шприцами. Их процент в структуре заболеваемости СПИДом колеблется в разных
странах от II до 17. Отметим попутно, что немало лиц относятся одновременно
к обеим группам, т.е. к гомосексуалистам и к наркоманам. Средний возраст
наркоманов, больных СПИДом (среди них 20% женщин), приблизительно такой же,
как и в группе гомосексуалистов — 33 года.
Третья группа — больные гемофилией, которой страдают, как известно,
лица мужского пола. Основным путем передачи вируса служит введение
антигемофильного глобулина (фактора VIII) и плазменного компонента
тромбопластина (фактора IX) в виде концентрата или криопреципитата.
Большему риску подвергаются лица, получающие концентрат: он готовится из
крови 2000—5000 доноров, а криопреципитат — из крови лишь 20 доноров. В
общей структуре заболеваемости СПИДом в США (1985) больные гемофилией
составляли от 1 до 3% в Европе — 4 %.
Четвертая группа — Дети, родившиеся от матерей, инфицированных ВИЧ.
Заражение происходит трансплацентарно или при прохождении по родовым путям;
о возможности заражения через женское молоко уже говорилось.
Однако инфекция ВИЧ давно вышла за пределы этих традиционных групп
риска и несет угрозу всему человечеству. Сейчас особую тревогу вызывают
сверхбыстрые темпы повсеместного распространения СПИДа. На 01.06.89 г. в
149 странах мира было зарегистрировано более 157 тыс. больных СПИДом и
около 10 млн инфицированных.
Оказалось, что в распространении инфекции непрерывно нарастает
гетеросексуальная передача вируса. Так, например, в США в 1987 г. из 2413
женщин, больных СПИДом, 29% заразились при гетеросексуальных контактах; в
Бельгии 40% заболевших — женщины, на Гаити соотношение больных СПИДом
женщин и мужчин равно 1:3, а в Африке, где основная форма передачи
гетеросексуальная, женщины и мужчины болеют одинаково часто. Беспорядочная
половая жизнь и особенно проституция, несомненно, содействуют
распространению инфекции ВИЧ. При гетеросексуальной передаче одни авторы
считают возможность заражения полового партнера одинаковой независимо от
того, кто инфицирован первично—мужчина или женщина; другие указывают на
меньшую вероятность заражения от женщины и большую от мужчины. Однако даже
и в этом случае для ннфицирования женщины необходимо большое количество
гетеросексуальных контактов. Эта точка зрения подтверждается работами М.
Сгааf и соавт., согласно которым при длительной связи женщин с
инфицированными мужчинами в 29—93% случаев сероконверсия не наступала.
Один из путей инфицирования населения в широких масштабах —
переливание крови и ее компонентов. В разных странах Европы таким путем
заразились от 1,4 до 20,5 % больных СПИДом; в среднем по Европе —6 % по
США — 2 %. Средний возраст больных этой группы — 54 года; мужчины и
женщины заболевают СПИДом одинаково часто.
Теперь доказано, что плазму крови и приготовленные из нее препараты
можно надежно обезвреживать, инактивируя ВИЧ. Остаются опасными препараты
клеточных форм — эритроцитная масса, лейкоциты, тромбоциты, а также костный
мозг от зараженных доноров.
Инфекция ВИЧ может быть передана при трансплантации различных органов
и искусственном оплодотворении женщин. Это обстоятельство увеличивает
опасность распространения вируса, так как и трансплантация органов, и
искусственное оплодотворение приняли широкие масштабы.
Общими шприцами продолжают пользоваться, к сожалению, не только
наркоманы, но и медики, причем по преступной лени иногда вместо их
стерилизации ограничиваются лишь сменой игл. При таких обстоятельствах
возможны вспышки внутрибольничной эндемии инфекции ВИЧ. Примером этого
может служить трагедия в детских больницах Элисты и Волгограда, в которых
таким путем было заражено несколько десятков детей.
До настоящего времени не доказана возможность передачи ВИЧ воздушно-
капельным путем, через пищевые продукты или каким-либо иным путем,
возможным при тесном бытовом общении. Предположение о передаче
кровососущими насекомыми высказанное некоторыми исследователями, не
подтвердилось проверочными работами в США и Африке.
Таким образом, инфекция ВИЧ, поражавшая на первых этапах эпидемии
лишь гомосексуалистов, давно уже вышла за пределы этой популяции. Пути ее
передачи стали весьма разнообразными и порой даже необычными. Все это
привело к определенным изменениям в возрастной структуре и половом составе
заболевших. Хотя по-прежнему в США и Европе среди больных СПИДом
преобладают мужчины молодого и зрелого возраста, доля детей и пожилых лиц
неуклонно увеличивается, а соотношение мужчин и женщин меняется в пользу
последних. На наш взгляд, частота заболевания мужчин и женщин со временем
станет одинаковой, как сейчас в Африке.
Патогенез. В основе патогенеза инфекции ВИЧ лежит нарастающий дефект
иммунитета, особенно клеточного, за счет лимфопении, сочетающийся с
функциональной несостоятельностью лимфоцитарных клеток и их измененной
поликлональной активацией. Эти изменения особенно выражены в финале
заболевания, т. е. при СПИДе. Лимфопения возникает главным образом в
результате лизиса Т-хелперов, основной мишени повреждающего действия ВИЧ.
Общее число лимфоцитов обычно меньше 1000, а часто и 500 в 1 мм крови,
причем если количество Т-хелперов становится ниже 100, то развиваются
разнообразные поражения кожных покровов и слизистых оболочек. Т-супрессоры
не подвержены губительному влиянию вируса и поэтому их количество не
уменьшается, а при генерализованной лимфаденопатии отмечается даже
некоторое его увеличение. Следовательно, снижение Т-хелперов приводит к
преобладанию Т-супрессоров, определяемых моноклональными антителами
соответственно ОКТ4 и ОКТ8
В результате наступает инверсия соотношения ОКТ4/ОКТ^8. Если в норме
оно больше единицы (1,9—2,4), то при инфекции ВИЧ они ниже (до 0,5 и даже
0,2). Уменьшение количества Т-хелперов и соотношения ОКТ^4/ОКТ8 — один из
патогномоничных признаков инфекции ВИЧ. Образно говоря, инфекция ВИЧ — это
прежде всего болезнь Т-хелперов, Выключение Т-хелперов из иммунного ответа
или уменьшение их роли приводит к нарушениям всех его звеньев. Субпопуляции
Т-лимфоцитов становятся функционально неполноценными, что приводит к
оживлению условно-патогенной флоры, задержке элиминации собственных
измененных клеток и подавлению реакции гиперчувствительности замедленного
типа. Изменения функции В-лимфоцитов, отличающиеся большим многообразием,
сводятся прежде всего к поликлональной активации, следствием которой
являются повышение уровня иммуноглобулинов сыворотки, особенно IgА и IgС,
появление в ней циркулирующих иммунных комплексов.
Помимо Т-хелперов, резервуаром вируса могут быть макрофаги,
тромбоциты, В-лимфоциты, клетки эндотелия кровеносных и лимфатических
сосудов, эпителиальные клетки, глиальные клетки нервной ткани и нейроны.
Вовлекаясь в патологический процесс, эти клетки также участвуют в
формировании клинических проявлений инфекции ВИЧ.
Таким образом, заражение ВИЧ приводит в первую очередь к поражению Т-
хелперов, что влечет за собой цепь иммунных нарушений, обусловливающих
беззащитность организма перед многообразной микрофлорой и ростом
новообразований.
Вместе с тем поражения головного и спинного мозга могут быть
обусловлены прямым действием ВИЧ на морфологические структуры этих органов
вне связи с иммунным дефицитом. Р. Галло и соавт. еще в 1984 г. впервые
обнаружили ВИЧ в тканях головного и спинного мозга. Это позволило отнести
способность ВИЧ поражать нервную систему к числу главных характеристик
вируса наряду c иммуносупрессией. Дальнейшие исследования подтвердили точку
зрения Р. Галло.
В настоящее время ВИЧ считают не только лимфотроgным, но и
нейротропным вирусом,
Инфекция ВИЧ поражает пестротой и многообразием клинических вариаций
— от бессимптомной до выраженных форм с агрессивными оппортунистическими
инфекциями и разными новообразованиями. Как свидетельствуют многочисленные
наблюдения последних лет, заболевание имеет стадийное течение, чередование
рецидивов и ремиссий и нарастающую тяжесть клинических и лабораторных
симптомов. Ремиссии сначала часты, почти закономерны и подчас весьма
продолжительны, затем они становятся все короче, а рецидивы — длительнее и
тяжелее. На заключительном этапе формируется полный СПИД, имеющий
необратимый характер и заканчивающийся летально через различные сроки. С
учетом рекомендации ВОЗ, данных литературы и собственного опыта для
практических целей условно можно выделить 5 стадий инфекции ВИЧ; начальную,
бессимптомную, генерализованную лимфаденопатию, СПИД-ассоциированный
комплекс, СПИД.
Это деление требует ряда комментариев. Существование всех стадий, их
последовательность и переход одной в другую вовсе необязательны.
Заболевание может дебютировать любой стадией, в том числе СПИДом, может
приостановиться, не достигая полного СПИДа, что, видимо, чаще происходит на
стадии бессимптомного течения и генерализоваиной лимфаденогтатии.
Применительно к инфекции ВИЧ нуждается в уточнении термин «инкубационный
период». Ее клинические проявления чрезвычайно разнообразны, неспецифичны и
необязательны, что затрудняет определение окончания инкубационного периода
при этой инфекции. Одни авторы считают его окончанием сероконверсию, другие
— генерализованную лимфаденопатию, третьи — СПИД-ассоциированный комплекс,
а четвертые — полный СПИД, Если придерживаться последней точки зрения, то
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
