определения эффективности лечения. Однако имеется ряд факторов, которые
снижают вероятность обнаружения хламидий в культуре клеток. К ним относится
прием антибиотиков, поэтому необходимо исключить из обследования лиц,
принимавших антимикробные средства в течение последнего месяца. Степень
выявления хламидий возрастает пропорционально длительности существования
воспалительного процесса. Играют важную роль способ и качество забора
клинического материала от больного, а также период времени между взятием
образцов и помещением их в культуру клеток. Указанный тест, являясь
наиболее достоверным, должен занимать основное место в диагностике
хламидийных инфекций, однако его использование ограничено в практике, так
как он отличается дороговизной и значительной трудоемкостью.
Таким образом, в практических условиях для диагностики хламидиоза
целесообразны постановка ПИФ с моноклональными антителами и метод выделения
возбудителя в культуре клеток.
Одним из естественных этапов при диагностике хламидийной инфекции
является правильный забор материала. При взятии клинических проб на
хламидии следует помнить, что возбудитель избирательно поражает
цилиндрический эпителий мочеполовых путей, поэтому в отличие от принципов
забора материала при других инфекциях, передающихся половым путем, больному
не следует рекомендовать длительную задержку мочеиспускания. Наоборот, при
обильных гнойных выделениях, сопутствующих, в частности, гонорее, гнойное
отделяемое может значительно затруднить диагностику хламидийной инфекции, и
в этих случаях забор материала рекомендуется проводить сразу после
мочеиспускания. У мужчин головку полового члена в области наружного
отверстия уретры обрабатывают ватным тампоном, смоченным в физиологическом
растворе. При наличии отделяемого первая капля свободно стекающих
выделений, появляющаяся при надавливании, удаляется. При скудных выделениях
или их отсутствии проводят массаж уретры, а затем делают соскоб (бескровно)
со слизистой стенки уретры.
У женщин материал берут из уретры и канала шейки матки. Перед взятием
материала обработка наружных половых органов производится стерильным ватным
тампоном, смоченным физиологическим раствором. Шейку матки обрабатывают
сухим ватным тампоном для удаления слизистой пробки из ее канала.
Патологический материал из уретры следует брать после предварительного
массажа. Материал из канала шейки матки берется бескровно при визуальном
контроле с использованием влагалищных зеркал.
Целесообразно при постановке диагноза использовать термин
"урогенитальный хламидиоз", что позволяет идентифицировать хламидиоз среди
заболеваний, передающихся половым путем. После того, как определена
инфекция и поставлен диагноз, специалист должен в каждом конкретном случае
в зависимости от локализации очагов поражения, длительности течения
инфекции и наличия осложнений подобрать индивидуально оптимальный курс
лечения.
ЛЕЧЕНИЕ
Методы лечения урогенитального хламидиоза основаны на применении
антибиотиков различных групп. В то же время следует учитывать и
биологические особенности этого возбудителя. Хламидии обладают не только
высоким тропизмом к эпителиальным клеткам очагов поражения, но и способны
персистировать в мембраноограниченных зонах клеток эпителия, что позволяет
микроорганизмам оставаться неповрежденными во время антибиотикотерапии и
может приводить к неудачам лечения. В связи с этим целесообразно
использовать не только этиотропные, но и патогенетические средства. Все
пациенты, у которых обнаружены хламидии, независимо от выраженности
клинической картины подлежат лечению. Целесообразно лечить и их половых
партнеров.
Выраженным этиотропным действием в отношении хламидий обладают
препараты тетрациклинового ряда, макролиды, рифампицин, фторхинолоны. Под
воздействием антибиотикотерапии, проведенной без учета этиологического
агента или микробной ассоциации, у значительного числа больных отмечается
исчезновение клинической симптоматики, что ведет к ошибкам врачей. При
неосложненной инфекции лечение следует начинать с применения антибиотика.
При неуспешной терапии нужно поменять антибиотик и провести комплексную
терапию в сочетании с патогенетическими средствами и местным лечением. При
лечении больных в стационаре назначению антибиотиков предшествуют
иммунотерапия и местное лечение, а в амбулаторных условиях с целью
предотвращения распространения инфекции антибиотик назначают одновременно с
иммунотерапией и последующим назначением местного лечения.
Наиболее часто и широко назначают препараты тетрациклинового ряда,
макролиды, фторхинолоны и в последнее время новые антибиотики – азалиды.
Первым представителем этой группы является азитромицин (сумамед).
Азитромицин обладает широким спектром антибактериальной активности,
эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных
микроорганизмов, обладает длительным периодом выведения и особенно медленно
выделяется из тканей.
После перорального приема препарат хорошо всасывается из желудочно-
кишечного тракта, быстро распределятся по тканям, где возникают высокие
концентрации антибиотика, что позволяет применять его один раз в сутки. При
неосложненном хламидиозе сумамед назначают однократно 1,0 г препарата. При
вялом течении заболевания рекомендуется дробный прием препарата до курсовой
дозы 3,0 г.
Клацид (кларитромицин) - новейший антибиотик, относящийся к классу
макролидов, по химическому строению близок к эритромицину. Отличается
сбалансированной фармакодинамикой, двухфазным действием, устойчивостью к
бета-лактамазе, обладает высокой активностью в отношении возбудителей,
расположенных внутриклеточно. In vitro активность клацида в 8 раз выше, чем
у эритромицина, и в 34 раза, чем у сумамеда. Препарат устойчив в кислой
среде желудка, в результате чего быстро всасывается в неизмененном виде.
Уровень его концентрации в плазме, тканях и внутриклеточно в несколько
десятков раз превышает минимальную ингибирующую концентрацию большинства
микроорганизмов. Период полувыведения – 4 часа, он удлинен за счет
двухфазного действия: первичный метаболит (14-гидрооксикларитромицин) также
активен в отношении некоторых возбудителей и даже по действию превосходит
сам клацид. При хламидиозе препарат назначают в течение 7 дней в курсовой
дозе 3,5 г.
Из известных антибиотиков при хламидиозе часто назначают препараты
тетрациклинового ряда – тетрациклин, метациклин, доксициклин, миноциклин.
Длительность курса лечения колеблется в пределах 7-14 дней, в зависимости
от течения заболевания и наличия осложнений.
В отдельных случаях эффективен эритромицин, причем для лечения
беременных препаратом выбора является именно этот антибиотик.
В настоящее время в практику рекомендованы новые антибактериальные
средства – фторхинолоны. Хотя они по эффективности несколько уступают выше
перечисленным группам препаратов, однако в отдельных случаях их
целесообразно применять. К этой группе средств относятся ципрофлоксацин,
офлоксацин, перфлоксацин, ломефлоксацин. Курс лечения хламидиоза этими
препаратами длится в среднем 7 дней, среднесуточная доза составляет 400-600
мг.
Препараты пенициллина, в том числе и полусинтетические, а также
аминогликозиды малоэффективны. Они могут быть использованы лишь для терапии
смешанной хламидийной инфекции одновременно с антихламидийными препаратами.
Патогенетическая терапия:
- иммуномодуляторы: Т-активин, тималин, тимоген, тимоктин, плазмол;
- десенсибилизирующие препараты: диазолин, супрастин;
- гепатопротекторы: карсил, эссенциале форте;
- витаминотерапия (особенно витамин Е);
- протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин.
Применяется также симптоматическая терапия.
При установлении излеченности урогенитального хламидиоза следует
учитывать особенности применяемого метода диагностики. Исследование
клинического материала с помощью метода ПИФ с моноклональными антителами,
выполненное ранее 3-4 недель после окончания лечения, может дать
ложноположительный результат в связи с возможным сохранением
нежизнеспособных микроорганизмов. Исследование с помощью культуры клеток,
осуществленное ранее 10-14 дней, может дать ложноотрицательный результат из-
за минимального числа хламидий в исследуемом материале. Обнаружение
хламидий в указанные сроки является основанием для повторного назначения
противохламидийной этиотропной и патогенетической терапии с использованием
антибактериальных препаратов других групп.
Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются
отрицательные лабораторные данные и отсутствие клинических симптомов
заболевания.
ПРОФИЛАКТИКА
Залог выздоровления – в раннем выявлении и лечении. Поэтому,
обследованию на хламидиоз подлежат следующие группы женщин:
- послужившие источником заражения негонококковым уретритом у мужчин;
- с наличием постгонорейных и посттрихомонадных осложнений;
- с воспалительными процессами половых органов: уретрит, цервицит,
эрозия шейки матки, эндометрит, аднексит и др.;
- с акушерской патологией: бесплодие, не вынашивание беременности,
послеродовые воспалительные процессы;
- ведущие беспорядочную половую жизнь.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Arlazoroff A, Klein C, Blumen N, Ohry A Acute transverse myelitis, a
possible vascular etiology.// Med Hypotheses 1989 Sep (ресурс Интернет);
2. Baghian A, Kousoulas K, Truax R, Storz J Specific antigens of Chlamydia
pecorum and their homologues in C psittaci and C trachomatis.// Am J Vet
Res 1996 Dec (ресурс Интернет);
3. Bas S, Vischer TL Chlamydia trachomatis antibody detection and diagnosis
of reactive arthritis.//. Br J Rheumatol 1998 Oct (ресурс Интернет);
4. Васильев М. Урогенитальный хламидиоз Конспект врача. Центральный научно-
исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ. Наука № 86 (99)
(ресурс Интернет);
5. Делеторский В.В., Яшкова Г.Н. Современные представления о роли хламидий
в патологии урогенитального тракта. – М. – 1994. – с.26.;
6. Доронина Е.В., Гайворонский В.В., Овсиенко А.Б., Терешин А.Т.
Хламидийная инфекция: механизмы взаимодействия с иммунной системой
организма – хозяина. Медицинский центр ЮНЕСКО "Юнона", Ессентукский
Центральный военный санаторий, Государственный НИИ курортологии в г.
Пятигорске, НИИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (ресурс
Интернет);
7. Евсюкова И.И. Хламидийная инфекция у новорождённых. // Педиатрия. –
1997. – №3 – с.77-80.;
8. Жиравецкий М.И., Жиравецкий Т.М., Слюсарь Л.И. Серологическое
определение специфических антихламидийных антител как диагностическое
средство в диагностике хламидиоза (ресурс Интернет);
9. Задворный И.П., Сидорова В.З., Макарова О.Л., Шуркова Г.В., Есипенко
Н.И., Слюсаренко Л.Д. Урогенитальный хламидиоз у детей. Воронежский
областной клинический лечебно-диагностический центр. Прикладные
информационные аспекты медицины (Т 2 № -2) (ресурс Интернет);
10. Серов В.Н., Краснопольский В.И., Делекторский В.В. Хламидиоз: клиника,
диагностика, лечение. – М. – 1996. – с.22.;
11. Скрипкин Ю.К., Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путём. //
Российский медицинский журнал. – 1997. – №6 – с. 10-13.;
12. Скрипкин Ю.К., Гребенюк В.Н., Торопова Н.П. Современные проблемы
детской и подростковой дерматовенерологии. // Российский вестник
перинатологии и педиатрии. – 1998. – №2 – с. 7-11.;
13. Тихомиров А.Л., Ващенко О.В., Тускаев К.С. Значение "проблемных" ЗППП в
гинекологии и их лечение рулидом.//ЗППП.-1997.- N. 4. -С. 30-33;
14. Ходанович Д.В. Методические рекомендации по диагностике, этиологии,
лечению урогенитального хламидиоза (ресурс Интернет).
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ССЫЛКИ ИНТЕРНЕТ
1. поисковые системы:
http://www.poisk.ru
http://www.rambler.ru
http://www.infoart.ru
http://yandex.ru
http://www.list.ru
2. медицинские сайты:
http://www.gssmp.sci-nnov.ru/medlist.html#mir
http://www.mosmed.ru/mi_servers.html
http://www.medi.ru
http://www.relis.ru:8/RMJ
http://www.medport.ru/medpb
http://www.doctor.ru
http://www.rmj.net/
http://www.pub.inep.net/~immun;
www.who.int
http://www.medcom.spb.ru/dir/
http://www.infamed.com/katalog/index.htm
3. дополнительные материалы:
http://www.expert
http://referat.ru
http://www.gazeta.ru
-----------------------
Рис. 1. Цикл развития хламидий (по Д.В. Ходановичу)
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
