складок и ногтей. Возможна, как уже отмечалось, генерализация процесса.

Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек при инфекции ВИЧ —

частое явление. Простой герпес, редко выступающий при этой инфекции в своей

классической форме, — быстро регрессирующая группа пузырьков на

эритематозно-отечном фоне, поражает обычно полость рта, гениталий и

перианальную область, отличается обилием элементов вплоть до диссеминации,

частыми рецидивами, даже порой перманентным, без ремиссий, течением,

склонностью к эрозировачию и изъязвлению, что сопровождается болью. В

отпечатках с эрозивной поверхности удается обнаружить клетки Тцанка. Частые

рецидивы простого герпеса в полости рта приводят к образованию незаживающих

эрозий, болезненность которых усиливается при приеме пищи. Заболевание

может распространиться на область зева, пищевод и бронхи. Высыпания

захватывают иногда периоральную область с образованием обширных очагов

поражения, поверхность которых покрывается массивными корками, возможно, в

результате вторичной кокковой инфекции. Периоральная область может быть и

первичной локализацией простого герпеса.

Особенно склонны к изъязвлению герпетические высыпания на гениталиях

и в перианальной области. Образующиеся здесь язвы имеют не полициклические,

а округлые, кольцевидные края, не склонны к заживлению, вызывают сильную

боль. Незаживающие язвы перианальной области у гомосексуалистов принято

считать герпетическими, если не доказана их иная природа. Крайне болезнен

герпетический проктит, проявляющийся клинически лишь легким отеком и

гиперемией слизистой оболочки прямой кишки, переходящими на кожу

перианальной области. Временами на этом фоне можно наблюдать

немногочисленные пузырьки. Возможны необычные локализации простого герпеса,

в том числе и первоначальные; подкрыльцовые впадины, кисти, особенно

пальцы, голени, где они обусловливают хронические язвы, и другие участки

кожного покрова. Описан тяжелый герпетический панариций, вызванный

ацикловер-резистентным вирусом. Есть указания на поражение спинного мозга.

При диссеминированных формах высыпания представлены не только пузырьками,

но и папулами, покрытыми корочками. В наблюдении W.Zimmerli и соавт. (1988)

простой герпес, выявленный при исследовании аутопсийного материала

(печень), имел системный характер с вовлечением висцеральных органов (у

женщин 21 года заболевание началось с появления во влагалище пузырьков и

язв, лихорадки, диареи и анурии: затем присоединились резкое увеличение

печени и диффузный перитонит). Больная умерла через 3 нед от начала

заболевания. Показана септицемия, вызванная грибами рода Candida. Методом

иммуноблоттинга обнаружены антитела к ВИЧ.

Герпес зостер развивается на различных этапах эволюции инфекции БИЧ.

Нередко он служит ее ранним и единственным признаком, особенно у жителей

Африки, проявляясь порой еще до сероконверсии. В процесс вовлекаются обычно

два и более дерматома с образованием, как правило, диффузных очагов

поражения. ‘Помимо основного очага, нередки дочерние (до нескольких

десятков), возможны диссеминированные формы. Имеются публикации о появлении

герпеса зостер вслед за ветряной оспой. Высыпания часто располагаются по

ходу черепных нервов и в области крестца, сопровождаются сильной болью,

оставляют рубцы, подчас обширные, дают рецидивы, которых не бывает у лиц

без иммунного дефицита. Рецидивы герпеса зостер свидетельствуют о переходе

заболевания в последнюю фазу — фазу СПИДа.

Цитомегаловирус при инфекции ВИЧ—частая причина разнообразных

поражений различных органов, тканей и систем. Однако, как показали работы

последних лет, поражение, обусловленное этим вирусом, никогда не выступает

единственным признаком заболевания; оно сочетается с проявлениями других

оппортунистических инфекций. В первую очередь страдают надпочечники и

легкие, затем желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система и

глаза. Кожные покровы и слизистые оболочки в цитомегаловирусную инфекцию

вовлекаются, видимо, редко. Она проявляется здесь петехиальными,

лурпурозными и везикулобуллезными высыпаниями. Их локализация, количество,

взаимное расположение и распространенность очень различны. Поражение

перианальной области обычно сочетается с проктитом, колитом и диареей.

Представляет особый интерес выделение цитомегаловиру-са из высыпаний

саркомы Капоши. Цитомегаловирусное поражение кожи — плохой прогностический

признак, особенно при одновременном поражении желудочно-кишечного тракта,

легких и центральной нервной системы.

Контагиозный моллюск как признак инфекции БИЧ локализуется у взрослых

на лице (обычная локализация — аногенитальная область), быстро

диссеминирует с распространением на шею и волосистую часть головы. Элементы

увеличиваются и сливаются друг с другом вплоть до формирования массивных

образований. После удаления рецидивы почти неизбежны.

Особую группу вирусных инфекций составляют пролиферативные

заболевания, волосатая лейкоплакия, вульгарные бородавки и остроконечные

кондиломы. Волосатая лейкоплакия, выделенная как самостоятельная

нозологическая форма Greenspan и соавт. (1984), поражает латеральные

поверхности языка, обычно с одной стороны, в виде одиночной белесовато-

серой бляшки, слегка выстоящей над окружающими тканями, с округлыми

очертаниями и нечеткими границами. Ее диаметр различный, но не превышает 3

см.

Лейкоплакия может сопровождаться небольшой болезненностью. Изредка

поражение, прогрессируя, распространяется не только на обе латеральные

поверхности языка, но и на другие его участки и даже на щеки.

Гистологическая особенность — тонкие кератотические отростки, напоминающие

волосы. Возникновение волосатой лейкоплакии связывают с вирусом Эпштейпа —

Барр и папиллома-вирусом. Возможно, определенную роль в ее этиологии играют

грибы Candida, о чем свидетельствуют частые их находки при этом заболевании

и улучшение при приеме низорала.

Вульгарные бородавки при инфекции ВИЧ отчетливо склонны к увеличению

и распространению по кожному покрову; они густо покрывают в первую очередь

кисти, стопы и лицо. Это приводит порой к весьма тягостному для заболевших

состоянию. Еще более тягостны остроконечные кондиломы, потому что они

преимущественно локализуются на гениталиях и в перианальной области.

Увеличение их числа и размеров доставляет больному не только дискомфорт, но

и более тяжкие осложнения. Нередко в таких ситуациях приходится прибегать к

помощи хирургического ножа или луча лазера. К сожалению, после удаления,

как правило, бывают рецидивы.

Пиококковые поражения кожи при ВИЧ многочисленны и разнообразны. По

наблюдениям ряда исследователей, чаще встречаются фолликулиты,

приобретающие подчас клиническое сходство с юношескими угрями (акнеформные

фолликулиты), и различные формы импетиго. Акнеформные фолликулиты имеют

особое сходство с юношескими угрями на

ранних стадиях развития, когда они ограничиваются поражением лица,

спины и верхней части груди. Их появлению может предшествовать диффузная

эритема. В дальнейшем они распространяются по туловищу, захватывают плечи,

бедра, промежность и другие участки кожного покрова. Присоединение зуда

часто приводит к экскориациям и экзематизации, особенно на бедрах и

промежности. В самостоятельные разновидности выделяют так называемые

аксиллярные фолликулиты, когда они ограничиваются лишь подкрыльцовыми

впадинами, и стерильные, или культурально-негативные, фолликулиты, при

которых посевы не дают роста стафилококка (микроскопически часто

обнаруживают Pityrosporon orbiculare. Импетигинозные высыпания, поражающие

преимущественно область бороды и шею, представлены фликтенами; они

подсыхают и превращаются в густо расположенные ярко-желтые корки («цветущее

импетиго»).

По нашим наблюдениям, ценным клиническим маркером инфекции ВИЧ служат

хронические формы пиококкового процесса — вегетирующая, диффузная и

особенно шанкриформная. Вегетирующая пиодермия, поражающая преимущественно

крупные складки, клинически симулирует широкие кондиломы, она упорна по

течению и стойка к проводимой терапии: антибиотики дают временный эффект,

да и то лишь на ранних этапах. Диффузная разновидность зафиксирована у

детей раннего возраста. Она проявляется крупными очагами инфильтрации, кожа

над которыми синюшно-розовая, покрыта чешуйками, серозными и серозно-

кровянистыми корочками, эрозиями и фликтенами; при локализации на лице

может сочетаться с заедами; возможны обширные очаги, занимающие целые

регионы кожного покрова, например поясницу. На первых порах элементы легко

уступают кортикостероидным мазям с антибактериальными добавками.

Шанкриформную пиодермию, помимо обычной локализации на гениталиях, мы

наблюдали на нижней губе и правой ягодице. Клинически это эрозивно-язвенный

дефект диаметром 1,0--1,5 см, округлых очертаний, с резкими драницами. Нf

его розово-красной поверхности легко определяются телеангиэктазии и

петехии. При пальпации в основании дефекта выявляется плотноэластический

инфильтрат, далеко выходящий за его пределы. Исходным элементом

шанкриформной пиодермии служит фликтена. Вскрываясь, она образует эрозию,

которая, увеличиваясь и углубляясь, может трансформироваться в язву.

Одновременно с этим в основании дефекта происходит формирование

инфильтрата. За его счет эрозивно-язвенный дефект может слегка

приподниматься над окружающими тканями. Иногда шанкриформная пиодермия

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6