Определение и терминология. Инфекция, вызываемая вирусом иммунного
дефицита человека (инфекция ВИЧ) — новое заболевание, передаваемое
преимущественно половым путем. Патогномоничной особенностью этой инфекции
является нарастающее угнетение иммунитета, прежде всего клеточного, что
определяет яркое своеобразие ее эволюции и клиники. Клинические
характеристики и лабораторные изменения полностью развертываются в
финальной стадии заболевания, стадии, известной как синдром приобретенного
иммунного дефицита (СПИД). Это стадия дает наибольшие возможности для
распознавания инфекции ВИЧ, и история учения об этой инфекции начинается с
изучения ее финала.
Краткие исторические сведения. В 1981 г. Центром по контролю за
болезнями в Атланте (штат Джорджия, США) были получены сведения о
заболевании молодых мужчин-гомосексуалистов необычной пневмонией, вызванной
условно-патогенными простейшими — пневмоцистами. Ранее подобная пневмония
выявлялась редко — у новорожденных с иммунодефицитом и у взрослых на фоне
иммуносупрессии при трансплантации органов, облучения и применения
цитостатиков в связи со злокачественными новообразованиями. Таких
воздействий молодые мужчины с пневмоцистной пневмонией не переносили.
Одновременно в Центр поступили сообщения о заболевании молодых мужчин,
также гомосексуалистов, саркомой Капоши, которая отличалась агрессивным
течением и быстро приводила к смерти. Вскоре было установлено, что у
больных пневмоцистной пневмонией и саркомой Калоши подчас развиваются
инфекции, вызываемые условно-латогенными и патогенными бактериями,
вирусами, грибами, простейшими и гельминтами. Все эти факты
свидетельствовали о каком-то новом заболевании, в основе патогенеза
которого лежит подавление иммунитета, особенно клеточного, что получило
подтверждение при иммунологических исследованиях. Это заболевание в 1982 г.
получило название Acquired immunodeficincy syndrome (AIDS), в русском
переводе — «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД).
Большинство больных СПИДом, как показали первые же исследования,
составляли пассивные гомосексуалисты, имевшие много половых партнеров; за
ними шли наркоманы, пользовавшиеся для внутривенного введения наркотических
средств общими шприцами без обеззараживания. В основном это были жители Нью-
Йорка, Калифорнии, Лос-Анжелеса. В дальнейшем оказалось, что СПИД возникает
после переливания крови и ее компонентов, особенно при систематическом
введении препаратов крови, например, страдающим гемофилией. Наконец,
появились публикации о передаче заболевания детям больными матерями, причем
допускался трансплацентарный путь. Все эти факты давали весомые основания
для предположения, что СПИД имеет инфекционную природу, причем его
возбудитель должен обладать тропностью и цитопатогенностью по отношению к Т-
лимфоцитам, отвечающим в первую очередь за клеточный иммунитет.
Решением этой проблемы активно занялась группа вирусологов под
руководством профессора Роберта К. Галло (Национальный институт рака, США).
Группа уже имела солидный опыт заботы с лимфотропными вирусами. Ей удалось
открыть два лимфотропных ретровируса: HTLV-1, изолированный из лимфоцитов
больных Т-клеточным лейкозом, и НТЬУ-11 — от больных волосато-клеточным
лейкозом, Для обоих лейкозов характерна злокачественная трансформация Т-
лимфоцитов, причем НТЬУ-1 может передаваться через кровь, половым путем и
от матери плоду, вызывая иногда состояние нетяжелого иммунодефицита. Эти
данные позволили Р. Галло предположить, что СПИД вызывается ретровирусом,
близким к HTLV-1 и HTLV-2. На основании этой гипотезы в 1982—1983 гг. Р.
Галло и его сотрудники провели исследования, в результате которых из
лимфоцитов больных СПИДом был выделен ретро-вирус, верифицированный как
возбудитель этого заболевания. Он получил название НТЬУ-111. Однако в те
годы данные не были опубликованы.
Одновременно этиологию СПИДа изучала группа исследователей под
руководством профессора Люка Монтанье в Институте Пастора (Париж); работа
закончилась выделением от больных на стадии лимфаденопатии нового
ретровируса. Открытый возбудитель был назван LAV — вирус, ассоциированный с
лимфаденопатией. Результаты этих исследований были опубликованы в 1983 г.,
а год спустя о новом ретровирусе — возбудителе СПИДа сообщили американские
авторы Р. Галло и его сотрудники. Таким образом, обе группы
исследователей—под руководством проф. Р. Галло и проф. Л. Монтанье — внесли
равнозначный вклад в решение этиологии СПИДа, доказав, что его возбудитель
есть новый ретровирус. В связи с этим возбудитель СПИДа вошел в литературу
под двойной аббревиатурой—HTLV-3/ZAV или ZAV/HTLV-3. С 1986 г. по решению
подкомитета Международного комитета по таксономии вирусов он получил
название вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Возбудитель и эпидемиология. ВИЧ относится к группе ретро-вирусов,
имеющих в структуре вирионов обратную транскриптазу—фермент, синтезирующий
ДНК на матрице РНК вируса.
В настоящее время можно говорить о существовании по крайней мере трех
генотипов возбудителя иммунодефицита человека: ВИЧ-1, ВИЧ-2 и НТLV-4. Из
них наиболее распространен ВИЧ-1. ВИЧ-2 выявлен из крови больных и
зараженных главным образом в Западной и Центральной Африке, Несколько
случаев заболевания, вызванных ВИЧ-2, зарегистрировано в Европе. Что
касается HTLV-4, то скорее всего он является разновидностью ВИЧ-2. Таким
образом, обычным возбудителем иммунодефицита человека в наши дни можно
считать ВИЧ-1, более известный в литературе просто как ВИЧ.
ВИЧ обнаружен во многих клеточных элементах и жидких средах больных и
инфицированных. Особое место среди них занимают кровь и сперма. Кровь — это
главный плацдарм, где развертываются процессы, приводящие к угнетению
иммунитета — главному патогенетическому механизму инфекции ВИЧ. Кроме того,
кровь, как известно, играет одну из ведущих ролей в передаче инфекции. ВИЧ
обнаружен как в клетках крови, главным образом в лимфоцитах, так и в плазме
и ее фракциях. Сперма — основной транспортер вируса при распространении
инфекции ВИЧ. Остается неясным вопрос, находится ли ВИЧ в сперме в
свободном состоянии или он сблокирован с лимфоцитами и макрофагами,
содержащимися в ней в большом количестве. Влагалищное и цервикальное
отделяемое и, весьма вероятно, менструальная кровь также содержат ВИЧ, с
чем можно связать инфицирование мужчин от женщин при половом контакте.
Доказано присутствие ВИЧ в слюне, слезах, поте, женском молоке и
спинномозговой жидкости. Из них передача заболевания возможна лишь через
молоко (ежедневное внедрение вируса в организм ребенка в течение
длительного времени). Вопрос о количестве ВИЧ в биологических жидкостях
остается открытым. Общепризнанно, однако, что его концентрация в крови
наибольшая, а в слюне, слезах, поте и женском молоке, по-видимому,
незначительная. К этому следует добавить, что в слюне содержится особый
ингибитор ВИЧ, частично блокирующий его способность инфицировать лимфоциты.
Видимо, эти два обстоятельства — низкая концентрация ВИЧ и присутствие
ингибитора — объясняют, что через слюну, даже при укусе и орально-
генитальных сексуальных контактах, возбудитель не передается. Кроме того,
ВИЧ обнаружен в моноцитах/макрофагах из крови, лимфатических узлов, ткани
легких, костного мозга и других органов, а также ткани нервной системы,
включая центральную. Предполагают, что в биологических жидкостях и
экскретах желез ВИЧ может находиться в свободном состоянии.
ВИЧ — малоустойчивый микроорганизм. Он легко инактивируется под
воздействием 0,3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида,
0,5% раствора лизола, 3 % раствора хлорамина, эфира, ацетона, 70% спирта,
0,2% раствора гипохлорида натрия и др. Подавление инфекционности и
обратнотранскриптазной активности ВИЧ происходит также под действием
сперминцида (контрацептивного препарата, способного инактивировать и вирус
герпеса). Высокие температуры (выше 57°С) полностью инактивируют ВИЧ в
материале. Вместе с тем вирус сохраняет инфекционность в высушенном
состоянии 4—6 дней при 22 °С и относительно малочувствителен к
ионизирующему излучению и ультрафиолетовому облучению.
Развитие инфекции обусловливается проникновением ВИЧ в кровь
заразившегося. По современным представлениям, это происходит при половых
контактах, парентеральных манипуляциях (использование нестерильных игл,
шприцев и других инструментов), переливании крови и ее препаратов,
пересадке органов и тканей, а также от инфицированной матери ребенку.
Приблизительно 3/4 больных СПИДом инфицируются при половых сношениях,
главным образом гомосексуальных. Гомосексуалисты, особенно пассивные»
составляют первую по значению группу риска. Вирус, содержащийся в сперме,
при ее излиянии в прямую кишку может проникнуть в кишечник и затем,
вероятно, через поврежденную слизистую оболочку в кровь. Подобный механизм
заражения возможен и у женщин при анальной рецепции спермы. Несомненно,
риску инфицирования подвергаются и активные гомосексуалисты, но пассивные
гомосексуалисты составляют в наши дни основную массу больных СПИДом.
Возраст гомосексуалистов, больных СПИДом, в 95% случаев колеблется от 20 до
49 лет, поэтому среди заболевших СПИДом преобладают молодые мужчины.
Вторая по величине группа риска — наркоманы, пользующиеся для
внутривенного введения наркотических средств общими нестерильными иглами и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
