, 0,1% раствору иодида
калия, 0,5% раствору перманганата калия. Наряду с этим, широко применяемый
0,5% раствор хлорамина не способен инактивировать урогенитальные штаммы
хламидий даже при 10-минутной экспозиции. Только 2% концентрация препарата
обеспечивает адекватную дезинфекцию материала в течение 1 минуты. При
температуре 18-19°С эти же штаммы могут сохранять жизнеспособность в
обычной воде до 5 суток.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заражение происходит половым путем. Данные зарубежных и отечественных
авторов свидетельствуют о преимущественном распространении хламидийной
инфекции у мужчин и женщин активного полового возраста подобным образом,
чаще всего у лиц от 20 до 40 лет. Частота обнаружения хламидий в отделяемом
мочеполовых органов половых партнеров составляет 70-40%.
Неполовой путь передачи хламидийной инфекции (через загрязненные
инфицированным отделяемым руки, бельё и др.) существенного
эпидемиологического значения не имеет, хотя его также необходимо учитывать.
Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями
новорожденных во время родового акта при прохождении их через
инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции.
Распространенность. Поскольку случаи урогенитальной хламидийной
инфекции не подлежали обязательной регистрации в органах здравоохранения до
1996г., точные эпидемиологические данные в отношении распространения этих
заболеваний до настоящего времени представлены лишь немногими цифрами.
Распространена болезнь повсеместно. В основном болеют люди, находящиеся в
пике своей сексуальной активности – мужчинки 19-28 лет и женщины 26-40 лет.
Замечено, что чаще заболевают люди с низким социальным и культурным
уровнем, презирающие гигиену и невежественные в вопросах культуры секса,
т.е. имеющие случайные половые контакты.
Заражение Сhl. trachomatis в настоящее время, по всей вероятности,
является наиболее частым среди инфекций, передающихся половым путем. По
данным ВОЗ в экономически развитых странах частота хламидийной инфекции
превышает распространение гонореи в 2-3 раза. В промышленно развитых
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6