Российский государственный медицинский университет
Кафедра урологии лечебного факультета
Реферат по урологии
на тему:
«Воспалительные заболевания мочеполовых органов: кто они?»
Преподаватель
Концедалов Дмитрий Викторович
студент 4-го кура 417Б группы
Московского лечебного факультета РГМУ
Кирьянов М.А.
Москва 2004
Оглавление:
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. 3
Подострый диффузный гломерулокефрит 8
Хронический диффузный гломерулонефрит 10
ПИЕЛИТ 17
ПИЕЛОНЕФРИТ 18
Хронический пиелонефрит 20
ЦИСТИТ 22
ГИДРОНЕФРОЗ 24
Использованная не по назначению литература 31
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
Диффузный гломерулонефрит - иммуноаллергическое заболевание с
преимущественным поражением сосудов клубочков: протекает в виде острого или
хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. В более
редких случаях наблюдается подострый гломерулонефрит, для которого
характерно бурное прогрессирующее течение, быстро приводящее к почечной
недостаточности. Диффузный гломерулонефрит - одно из наиболее частых
заболеваний почек.
Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако
большинство больных составляют лица до 40 лет.
Этиология, патогенез. Возникает заболевание чаще всего после ангин,
тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную
роль в возникновении гпомерулонефрита играет стрептококк, особенно тип 12
бета-гемолитического стрептококка группы А. В странах с жарким климатом
чаще других острому гломерулонефриту предшествуют стрептококковые кожные
заболевания. Он может также развиваться после пневмоний (в том числе
стафилококковых), дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и
некоторых других инфекций. Возможно возникновение гломерулонефрита под
влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток
(сывороточный, вакцинный нефрит). К числу этнологических факторов относится
и охлаждение организма во влажной среде ("окопный" нефрит).
Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет
на течение иммунологических реакций.
В настоящее время общепринятым является представление об остром
гпомерулонефрите как об иммунокомплексной патологии, появлению симптомов
гломерулонефрита после перенесенной инфекции предшествует длительный
латентный период, во время которого изменяется реактивность организма,
образуются антитела к микробам или вирусам. Комплексы антиген - антитело,
взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной
мембраны капилляров преимущественно клубочков. Развивается генерализованный
васкулит с поражением главным образом почек.
Симптомы, течение. Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными
симптомами - отечным, гипертоническим и мочевым. В моче находят главным
образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1
до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Однако высокое содержание
балка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем
исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой (менее 1 г/л).
Небольшая протеинурия в ряде случаев может быть с самого начала болезни, а
в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества
белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и
исчезают только через 3-6, а в ряде случаев даже 9-12 мес от начала
заболевания.
Гематурия - обязательный и постоянный признак острого гпомерулонефрита; в
13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях - микрогематурия,
иногда количество эритроцитов может не превышать 10-15 в поле зрения.
Цилиндрурия - не обязательный симптом острого гпомерулонефрита. В 75%
случаев находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда
встречаются эпителиальные цилиндры. Лейкоцитурия, как правило, бывает
незначительной, однако иногда обнаруживают 20-30 лейкоцитов и более в поле
зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание
эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете фирменных
элементов осадка мочи с помощью методик Каковского - Аддиса, Де Альмейда -
Нечипоренко.
Олигурия (400-700 мл мочи в сутки) - один из первых симптомов острого
нефрита. В некоторых случаях в течение нескольких дней наблюдается анурия
(острая почечная недостаточность). У многих больных в точение первых
нескольких дней заболевания отмечается незначительная или умеренная
азотемия. Часто при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание
гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови. Это связано с
гидремией (повышенным содержанием воды в крови), а также может быть
обусловлено истинной анемией в результате влияния инфекции, приведшей к
развитию гломерупонефрита (например, при септическом эндокардите).
Часто определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и
температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией
(чаще температура нормальная и нет лейкоцитоза).
Большое значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют
отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80-90% больных;
располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи
создают характерное "лицо нефритика". Часто жидкость накапливается в
полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за
короткое время может достигать 15- 20 кг и более, но через 2-3 нед отеки
обычно исчезают. Одним из кардинальных симптомов острого диффузного
гпомерулонефрита является артериальная гипертензия, наблюдавшаяся у 70-90%
больных. В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм
рт. ст. ). У детей и подростков повышение АД бывает реже, чем у взрослых.
Остро возникшая артериальная гипертензия может привести к развитию острой
сердечной недостаточности, особенно левожелудочковой. Позднее возможно
развитие гипертрофии левого желудочка сердца. При обследовании определяется
расширение границ сердечной тупости, что может быть обусловлено накоплением
транссудата в полости перикарда и гипертрофией миокарда. Нередко
выслушиваются функциональный систолический шум на верхушке, акцент II тона
на аорте, иногда ритм галопа: в легких - сухие и влажные хрипы. На ЭКГ
могут наблюдаться изменения зубцов R и Т в стандартных отведениях, нередко
глубокий зубец Q и несколько сниженный вольтаж комплекса ORS.
Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите может сопровождаться
развитием эклампсии, но уремии при этом нет. Эклампсию правильнее считать
острой энцефалопатией, так как она обусловлена артериальной гипертензией и
отеками (гиперволемический отек мозга). Несмотря на тяжелую клиническую
картину экламптических припадков, они редко кончаются смертью и проходят
большей частью бесследно.
Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита.
1. Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка,
головная боль, боль в поясничной области, уменьшается
количество мочи. В анализах мочи - высокие цифры протеинурии
и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2-3 нед. Затем в
течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и
снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться
гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии
больных и практически полном восстановлении работоспособности
могут длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия
(0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия.
2. Латентная форма встречается нередко, и диагностика ее имеет
большое значение, так как часто при этой форме заболевание
становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита
характеризуется постепенным началом без каких-либо выраженных
субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой
или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит удается
диагностировать только при систематическом исследовании мочи.
Длительность относительно активного периода при латентной
форме заболевания может быть значительной (2-6 мес и более).
Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом.
Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года,
нужно считать перешедшим в хронический. Следует помнить, что в ряде случаев
остро начавшийся диффузный гломерулонефрит может принять характер
подострого злокачественного экстракапиллярного гломерулонефрита с бурно
прогрессирующим течением.
Диагноз острого диффузного гломерулонефрита не представляет больших
трудностей при выраженной клинической картине, особенно улиц молодого
возраста. Важно, что часто ведущими в картине заболевания являются симптомы
сердечной недостаточности (одышка, отеки, сердечная астма и др.).
Для установления диагноза в этих случаях существенную роль играет то, что
острое развитие заболевания происходит у больных без предшествующей
патологии сердца и что при этом обнаруживаются выраженный мочевой синдром,
особенно гематурия, а также склонность к брадикардии.
Труден дифференциальный диагноз между острым гломерулонефритом и
обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение
срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При
остром гломерулонефрите этот срок составляет 1-3 нед, а при обострении
хронического процесса - всего несколько дней (1-2 дня). Мочевой синдром
может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
