повышение температуры выше 40"С, 3) возникновение в месте введения вакцины
отека, гиперемии больше 8 см в диаметре.
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
|Состояния |В анамнезе |
|Перинатальная энцефалопатия |Недоношенность |
|Стабильные неврологические состояния |Сепсис |
|Увеличение тени тимуса |Болезнь гиалиновых мембран |
|Аллергия, астма, экзема |Гемолитическая болезнь новорожденных |
|Врожденные пороки |Осложнения после вакцинации в семье |
|Дисбактериоз |Аллергия в семье |
|Поддерживающая терапия |Эпилепсия |
|Стероиды, местно применяющиеся |Внезапная смерть в семье |
Правила проведения вакцинации
Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях.
Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния
прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к
вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать
эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в
окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в
поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные
осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При
необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у
специалистов.
Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский
осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В
медицинской документации производится соответствующая запись врача
(фельдшера) о проведении прививки.
Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в
утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во
избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1—1,5 часов после
вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с
возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в
течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в
организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок
осматривается медсестрой на 5—б-й и 10—11-й дни, так как реакции на
введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки.
Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях
после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный
режим.
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Многочисленные исследования и практический опыт показали, что
практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы.
Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения
инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в
первую очередь.
Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального
подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической
симптоматики или в период стойкой ремиссии.
Детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными
судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.
Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием
противосудорожиых средств, которые назначают за 5—7 дней до и на 5—7 день
после введения анатоксинов и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной
вакцин. При заинтересованности ядер ствола мозга препаратами выбора
являются седуксен, реланиум, сибазон. В том случае, если ребенок получает
противосудорожную терапию постоянно, необходимо в те же сроки увеличить
суточную дозу препарата на 1/3 или назначить второй противосу дорожный
препарат.
Показана плановая дача антипиретиков в течение 1—3 дней после
вакцинации анатоксинами и 5—7 дней при применении живых вакцин.
Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом,
гидроцефалией осуществляется при отсутствии про-грессирования заболевания с
использованием дегидратационной терапии (диакарб, глицерол и др.).
Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период
устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом не прививаются в течение
всего периода цветения растений. Детей с аллергией к бытовым аллергенам и
часто болеющим ОРВИ лучше прививать в летний период.
Возможно удлинение интервалов между прививками. Необходимо строгое
соблюдение гипоаллергенной диеты в течение месяца после вакцинации.
Назначают антигистаминные препараты. В качестве оптимального препарата
в педиатрии в настоящее время может быть рекомендован лоратадин (Кларитин),
сочетающий в себе две ключевые характеристики: а) высокая эффективность (Н1
блокирующее и противовоспалительное действие) и б) высокая степень
безопасности. Применение Кларитина не влияет на степень и выраженность
специфического иммунного ответа. У детей, имеющих аллергические заболевания
(атопический дерматит в форме экземы, нейродермита; аллергический ринит и
другие респираторные проявления аллергии, бронхиальная астма и др.),
Кларитин целесообразно назначать за 1—2 недели до антигенного воздействия
(вакцинации) и в течение 1-2 недель—после вакцинации. У детей с
проявлениями пищевой, лекарственной и другими вариантами аллергии в
анамнезе, а также у детей с наследственной отягощенностью по аллергическим
заболеваниям Кларитин целесообразно ^назначать за 1—3 дня до вакцинации и в
течение 5 дней — после.
Дозировка препарата: детям от 2 лет и с массой тела менее 30 кг — 5 мг
(5 мл сиропа или 1/2 табл.) 1 раз в день; детям с массой тела более 30 кг—
10 мг (10 мл сиропа или 1 табл.) 1 раз в день (независимо от приема пищи и
времени суток).
Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями
(более 6 раз в год), лучше вакцинировать в период наименьшей
распространенности острых респираторных вирусных инфекций.
Для стимуляции антителообразования в течение 10 дней после прививки
назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. За 2 недели до и после
вакцинации показаны биогенные стимуляторы (экстракт элеутерококка, настойка
заманихи, женьшеня).
Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций в
поствакцинальном периоде хороший эффект дает ин-терферон интраназально (по
3 капли в каждый носовой ход 2—3 раза в день в течение 10—12 дней).
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РОССИИ
Приказ Мз 375 от 08.12.97
|Вакцина |Сроки | |
| |вакцинации |Сроки ревакцинации |
| | |1 |2 |3 |4 |
|БЦЖ |4—7 день в роддоме|7 лет** |14 лет*** |- |- |
|АКДС |3 мес — 4 мес — 5 |18 мес |- |- |- |
| |мес |однократно| | | |
|АДС |3 мес — 4 мес |через 9— |- |- |- |
| | |12 мес | | | |
| | |однократно| | | |
|АДС-М |— |— |6 лет |— |16—17 лет |
|АД-М |— |— |— |11 лет |— |
|Полиомиелит |3 мес — 4 мес — 5 |18 мес |24 мес |6 лет |— |
| |мес |однократно|однократно|однократно| |
|Корь, |12-15 мес* |6 лет |— |— |— |
|паротит, | | | | | |
|краснуха | | | | | |
|Гепатит**** |Новорожденным в | | | | |
| |первые 24 часа | | | | |
|1 схема |жизни перед БЦЖ: —| | | | |
|заболев. б. |1-й мес жизни; — | | | | |
|5% |5—6-й мес жизни | | | | |
|2 схема |- 4-5-й мес; — | | | | |
| |5—6-й мес; - | | | | |
| |12-13-й мес | | | | |
Примечания:
* вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи
проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха, эпидемический
паротит) при условии осуществления приобретения отечественных препаратов
или закупок зарубежных вакцин в установленном порядке,
—* ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом,
—** ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом и не
получившим прививку в 7 лет,
— при нарушении графика прививок допустимо одновременное проведение и
других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения
последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели,
—*** прививка против гепатита В может сочетаться с положенными по
возрасту вакцинами календаря профилактических прививок,
— при иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между 1-й
и 2-й ревакцинацией от дифтерии должен быть не менее 4 лет, между 2-й и 3-й
ревакцинацией не более 5 лет,
— при наличии противопоказаний к вакцинации АКДС, детей вакцинируют
АДС-анатоксином,
— АДС-анатоксин вводят детям до 6 лет, затем только АДС-М,
— прививку от коклюша делают только до 4-х лет,
— если в роддоме не сделана БЦЖ, в поликлинике делают БЦЖ-М, причем,
ребенку до 2 мес — БЦЖ-М, если старше 2 мес — БЦЖ-М после р. Манту,
— плановую прививку от эпидемического паротита делают до 7 лет,
—во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки
против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
