развивается при наличии большого количества

паразитов[1,2,3,6,9,13,15].

1.3.1 Клиника трихомоноза у мужчин

У мужчин трихомонады могут поражать уретру, её железы,

семенные пузырьки, простату, придатки яичка, куперовы железы, пара

уретральные протоки, железы крайней плоти, мочевой пузырь, почечные

лоханки.

Уретрит – наиболее частое поражение. Различают свежий и

хронический. Течение свежего уретрита чаще подострое и торпидное,

реже острое. При остром и подостром течении уретрита наблюдаются

обильные гнойные выделения из уретры, при торпидном течении –

скудные, водянистые, слизисто гнойные или слизистые. У некоторых

больных выделения пенистые. Субъективные ощущения непостоянны и обычно

маловыражены: част это зуд и жжение в мочеиспускательном канале;

иногда может возникать боль во время мочеиспускания. Диуретические

расстройства выражены слабо.

Обильные выделения при острой и подострой формах уретрита за 1

– 2 недели, самопроизвольно уменьшаются, и заболевание становится

малосимптомным. У части больных уретрит начинается с не резко

выраженных явлений, но затем постепенно усиливается, приобретая

острый и подострый характер.

Хронические уретриты отличаются вялым течением с периодическим

обострением патологического процесса. У 63% больных заболевание

характеризуется малосимптомностью, скудными гнойными выделениями или

слизисто – гнойными выделениями, у 37% преобладают симптомы

осложнений, а уретрит остаётся незамеченным больными.

Воспалительный процесс недолго ограничивается передней уретрой.

Довольно скоро развивается тотальный уретрит. Учащённое

мочеиспускание, императивные позывы, боли в конце мочеиспускания,

пиурия, терминальная гемотурия наблюдаются только при остром

течении. В торпидных случаях клинические признаки заднего уретрита

отсутствуют. Он обычно распознаётся по патологическому составу

второй порции мочи и данным уретроскопии.

Изменения, выявленные при уретроскопии у мужчин, страдающих

трихомонозом, мало, чем отличаются от эндоскопической картины при

гонорейном уретрите.

Простатит, возникает в у 10,6 – 27,8% больных. Возможно,

установить только после взятия секрета железы.

Эпидимит, встречается чаще, чем при гонорее, носит всегда

односторонний характер. У 30% течение острое, у 70% наблюдается

кратковременный подъем температуры.

Везикулит, сопутствует эпидимиту и простатиту и не

сопровождается обычно субъективными расстройствами. Везикулиты иногда

ведут гемоспермии. Часто поражаются лакуны – литтеровских желёз,

тизониевых желёз и пара уретральных протоков.

Стриктуры уретры, развиваются в 5 – 8,4% случаев и выявляются

только при уретроскопии, на отток мочи не влияют.

Цистит, по клиническому течению ничем не отличаются от

циститов другой этиологии. При цистоскопии выявляется диффузная

гиперемия слизистой треугольника. В моче, взятой катетером, иногда

обнаруживают трихомонады и бактериальную флору. Восходящая инфекция

верхних мочевых путей развивается очень редко.

Трихомонады у части больных поражают кожу гениталий. Они чаще

развиваются у женщин. По своему проявлению поражения могут

напоминать шанкриформную пиодермию, первичную сифилому, в других

случаях образуются язвы с неправильными подрытыми краями с гнойным

налётом на дне. Однако более часты неправильной формы эрозии с

ярко – красным дном[34,35,38].

2. Клиника трихомоноза у женщин

Характеризуется многоочаговостью поражения. В патологический

процесс вовлекается преимущественно нижний отдел мочеполового тракта

(86%). Восходящий процесс развивается у 14% больных. Прежде всего,

у женщин поражаются уретра, влагалище и канал шейки матки.

Преобладает развитие вульвовагинита.

Вульвит и вестибулит. При остром течении процесса больные

жалуются на жжение в области гениталий, зуд и бели. Кожа больших

половых губ и слизистая оболочка преддверия становятся отечными,

гиперемированными и покрываются гнойно-слизистыми серого цвета

выделениями, ссыхающимися в корки, при удалении которых на

слизистой обнаруживаются эрозии. Под влиянием обильных выделений

возникает дерматит на внутренней поверхности бёдер. При хроническом

течении заболевания возможен зуд и менее обильные выделения. При

осмотре отмечается очаговая гиперемия слизистой вульвы

Уретрит. Почти у половины больных протекает без субъективных

ощущений, у остальных - преимущественно с острым течением. Имеются

жалобы на резь и болезненность при мочеиспускании, императивные

позывы на мочеиспускание и болезненность при вовлечении в

патологический процесс шейки мочевого пузыря. При осмотре выявляются

гиперемия и отёк губок уретры, пальпаторно устанавливается её

инфильтрация. При массаже уретры выделяется капля гнойного или гнойно-

слизистого содержимого, в котором можно обнаружить трихомонады.

Хронический уретрит обычно протекает асимптомно, сопровождается

скудным отделяемым и уплотнением в виде тяжа уретры.

Нередко в патологический процесс вовлекаются парауретральные ходы.

Вокруг их устьев развивается гиперемия слизистой, а при пальпации

обнаруживается уплотнение в виде маленького тяжа или узелка. При

уретроскопии слизистая обычно гиперемирована или бледная, сосуды

плохо различимы, складки неравномерны, сглажены.

Бартолинит. Общие расстройства отсутствуют, боль в области

бартолиновой железы.

Вагинит. Самая частая форма трихомоноза. При остром течении

наблюдаются обильные жидкие, гнойные, пенистые бели, разъедающие

выделения, количество которых значительно меньше при хроническом

процессе. Слизистая влагалища диффузно гиперемирована. Иногда

заболевание может протекать по типу макулёзного, гранулёзного и

эрозивного вагинита, а хронические поражения - нередко без

выраженных клинических симптомов.

Эндоцервицит. Сопровождается гиперемией слизистой и отёком шейки

матки, обильными выделениями из шеечного канала, под влиянием

которых образуются эрозии, приобретающие фолликулярный характер при

хроническом течении процесса. При стихании воспалительного процесса

нередко остаётся трихомонадоносительство.

Восходящий трихомоноз. Проявляется в виде метроэндометрита (46%)

, периметрита и аднексита (46%)[20,26,28,39].

1.4 Методы диагностики трихомоноза

В настоящее время в нашей стране и за рубежом применяют четыре

лабораторных метода определения T.vaginalis: микроскопический,

культуральный, иммунологический и генодиагностический.

Все методы диагностики трихомоноза у мужчин менее надежны, чем у

женщин, так как в отделяемом уретры у мужчин, как правило, содержится

значительно меньше возбудителей, которые часто малоподвижны. Условия

обитания паразитов в мужской уретре и во влагалище женщин резко

различаются. Это не может не повлиять на T. vaginalis, приспособительные

формы, которой у мужчин и женщин обычно различны. Трихомонады в этом

отношении не отличаются от многих видов микроорганизмов, фенотип которых

изменяется в зависимости от среды обитания и внешних условий. Для того

чтобы получить более надежные данные, необходимо придерживаться следующих

правил:

1. Отрицательный результат любого исследования не исключает наличие

трихомонад; все виды исследований необходимо выполнять

многократно.

2. Исследования полученного материала проводить одновременно всеми

методами.

3. Для оценки использовать не только уретральное отделяемое и секрет

предстательной железы, но и осадок свежевыпущенной мочи, секрет

бульбоуретральных желез, спермы[5,22,35].

1.4.1 Микроскопия нативных и окрашенных препаратов

Лучшие результаты получают при исследовании не свободно стекающих

выделений, а соскобов и смывов из уретры, так как трихомонады локализуются

преимущественно в ее лакунах и железах.

1.4.1.1 Метод смывов

Метод смывов позволяет получить материал для нативных препаратов и

посевов при минимальном количестве отделяемого. С этой целью на

прокипяченную стеклянную трубку длиной 12 – 15 см. с оплавленными концами

надевают резиновый баллончик и набирают в нее слегка подогретый

изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера – Локка (0,5 – 1

мл). После удаления свободно стекающих выделений и легкого массажа уретры в

ее наружное отверстие вставляют трубку. Раствор несколько раз вдувают в

уретру и снова засасывают в трубку. Таким образом, с ним смешивается

отделяемое передней части уретры и содержимое желез и лакун. Смыв выпускают

во флакон из-под пенициллина, откуда его можно перенести на предметное

стекло или засеять. Центрифугирование смывов облегчает поиск

трихомонад[9,37,38].

1.4.1.2 Микроскопия нативных препаратов

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6