При этом быстро про-грессирует печёночная недостаточность и так же быстро,

в течение нескольких дней развивается её следствие ­ острая печёночная

энцефалопатия.

В клинической картине ВГ различают несколько периодов, длительность и

особенности течения которых в значительной степени определяются

возбудителем (табл. 4).

Таблица 4. Характеристика периодов болезни при вирусных гепатитах различной

этиологии

| |Инкубационный |Период | |Восстано|Исходы |

|Этиологи|период |клиниче| |- | |

|я | |ских | |вительны| |

|ВГ | |проявле| |й | |

| | |ний | |период | |

| | |преджел|желтуш| | |

| | |- |- | | |

| | |тушный |ный | | |

|ВГА |7–50 дн |3–7 дн |7–15 |1–2 мес |выздоровление |

| | | |дн | | |

|ВГВ |1,5–6 мес |до 3–4 |3–5 |до 6 мес|выздоровление, |

| | |нед |нед |и |хронизация, |

| | | | |более |носительство, рак |

|ВГС |до 14 нед |7–8 дн |3–5 |до 6 мес|выздоровление, |

| | | |нед |и |хронизация, |

| | | | |более |носительство, рак |

|ВГD |коинфекция 1,5–6|до 3–4 |3–5 |до 6 мес|выздоровление, |

| |мес |нед |нед |и |хронизация, |

| |суперинфекция | | |более |носительство, рак |

| |1–2 мес | | | | |

|ВГЕ |14–50 дн |3–9 дн |1–6 |2–3 мес |выздоровление |

| | | |нед | | |

Преджелтушный период имеет несколько вариантов течения.

1. Астено-вегетативный (встречается при всех ВГ).

2. Диспептический (встречается при всех ВГ, но чаще при ВГА и ВГЕ, т.к.

именно для этих гепатитов характерна энтеральная фаза).

3. Артралгический (характерен для ВГВ, ВГС, ВГD). Боли в суставах при

этом не сопровождаются их деформацией, при-знаками воспаления.

4. Псевдогриппозный или гриппоподобный (характерен для ВГА и ВГЕ).

Лихорадка держится не более 2­3 дней, катаральные симптомы

отсутствуют.

5. Аллергический (бывает, хотя и редко, при ВГВ, ВГС, ВГD). При этом

появляются зудящие уртикарные высыпания, может повышаться температура.

Чаще всего встречается смешанный вариант, когда сочетаются признаки двух-

трёх вариантов.

Желтушный период наступает тогда, когда уровень билирубина в 1,5­2 раза

превышает норму (рис.). Но обычно за 1­2 дня до этого больные обращают

внимание на изменение цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет). В последующие

дни желтуха нарастает, но её интенсивность не всегда коррелирует с

выраженностью интоксикационного синдрома. Тем не менее, снижение аппетита,

утомляемость ­ типичные проявления этого периода. Могут возникать боли в

животе, свидетельствующие в большей степени о холецистите, дискинезии

желчевыводящих путей, панкреатите. В разгаре болезни четко определяются

увеличение печени и селезенки. Артериальное давление имеет тенденцию к

снижению, нередко выявляется брадикардия. С момента мочевого криза

(количество мочи увеличивается, она светлеет) желтуха начинает уменьшаться.

Рисунок. Соотношение концентрации билирубина и активности

органоспецифического печеночного фермента АлАТ в

различные периоды болезни.

Следует помнить об особенностях различных ВГ, помогающих распознать

этиологию болезни ещё до проведения специальных методов исследования.

Вирусный гепатит А:

болеют преимущественно дети и люди молодого возраста;

заболевание может возникать в виде вспышек;

максимум заболеваемости приходится на конец лета ­ осень; обычно

заболевание начинается остро;

у большинства больных в преджелтушном периоде наблюдается кратковременная

(1­3 дня) лихорадка без катаральных явлений;

с момента появления желтухи состояние обычно улучшается;

в большинстве случаев заболевание протекает легко;

хронизация, рецидивы не характерны.

Вирусный гепатит В:

имеются указания на перенесенные в прошлом (за 1,5­6 мес до данного

заболевания) операции, парентеральные манипуляции;

заболевание обычно возникает в виде единичных случаев, но следует помнить о

возможности групповых заболеваний среди наркоманов, у половых партнеров;

заболевание развивается постепенно, медленно;

преджелтушный период чаще протекает по типу артралгического,

диспептического, выраженного астено-вегетативного синдромов без лихорадки;

с момента появления желтухи самочувствие не только не улучшается, но часто

ухудшается, интоксикация может сохраняться до мочевого криза;

в преджелтушном и желтушном периодах возможны различные аллергические

проявления;

заболевание чаще протекает в среднетяжелой форме;

возможны затяжное течение, переход в хроническую форму, носительство.

Вирусный гепатит С:

заболевание чаще возникает у лиц, перенесших переливание крови или её

компонентов, реципиентов органов и тканей, наркоманов, ВИЧ-инфицированных;

начинается очень постепенно, часто без четко выраженного преджелтушного

периода;

протекает преимущественно в виде легких форм, тем не менее, в большинстве

случаев дает хронизацию (эта особенность послужила основанием для того,

чтобы ВГС называть “ласковый убийца”);

на фоне “легкого течения” у больных могут выявляться значительно

увеличенные печень и селезёнка, не соответствующие по своим размерам и

плотности ни тяжести течения, ни остроте процесса;

HCV-инфекция иногда распознается лишь тогда, когда у больного уже

сформировался цирроз печени;

заболевание нередко протекает с периодическими ферментативными

обострениями, которые обычно не распознаются клинически.

Дельта гепатит:

группы риска те же, что ВГВ, особое внимание ­ имеющим маркеры ВГВ; ­ у 60%

больных еще в преджелтушном периоде возникает лихорадка, сохраняющаяся и в

желтушном периоде;

часто появляются боли в правом подреберье;

если заболевание протекает по типу коинфекции, то протекает достаточно

тяжело, но заканчивается чаще полным очищением организма от возбудителя;

если по типу суперинфекции ­ то характерны обострения, рецидивы,

хронизация;

применение кортикостероидов отягощает течение заболевания.

Вирусный гепатит Е:

особую группу риска представляют лица, посещавшие страны Азии, Африки,

Южной Америки. (В 1996 году были вспышки и в Украине!);

типичен взрывной характер эпидемий, связанных с определенными источниками

водоснабжения;

заболевают преимущественно люди молодого возраста (15­18 лет);

заболевание начинается остро, как при ВГА, но самочувствие после снижения

температуры и появления желтухи не улучшается;

у большинства больных еще в преджелтушном периоде появляется выраженный

болевой синдром (боль локализуется в правом подреберье и эпигастральной

области), он сохраняется и при появлении желтухи;

вирус поражает не только гепатоциты, но и почечную ткань, поэтому гепатит

нередко сочетается с гломерулонефритом;

у беременных ­ очень тяжелое течение с высокой летальностью (от 30 до 60%);

наблюдается двуфазное повышение активности трансфераз, что не имеет, как

правило, клинического отображения;

кортикостероиды отягощают течение ВГЕ.

Вирусный гепатит F:

вирус содержит ДНК, размеры его 27­37 nm, по морфологии сходен с

аденовирусами;

вызывает спорадический “ни А, ни Е” гепатит с фекально-оральным механизмом

передачи;

в пораженной клетке вирус вызывает цитопатогенный эффект. (Полагают,

однако, что это действие обусловлено не самим вирусом, а его способностью

усиливать действие других вирусов (в частности, у 50% больных ВГЕ обнаружен

HFV);

клинические проявления сходны с таковыми при ВГА.

Вирусный гепатит G (ВГG):

возбудитель ­ ДНК-содержащий вирус, выделенный из группы С-вирусов,

относится к флавивирусам;

по своей структуре вирус неоднороден, уже сейчас известно 3 варианта HGV;

основной механизм заражения ­ парентеральный;

группы риска ­ реципиенты крови и органов (органы, использующиеся для

пересадки в 17% содержат HGV); вирус обнаруживают также в лимфоцитах;

часто сочетается с ВГС (20­90%). При таком сочетании увеличивается

вероятность возникновения фульминантных форм; может сочетаться также с ВГА,

ВГВ (до 20%);

в группе “ни А, ни Е гепатитов” 7,5% случаев заболевания вызваны HGV, но

среди фульминантных форм в этой же группе 42,9% приходится на долю ВГЕ;

вирус может персистировать годы, не вызывая хроническую патологию печени,

но может быть причиной формирования гепато-целлюлярной карциномы, цирроза,

хронического гепатита;

в отличие от других ВГ, при ВГG AcAT значительно выше AлAT (в 2­2,5 раза).

Следует подчеркнуть, что остаётся ещё много спорных вопросов, касающихся

патогенеза, клиники, исходов ВГF и ВГG, однако, роль их в патологии печени

несомненна.

В настоящее время особое внимание приобретает проблема гепатитов-микст. При

этом клиника не всегда складывается из суммы симптомов, присущих каждому из

заболеваний.

Наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть в ходе ВГ,­ острая

печёночная энцефалопатия (ОПЭ). В её течении различают 4 стадии.

I стадия (прекома, начальный период) характеризуется изменением поведения

больного, эмоциональной нестабильностью, сонливостью днём, появлением

“хлопающего тремора”.

Во II стадии (прекома, заключительный период) у больного появляется

спутанность сознания, нарушается ориентация в окружающем, нередко бывает

психомоторное возбуждение.

В III стадии (начальный период комы) утрачивается контакт с больным, но

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5