бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1

г/л. В диагностически неясных случаях прибегают к биопсии почек. Однако при

очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не

исключают текущего процесса, так как возможно попадание в биоптат

непораженной ткани.

С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных

покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает

анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Осложнения пиелонефрита:

нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков.

Диагноз нередко представляет большие трудности. При дифференциальной

диагностике с хроническим гломерулонефритом важное значение имеют характер

мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие

активныхлейкоцитов и клеток Штернгеймера - Мальбина, значительная

бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии,

радионуклидной ренографии. Нефротический синдром свидетельствуете наличии

гломерулонефрита. При артериальной гипертензии следует проводить

дифференциальную диагностику между пиелонефритом, гипертонической болезнью

и вазоренальной гипертен-зией. Характерный анамнез, свойственный

пиелонефриту, мочевой синдром, результаты рентгенологического и радионук-

лидного исследований, выявляемая с помощью хромоцистоскопии асимметрия

экскреции красителя в подавляющем большинстве случаев позволяют распознать

заболевание.

Вопрос о наличии вазоренальной гипертензии решается с помощью внутривенной

урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериографии.

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами).

Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и

др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов

(уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно

целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности

этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра

действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать

определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных

достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при

такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная

микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная

антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней. При развитии п. н.

эффективность антибак-й терапии снижается (из- за снижения концентрации

антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови

остат-го азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче

антибак-х пр-в достичь практически не удается. При отсутствии почечной

недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках,

Железноводске, Саирме, Байрам-Али.

ЦИСТИТ

Воспаление мочевого пузыря. Наблюдается в любом возрасте, но чаще всего у

пожилых женщин.

Этиология. Ведущая роль принадлежит инфекции. Проникновение патогенных

бактерий в мочевой пузырь у женщин обусловлено особенностями строения

мочеполового аппарата - короткая и широкая уретра, близость к влагалищу и

прямой кишка.

Возникновению цистита способствуют нарушение оттока мочи из мочевого

пузыря, дефлорация, беременность, роды, воспаление половых органов,

охлаждение, запор, употребление веществ, раздражающих слизистую оболочку

мочевого пузыря (гексаметилентетрамин - уротропин), облучение мочевого

пузыря при лучевой терапии опухолей органов таза.

Сопротивляемость организма и слизистой оболочки мочевого пузыря имеет

большое значение в предупреждении воспаления. Местные нарушения

кровообращения, высокая вирулентность бактерий и продолжительность

пребывания их в мочевом пузыре существенно способствуют возникновению

цистита. В большинстве случаев инфекция мочевых путей у женщин связана с

половой жизнью (соблюдение гигиены половой жизни и опорожнение мочевого

пузыря до и после полового акта уменьшают возможность занесения инфекции).

Возникновение цистита у мужчин может быть обусловлено простатитом (острый и

хронический), стриктурой уретры, аденомой, камнем или раком предстательной

железы и другими заболеваниями половых органов. Причиной хронического

цистита как у мужчин, так и у женщин могут быть камни, опухоль, лейкоплакия

и туберкулез мочевого пузыря, но такой "хронический цистит" является

вторичным, в основе его лежит другое заболевание мочевого пузыря, которое

должно быть своевременно распознано врачом.

Первичных хронических циститов практически не бывает, под маской

хронического цистита скрывается обычно другое урологическое заболевание. В

этиологии цистита у детей важную роль играют аномалии развития

мочеиспускательного канала, его сужения, клапаны и т. д. Возможно и

гематогенное проникновение инфекции в мочевой пузырь.

Симптомы, течение. Воспаление мочевого пузыря может развиться внезапно, но

чаще всего явления цистита нарастают постепенно. Он проявляется чувством

дискомфорта, ощущением жжения и зуда в области уретры и промежности во

время мочеиспускания. Ощущение дискомфорта и боли над лобком или в области

промежности могут оставаться и после мочеиспускания. Мочеиспускания

становятся частями, болезненными, количество мочи при каждом мочеиспускании

уменьшается. В конце акта мочеиспускания иногда моча окрашивается кровью.

Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается

неудержание мочи. В большинстве случаев при остром цистите температура тела

остается нормальной, редко бывает субфебрильной. Повышение температуры при

цистите свидетельствует о том, что инфекция распространилась за пределы

мочевого пузыря, чаще всего на верхние мочевые пути. Пальпация и перкуссия

в надлобковой области при цистите иногда сопровождаются болезненностью.

Напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается главным образом у

детей.

Моча при остром цистите содержит много лейкоцитов и эритроцитов, что

обусловливает наличие в ней небольших количеств белка. Бактериурия всегда

выявляется при инфекционном цистите. Как и при других формах инфекции

мочевых путей, при цистите важно определить степень бактериурии.

Обнаружение в 1 мл мочи более 100 000 микробных тел свидетельствует об

остром процессе. При цистите в крови определяются лишь умеренный лейкоцитоз

и повышенная СОЭ.

Важными методами исследования являются посев мочи и исследование флоры на

чувствительность к антибиотикам и химиотералевтическим препаратам. Это

исследование позволяет провести рациональную антибактериальную терапию

цистита, но занимает около 48 ч. Наличие цистита при стерильной моче -

основание для проведения диагностики туберкулеза мочевой системы.

Лечение. Больной острым циститом должен соблюдать покой, находиться в

тепле, желателен постельный режим. Грелка на надлобковую область, сидячие

теплые ванны уменьшают боль. Пища должна быть без острых приправ,

маринадов, консервантов. Рекомендуется пить чай с молоком. Применять

мочегонные средства не следует, так как при этом значительно снижается

концентрация антибактериальных препаратов в моче. Основой лечения являются

антибанктериальные препараты; их следует назначать, не дожидаясь

результатов посеве мочи и определения микрофлоры на чувствительность.

Широким спектром действия и высокой эффективностью обладает бактрим

(бисептол), который при цистите можно назначать по 2 таблетки 2 раза в

день. После получения данных исследования микрофлоры мочи и ее

чувствительности препарат можно заменить. Для лечения цистита применяют

невиграмон по 0,5 г 4 раза в день, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день,

фурагин по 0,1 г 3 раза в день.

Лечение продолжается 5-10 дней. Если заболевание длится дольше и

обнаруживается бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи),

следует назначить антибиотики. Наиболее целесообразно в этих случаях

применить ампициллин по 500 мг 4 раза в день.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, содержание половых органов

и промежности в чистоте, лечение запоров и гинекологических заболеваний.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Уретрит

Воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. Бывают:

гонорейные

негонорейные

14 инфекционные

15 бактериальный

16 вирусный

17 спирохетный

18 кандидомикотический

19 трихомонадный

20 амебный

21 микоплазменный

22 неинфекционные

23 конгестивный (в результате венозного застоя в простатовезикулярной

сосудистой сети)

По локализации процесса:

1. Передний

2. Задний

3. Тотальный

По клиническому течению: острый, хронический.

Неинфекционные, как правило, возникают при повреждении мочеиспускательного

канала, обычно в процессе диагностических или лечебных процедур

(травматический у.), а медикаментозные и другие аллергены (аллергический

у.). Неинфекционные у. Развиваются при нарушении обмена веществ у больных,

длительно страдающих фосфато-, оксалато-, урато- урией, при сахарном

диабете. В этих случаях у. является следствием механического раздражения

слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Разнообразные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку

мочеиспускательного канала и внедряясь в его многочисленные лакуны и

железы, вызывают воспаление, либо сохраняются продолжительное время без

признаков заболевания (стойкое или транзиторное носительство).

При венерических у. заражение происходит одновременно двумя возбудителями

и более. Гноеродные бактерии, грибки и др., как правило, способны вызвать

у. только после предварительного нарушения нормального физиол. состояния

слизистой оболочки мочеиспускательного канала или его травмы. В таких

условиях иногда проявляют инвазивность некоторые сапрофиты

мочеиспускательного канала, которые поддерживают воспаление, первоначально

вызванное экзогенным возбудителем (post- гонорейные, -трихомонадные у.)

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7