Рефераты. Хламидиоз

Хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз является одной из серьезных медико-социальных

проблем. Эта инфекция широко распространена в различных странах мира, и ее

показатели постоянно растут. По данным ВОЗ хламидийная инфекция занимает

второе место среди переносимых половым путём заболеваний после

трихомонадных инфекций.

В США, например, каждый год регистрируется 4 млн. новых случаев

хламидийной инфекции. В Великобритании установили, что частота

урогенитальной инфекции, вызванной хламидиями, среди пациентов,

обратившихся в клинику ЗППП, составила 10%, в акушерско-гинекологическую

клинику – 3%, среди проституток эта инфекция была установлена в 20,8%

случаев, а среди сексуально активных мужчин – в 1,3%. В США при

гинекологическом обследовании студенток крупных университетов частота УХ

колебалась в пределах 8,7-10,7%. В Германии среди пациентов

гинекологических стационаров хламидии выявлялись в 5-18% случаев. В

Пакистане обнаружили хламидии у 16,5% беременных. По данным зарубежных

авторов, хламидийная инфекция установлена у 15% женщин с воспалительными

заболеваниями органов малого таза, бесплодием и эктопической беременностью.

В отечественной литературе приводятся весьма разноречивые данные по

распространенности урогенитального хламидиоза. Так, при обследовании мужчин

с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, установлено

преобладание хламидийной инфекции (82,2%), в различных ее вариантах:

моноинфекция и смешанная хламидийно-уреаплазменная, хламидийно-гонорейная и

хламидийно-гарднереллёзная. В 1993г. в России официально было

зарегистрировано 54813 больных, в 1994г. уже 90839, хотя реально эта цифра

значительно больше.

Сведения о хламидийных инфекциях содержатся ещё в Ветхом завете, в

древнекитайских и древнеегипетских источниках, где преимущественно

освещаются трахоматозный конъюнктивит и трахома. Следовательно, хламидиозы

известны с глубокой древности. Однако, подавляющее большинство из них не

распознавались в связи с отсутствием, либо несовершенством лабораторной

диагностики. Так называемые амикробные или асептические уретриты, как

выяснилось впоследствии, в действительности, и, в большинстве своём, носят

хламидийный характер. Наряду с этим, хламидии нередко сочетаются с другими

микроорганизмами, обнаружить которых значительно легче, и, вполне

естественно, которых ошибочно принимали за причину заболевания. Наглядным

примером служит недавно считавшееся мнение, что большинство негонококковых

уретритов обусловлено банальными бактериями. В современных условиях

совершенно однозначно установлено, что подобные уретриты у мужчин и

большинство "неспецифических" воспалений гениталий у женщин также

индуцированы хламидиями. Урогенитальный хламидиоз рассматривается как

"заболевание нового поколения" не потому, что это вновь появившаяся

инфекция, а в связи с тем, что значительно вырос уровень лабораторной

диагностики. Появились новые методы исследования, позволяющие определить

роль хламидий в патологии человека.

Хламидии представляют собой мелкие грамотрицательные патогенные

облигатные внутриклеточные микроорганизмы. Размеры хламидийной клетки

таковы, что она занимают промежуточное положение между бактериями и

вирусами. Они не являются представителями нормальной микрофлоры человека.

Обнаружение хламидий указывает, как правило, на наличие инфекционного

процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания следует

рассматривать, как временное равновесием между паразитом и хозяином.

Хламидии являются бактериями с характерной для прокариотов структурой.

Они имеют вид мелких грамотрицательных кокков. Это облигатные

внутриклеточные паразиты с особенным циклом развития, включающим две

различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования

микроорганизма, которые имеют названия "элементарные" и "ретикулярные

(инициальные)" тельца.

Хламидии не способны сами производить энергию так как не имеют

собственных митохондрий и живут за счет энергии клетки хозяина, которую они

инфицировали. Носителем видовых признаков хламидий служат элементарные

тельца. Они не имеют аналогов среди бактерий. Элементарные тельца

метаболически малоактивны и поэтому они почти не чувствительны к

антибиотикам. Будучи фагоцитированы чувствительной клеткой, они в ее

цитоплазме образуют микроколонию (1). Чувствительными клетками для хламидий

являются цилиндрический эпителий слизистых оболочек, эпителиальные клетки

различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты и

макрофаги. Фагоцитированное клеткой хозяина элементарное тельце хламидий

окружается оболочкой. В этой вакуоли элементарное тельце трансформируется в

ретикулярное тельце (2). Ретикулярное тельце в 3 раза больше в диаметре и

отличатся выраженной метаболической активностью, но не образует своей

энергии, а живет за счет клетки хозяина. Подобно другим бактериям

ретикулярные тельца подвергаются делению (3), причем некоторые из них

начинают уменьшаться в размерах, уплотняются и трансформируются в

элементарные тельца (4). В завершение внутри цитоплазматической колонии

формируется микроколония хламидий, состоящая из ретикулярных и элементарных

телец (5). Эта микроколония спустя 24-72 часа достигает размеров лейкоцита

и хорошо видна в оптическом микроскопе. Микроколония разрывает оболочку

клетки и несколько сотен вновь образованных элементарных и ретикулярных

телец попадают в межклеточное пространство. Новые элементарные тельца вновь

фагоцитируются чувствительными клетками и инфицирование прогрессирует.

Одно элементарное тельце может давать до 1000 инфекционных единиц.

Начальная фаза цикла развития продолжатся в течение 18-24 часов, после чего

ретикулярные тельца реорганизуются в элементарные, затем освобождаются из

фагосомы и инфицируют другие клетки. Время, необходимое для полного цикла

развития, колеблется в пределах 24-48 часов.

По причине уникального цикла развития, эти микроорганизмы были выделены

в самостоятельный порядок "Chlamydiales", включающий одно семейство

"Chlamydiaceae", содержащее один род "Chlamydia", объединяющий два вида

"Chl. trachomatis" и "Chl. psittaci". Все хламидии имеют общий антиген,

представляющий собой полисахаридный комплекс. С помощью иммунофлюоресценции

патогенные для человека Chl. trachomatis дифференцированы на 15 серотипов.

Серотипы L1, L2, L3 связаны с венерической лимфогранулемой, серотипы A, B,

Ba и C – с гиперэндемической трахомой, серотипы D, E, F, G, H, I, J, K

обусловливают воспалительные процессы урогенитального тракта и заболевания

глаз.

Хламидии весьма чувствительность к действию коротко- и длинноволнового

ультрафиолетового излучения, а также высокой температуре. Так, при 37°С

находящиеся внеклеточно хламидии теряют инфекционность в течение 24-36

часов. Концентрированная суспензия хламидий инактивируется в течение минуты

при температуре 95-100°С, через 10-15 мин при 70°С, через 30 мин при 50°С.

В то же время установлена возможность сохранения инфекционности зараженного

материала до 2 суток при температуре 18-19°С. Урогенитальные штаммы

хламидий высокочувствительны к 70% этанолу, 0,5% раствору фенола, 2%

раствору лизола, 0,05% раствору нитрата серебра, 0,1% раствору иодида

калия, 0,5% раствору перманганата калия. Наряду с этим, широко применяемый

0,5% раствор хлорамина не способен инактивировать урогенитальные штаммы

хламидий даже при 10-минутной экспозиции. Только 2% концентрация препарата

обеспечивает адекватную дезинфекцию материала в течение 1 минуты. При

температуре 18-19°С эти же штаммы могут сохранять жизнеспособность в

обычной воде до 5 суток.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заражение происходит половым путем. Данные зарубежных и отечественных

авторов свидетельствуют о преимущественном распространении хламидийной

инфекции у мужчин и женщин активного полового возраста подобным образом,

чаще всего у лиц от 20 до 40 лет. Частота обнаружения хламидий в отделяемом

мочеполовых органов половых партнеров составляет 70-40%.

Неполовой путь передачи хламидийной инфекции (через загрязненные

инфицированным отделяемым руки, бельё и др.) существенного

эпидемиологического значения не имеет, хотя его также необходимо учитывать.

Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями

новорожденных во время родового акта при прохождении их через

инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции.

Распространенность. Поскольку случаи урогенитальной хламидийной

инфекции не подлежали обязательной регистрации в органах здравоохранения до

1996г., точные эпидемиологические данные в отношении распространения этих

заболеваний до настоящего времени представлены лишь немногими цифрами.

Распространена болезнь повсеместно. В основном болеют люди, находящиеся в

пике своей сексуальной активности – мужчинки 19-28 лет и женщины 26-40 лет.

Замечено, что чаще заболевают люди с низким социальным и культурным

уровнем, презирающие гигиену и невежественные в вопросах культуры секса,

т.е. имеющие случайные половые контакты.

Заражение Сhl. trachomatis в настоящее время, по всей вероятности,

является наиболее частым среди инфекций, передающихся половым путем. По

данным ВОЗ в экономически развитых странах частота хламидийной инфекции

превышает распространение гонореи в 2-3 раза. В промышленно развитых

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.