рта я пищеварительной системы.
Хронический гастрит. Заболевание характеризуется хроническим
воспалительным процессом слизистой оболочки желудка. При гастрите,
протекающем с секреторной недостаточностью, болевой синдром мало выражен,
чаще беспокоят тяжесть в эпигастральной области, отрыжка воздухом,
преобладают симптомы кишечной и желудочной диспепсии. При длительном
течении присоединяются признаки полигиповитаминоза, белкового дефицита, в
ряде случаев отмечается нарушение гемопоэза. В полости рта этих больных
слизистая оболочка чаще бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Больные
нередко предъявляют жалобы на извращение вкусовых ощущений, в первую
очередь на металлический привкус в полости рта, особенно по утрам.
Слизистая оболочка в области вестибулярной поверхности губ истончена, на
красной кайме губ появляются белесоватые сухие чешуйки, поверхностные
трещины. Нитевидные сосочки дорсальной поверхности языка сглажены, в то
время как грибовидные, особенно в передней трети языка, кажутся
увеличенными. Для этой формы патологии характерным является наличие очагов
выраженной атрофии нитевидных сосочков, вплоть до появления малозаметных
эрозий, выявляемых лишь при стоматоскопическом исследовании. По периферии
очагов атрофии может наблюдаться белесоватого цвета ободок, состоящий из
гиперплазированного эпителия. Субъективные жалобы заключаются в ощущении
жжения, болезненности, особенно при приеме раздражающей пищи. Длительность
существования подобных очагов десквамации варьирует от 3—5 дней до 2— 3
нед. Чаще наблюдается фиксированная форма десквамативного глоссита.
Подобные изменения слизистой оболочки языка проявляются наиболее интенсивно
в периоды обострения основного заболевания. Следует отметить, что изменения
десневого края при данном виде патологии носят дистрофический характер, так
как отсутствует ярко выраженная экссудативная фаза воспаления.
Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией протекает с
выраженным болевым синдромом. Из диспепсических явлений чаще беспокоят
изжога, отрыжка кислым, тяжесть в эпигастральной области. Слизистая
оболочка полости рта обычно розовой окраски. Саливация нормальная. Вкусовая
чувствительность извращена лишь в период диспепсических явлений. В области
средней и дистальной третей дорсальной поверхности языка нитевидные сосочки
чаще гипертрофированы. В этой же зоне наиболее интенсивно выражен налет
беловато-желтого или серовато- желтого цвета. Цвет и консистенция налета
могут меняться в зависимости от интенсивности и выраженности диспепсических
проявлений. Грибовидные сосочки спинки языка определяются менее четко в
связи с гипертрофией нитевидных сосочков и плотностью налета. Листовидные
сосочки языка рельефны, представляются несколько гиперемированными, что
нередко является основанием для гипердиагностики и необоснованной
онкологической настороженности. Явления парестезии больше отмечаются в
области корня и кончика языка. При стоматоскопическом исследовании
слизистая оболочка кончика языка несколько гиперемирована, видны
увеличенные в размере грибовидные сосочки, особенно выраженные при наличии
локальной одонтогенной травмы в области резцов. В области десны, особенно
во фронтальном участке, отмечается катаральное воспаление. Маргинальный
край десны инфильтрирован, гиперемирован, легко кровоточит при
дотрагивании. Десневые сосочки деформированы. Отмечается скопление мягкого
зубного налета.
Присоединение вторичной инфекции нередко усугубляет катаральный
гингивит, способствуя эрозированию десневых сосочков. В этих случаях
субъективные ощущения наиболее выражены, отмечается повышенная
травматичность десневого края.
Язвенная болезнь желудка. Многообразие клинической картины обусловлено
локализацией язвы. При кардиальных язвах и язвах на задней стенке тела
желудка боли возникают вскоре после приема пищи под мечевидным отростком,
нередко иррадиируют за грудину в область сердца, стимулируя приступ
стенокардии. При язвах малой кривизны желудка боли возникают как правило,
через 15—60 мин после еды и локализуются преимущественно в эпигастральной
области. Антральным язвам чаще сопутствуют голодные боли, отрыжка и изжога,
наклонность к профузным кровотечениям. Сочетание язв желудка и
двенадцатиперстной кишки довольно часто. Болевой синдром в этих случаях
характеризуется двумя волнами. Через 40—60 мин после еды появляется боль,
резко усиливающаяся через Г/2—2 ч и сохраняющаяся длительное время. Нередки
упорная изжога, рвота, профузное кровотечение.
Основным симптомом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются
поздние, голодные, ночные боли, не связанные с качеством пищи и
купирующиеся приемом пищи или слабых растворов щелочей. Боли отмечаются в
подложечной области, в области пупка и могут иррадиировать в спину, за
грудину.
Клинические симптомы, развивающиеся в полости рта, при язвенной
болезни желудка мало чем отличаются от таковых при хроническом гастрите.
При язвенной болезни желудка, так же как и при гипацидных состояниях,
слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, гипосаливация
наиболее характерна в периоды обострения основного заболевания. Отмечаются
изменения эпителия дорсальной поверхности языка. Налет на языке серовато-
белого цвета наиболее выражен в дистальных его отделах, плотно прикреплен к
подлежащим тканям. Фаза физиологической десквамации нитевидных сосочков
заторможена, рельефность листовидных сосочков нарушена, грибовидные сосочки
в начале заболевания мало изменены, однако в последующем в зависимости от
характера течения язвенной болезни они могут быть гиперплазированы или,
наоборот, уменьшены в размере (рис. 2, а)' и мало заметны. Слизистая
оболочка десны бледно-розового цвета с цианотичным оттенком, плотная, с
незначительными явлениями атрофии.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нередко
сопровождающейся нарушением функции желчевыводящих путей, слизистая
оболочка полости рта более яркая, с иктеричным оттенком в области занавески
мягкого неба. В периоды обострения заболевания может наблюдаться отечность
языка. Язык увеличен, выражены отпечатки зубов на его боковых поверхностях
и в области кончика. В зонах прилегания языка к зубам при
стоматоскопическом исследовании видны микроэрозии, участки истонченного
эпителия, чем обусловлены порой и субъективные ощущения больного (чувство
жжения, легкого покалывания, саднения), усиливающиеся в момент приема пищи.
Изменения десневого края здесь более выражены, несмотря на то, что они
протекают по типу катарального/воспаления. При стоматоскопическом
исследовании в отдельных участках слизистой оболочки отмечаются
микродефекты, вплоть до микроэрозий. Больные, страдающие хроническими
рецидивирующими формами язвенной болезни со стойким нарушением секреторной
функции, наиболее часто предъявляют жалобы на жжение и болезненность в
языке, ощущение «обожженного» языка, усиливающиеся к вечеру. Боли в языке
свидетельствуют о тесной нервно-рефлекторной связи различных отделов
пищеварительного тракта, в частности слизистой оболочки полости рта с
желудком, кишечником. На это указывают нередкие случаи мигрирующей формы
десквамативного глоссита у больных язвенной болезнью, у которых на
дорсальной поверхности языка можно видеть очаги десквамации эпителия от
мелкоточечных до 0,5—1,5 см. Локализация их постоянно меняется, отмечается
перемещение очагов по поверхности языка, что обусловливает миграцию болевых
ощущений. Имеет место спонтанное исчезновение очагов, что отличает эту
форму десквамативного глоссита от географического языка.
Гастроэнтероколит. Заболевание характеризуется одновременно поражением
желудка, тонкой и толстой кишки. В генезе гастроэнтероколита занимают
определенное место различные инфекции (группа сальмонелл, кишечная палочка,
протей и др.), пищевая и лекарственная аллергия, интоксикация тяжелыми
металлами и химическими веществами и др. Клинически заболевание проявляется
как общими, так и местными симптомами. В зависимости от характера
клинического течения заболевания могут наблюдаться температурная реакция,
явления интоксикации, спутанность сознания, головные боли, нарушения
сердечно-сосудистой системы вплоть де коллаптоидного состояния. Отмечаются
выраженные явления желудочно-кишечной диспепсии: отрыжка, изжога, рвота
пищей, поносы, боли, локализующиеся в верхней половине живота. Клинические
проявления хронического колита зависят от локализации патологического
процесса.
При обследовании больных (ирригоскопия, ректороманоскопия,
исследование фекалий и др.) с различными формами поражения слизистой
оболочки полости рта нами в 80% случаев были выявлены катаральные и
эрозивные проктосигмоидиты.
В первые дни проявления острого энтероколита слизистая оболочка
полости рта отечна, гиперемирована, саливация повышена. Четкие отпечатки
зубов видны на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, боковых
поверхностях языка. В этот период каких-либо других изменений не
отмечается. На 2—3-й день заболевания в зависимости от тяжести
патологического процесса в кишечнике и выраженности диспепсических явлений
отмечается сухость слизистой оболочки полости рта. Дорсальная поверхность
языка покрывается плотным серовато-желтым налетом; при выраженной
интоксикации и дисбактериозе наблюдаются гиперплазия нитевидных сосочков и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
