дивакцины (паротит-но-краснушная) и тривакцины (паротитно-коревая-краснуш-
ная) — MMR.
Сероконверсия после введения вакцины наблюдается у 95% привитых.
Специфические антитела вырабатываются на 20-й день иммунизации и
циркулируют в защитном титре в течение 10 лет, а в некоторых случаях 20
лет.
Моновакцина для профилактики краснухи особенно показана для вакцинации
девушек препубертатного и пубертатного возраста, а также женщин детородного
возраста, не планирующих беременность в ближайшие 3 месяца.
Вакцина против гепатита В — отечественная рекомбинант-ная дрожжевая,
предсталяет собой поверхностный антиген (подтип ayw). вируса гепатита В
(HBsAg), выделенный из штамма продуцента Saccharomyces cerevisiae,
сорбированный на гидроксиде алюминия. В качестве консерванта используется
мертиолят в концентрации 0,005%. Вакцина представляет собой мутную
жидкость, при отстаивании разделяющуюся на 2 слоя:
верхний — бесцветная прозрачная жидкость, нижний — осадок белого
цвета, легко разбивающийся при встряхивании.
Вакцину вводят внутримышечно: взрослым в дельтовидную мышцу,
новорожденным и детям младшего возраста в перед-не-боковую часть 6едра.
Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективности
вакцинации.
Разовая доза для детей до 10 лет - 0,5 мл (10 мкг HBsAg), старше 10
лет — 1,0 мл (20 мкг HBsAg). Для пациентов отделения гемодиализа вводится
двойная взрослая доза 2 мл (40 мкг HBsAg).
Реакция на введение возникает редко. В 3,5—5% случаев появляются
незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте
инъекции, а также незначительное повышение температуры, недомогание,
усталость, боль в суставах, мышцах, головная боль, головокружение, тошнота.
Указанные реакции развиваются обычно после первых 2-х инъекций и
проходят через 2—3 дня.
Трехкратное введение вакцины сопровождается образованием антител в
защитном титре у 95—99% привитых с
длительностью защиты 5 лет и более.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ
Вакцинации в первую очередь подлежат:
1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных
гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей
проводят четырехкратно: первые 3 прививки с интервалом в один месяц, при
этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рожден ия ребенка
(в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте
12 месяцев совместно с противокоревой вакциной Вакцинацию БЦЖ вакциной
проводят в установленные сроки на 4-—7-й день после родов.
2. Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства
HBsAg выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно
велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая
через месяц и третья - вместе с 3-й АКДС И ОПВ в возрасте 6 месяцев.
Дети, не вакцинированные в роддоме, могутбыть вакцинированы в любом
возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-и прививкой, третья
прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом
возможна одномоментная вакцинация против гепатита В и других инфекций
календаря прививок.
3. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим
гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и б мecяцeв
после первой прививки.
Рекомендуется сочетать с другими прививками.
4. Дети домов-интернатов и домов-ребенка. Их прививают 3-кратно с
интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Возможно сочетание с
другими прививками.
5. Дети, регулярно получающие гемодиализ, кровь, ее препараты. Этих
детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным
интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.
Второй этап предусматривает переход на вакцинацию всех детей в рамках
| |Сроки вакцинации |
| | |
| |1-я схема |2-я схема |
|1-я вакцинация против |Новорожденные перед |4—5-й месяц жизни ребенка |
|гепатита В |прививкой БЦЖ в первые 24 |со 2-й АКДС и ОПВ |
| |ч жизни ребенка | |
|2-я вакцинация против |1-й месяц жизни ребенка |5—6-й месяц жизни ребенка |
|гепатита В | |с 3-й АКДС и ОПВ |
|3-я вакцинация против |5—6-й мес жизни ребенка с |12—13-й месяц жизни |
|гепатита В |3-й АКДС и ОПВ |ребенка с вакцинацией |
| | |против кори |
|Ревакцинация против |5—7 лет |
|гепатита В | |
На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди
подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет
по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б
месяцев.
Рекомбинантная вакцина сочетается с вакцинами календаря профпрививок.
При необходимости интервал между 2-й и 3-й прививкой против гепатита В
может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами
календаря.
Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства
вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих AT к данному вирусу,
вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.
Техника введения — новорожденным внутримышечно в передне-боковую
поверхность бедра, старшим детям — в дельтовидную мышцу плеча.
Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного
курса вакцинации наблюдается у 85—95% вакцинированных. После 2-х прививок
антитела образуются только у 50—60% вакцинированных.
Вакцинация у взрослых
Вакцинация по 2-м схемам:
1. О—1—2 мес дает быстрое нарастание антител. Применяется для
экстренной профилактики (при операции, парентеральных вмешательствах и т.
д.).
Через 12—14 мес проводится ревакцинация.
2. О—1—6 мес — иммунный ответ вырабатывается медленнее, но при такой
схеме иммунизации достигается более высокий титр антител.
Длительность поствакцинального иммунитета — 5—7 лет.
Вакцины, зарегистрированные в России:
Энджерикс В фирмы Смит-Кляйн (дети до 10 лет — 0,5 мл, взр. — 1,0 мл).
Комбиотех ЛТД (дозы те же). :
H-B-VAX 11 Мерк, Шарп и Доум (новорожденным вводятся 0,25 мл, детям
0,5 мл, взрослым 1,0 мл).
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
I. Патологические реакции на различные вакцины (это те состояния,
которые этиологически и патогенетически связаны с вакциной):
1. Токсические реакции, связанные с остаточной токсичностью
препаратов.
2. Аллергические (местные и общие) реакции.
3. Поражение нервной системы.
II. Осложненное течение вакцинации:
1. Интеркуррентные инфекции.
2. Обострение латентных процессов и хронических очагов инфекции.
Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ
1-я категория: (холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит,
келлоидный рубец):
1. Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат, БЦЖит) может
возникать через 1—8 мес после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении
техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией,
а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное:
при отсутствии лечения - 1-1,5 года при применении лечения 6-7 мес.
Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.
2. Поверхностные и глубокие язвы, появляются через 3—4 недели после
вакцинации (ревакцинации).
3. Региональный лимфаденит — увеличение подмышечных, шейных лимфоузлов
через 2—3 мес после вакцинации — течение вялое, длительное. Рассасывается в
течение 1—2 лет, иногда образуются свищи.
4. Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре.
5. Келлоидные рубцы —развиваются в течение 1—2 мес, чаще после
ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный,
гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще
развивается сосудистая сеть.
2-я категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без
летального исхода:
1. Остеиты возникают спустя 7—35 мес после вакцинации. Клинически
протекают как ,костный туберкулез.
2. Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при
региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления
интоксикации.
3. Единичные осложнения в виде аллергических васкулитов, красной
волчанки и т. д.
3-я категория: генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической
симптоматикой, обусловленной поражением различных органов. Исход чаще
летальный. Чаще встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота
возникновения — 4,29 на 1 млн привитых.
4-я категория: пост-БЦЖ-синдром — проявления заболевания, возникшие
вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера:
анафилактический шок, узловатая эрите_ма, сыпи, вторичная инфекция.
Оральная живая полиомиелИтная вакцина
Вакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млн
вакцинированных. После внедрения в практику перо-ральной (живой)
полиомиелитной вакцины стало очевидным, что иногда развитие паралитических
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
