случаев полиомиелита было связано с введением вакцины. Они обусловлены

штаммами Сэбина, которые восстановили свою нейровирулентность после

репликации в кишечнике вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных

людей, у которых развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го

типа. С полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно случаи

паралитического заболевания у контактных лиц.

Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре

комиссионно на основании следующих критериев-

а) возникновение вакцинированных в сроки с 4—30 день, у контактных с

вакцинированными до 60 дней;

б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности

и остаточными явлениями после истечения 2 мес болезни;

в) отсутствие прогрессирования заболевания;

г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра

типоспецифических AT не менее, чем 4-кратное.

Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен. Высказываются

предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств.

Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита является вакцинация

на фоне иммуно-дефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии.

Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке — встречаются редко,

обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.

Кишечная дисфункция — также редкое осложнение, преимущественно

возникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без

лечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

Коревая вакцина

Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реакция —возникает на

6—11-й день после прививки. Характеризуется гипертермией до 39—40°С,

симптомами интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявления

сохраняются 2—5 дней, затем исчезают.

Аллергические реакции — геморрагические сыпи с тром-боцитопенией,

носовыми, вагинальными, кишечными кровотечениями; обструктивный синдром,

крапивница, отек Квинке, артралгии.

Энцефалические реакции — фебрильные судороги, клони-ко-тонические с

потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, длятся 1—2 минуты,

могут повторяться 2—3 раза. Развиваются на б—11 день после вакцинации,

реже—до 14 дня. В основе реакций лежат гемодинамические нарушения с

последующей гипоксией мозга.

Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1000000 привитых,

при болезни—1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).

Абдоминальный синдром — приступообразные боли в животе, связанные с

набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакцины имеет

тропизм к лимфоидной ткани.

Пневмония — обусловлена диссеминацией вируса у детей с

иммунологической недостаточностью, встречается редко.

Паротитная вакцина

Чрезмерно сильная реакция после прививки — на 7—15 сутки.

Характеризуется высокой температурой, болями в животе.

Аллергические реакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у

детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.

Серозный менингит — крайне редкое осложнение, возникает на 5—30 день

после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.

АКДС

Местные реакции — развиваются обычно в первые двое суток после

вакцинации:

а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре);

б) абсцесс, флегмона. Общие реакции:

1. Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и

интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации.

2. Реакции с поражением нервной системы (неврологические):

а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью

(повышение внутричерепного давления). Отмечается у детей первых 6 мес

жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;

б) судорожный синдром без гипертермии (на 4—20 сутки после вакцинации)

— большие или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при

фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут

гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и

продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;

в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги —

тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов

после прививки).

Поствакцинальный энцефалит — возникает на 3—8 день после прививки.

Редкое осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами,

длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными

явлениями.

Аллергические реакции:

а) анафилактический шок, развивается в первые 5—6 часов после

прививки;

б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность,

вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота,

иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1

недели после прививки. Встречается редко;

в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.

Вакцина гепатита В

Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа,

включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической

нейропатии, включая паралич лицевого нерва.

Краснушная вакцина

Поствакцинальные осложнения редки. Могут быть:

— гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;

— повышение температуры и кратковременные катаральные явления;

— на 10—20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться

кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных

лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных

суставах, миалгии и парастезии.

Лечение поствакцинальных осложнений

Поствакцинальные осложнения регистрируются в эпидбюро города. Лечение

проводится с учетом ведущего синдрома.

1. Гипертермический синдром — назначают жаропонижающие и

десенсибилизирующие препараты.

2. Судорожный синдром — дети подлежат обязательной госпитализации. Для

купирования судорог применяются рела-ниум внутривенно или внутримышечно,

сульфат магния внутримышечно, ГОМК, дегидратационная терапия.

3. Аллергические реакции — десенсибилизирующая терапия

антигистаминными препаратами, которые лучше вводить парентерально (тавегил,

диазолин и т. д.). При отсутствии эффекта показано лечение

глюкокортикоидными гормонами.

При возникновении интеркуррентных бактериальных инфекций на фоне

вакцинального процесса необходимо применение антибактериальных средств. Для

лечения стрептококковых инфекций при непереносимости пенициллина можно

применять макролиды, в частности рокситромицин (Рулид), который хорошо

переносится больными. Назначают Рулид в дозе 5— 8 мг/кг в 2 приема в

течение 5—7 дней. Рулид является эффективным и безопасным антибиотиком.

Все дети с поствакцинальными осложнениями подлежат диспансерному

наблюдению. При наличии осложнений со стороны нервной системы — у

невропатолога от 6 до 12 месяцев с осмотром и коррекцией лечения 1 раз в 1-

3-6 месяцев. После токсических и аллергических реакции необходим

контрольный осмотр детей через 1—3 месяца.

Ориентировочные критерии патологических реакций на прививку

Общие тяжелые реакции с повышением температуры и фебрильными

судорогами на инактивированные вакцины появляются в первые 48 часов после

прививки АКДС, АДС и АДС-реакции, на живые вакцины не появляются раньше 4-

го дня и позднее 14-го дня после коревой, 21-го дня — после паротитной и 30

дней — после полиомиелитной вакцинации.

Аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы

после прививки, не отмечаются через 24 часа после вакцинации.

Противопоказания к проведению профилактических прививок

Приказ № 375 от 08.12.97

|Вакцина |Противопоказания |

|Все вакцины |Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу* |

|Все живые вакцины |Иммунодефицитное состояние (первичное), |

| |иммуносу-прессия, злокачественные новообразования, |

| |беременность |

|БЦЖ-вакцина |Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный рубец после |

| |предыдущей дозы. |

|Оральная |Абсолютных противопоказаний нет |

|полиомиелит-мая | |

|вакцина | |

|АКДС |Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные|

| |судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС) |

|АД С, АДС-М |Абсолютных противопоказаний нет |

|Живая коревая, |Тяжелые реакции на аминогликозиды Анафилактические |

|паро-титная, |реакции на яичный белок |

|краснушная вакцины| |

|или тривакцина | |

|(корь, паротит, | |

|краснуха) | |

Примечания: плановая вакцинация откладывается до окончания острых

проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых

ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после

нормализации температуры,

* к сильной реакции относят: 1) развитие анафилактического шока, 2)

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5