строгих диет, несбалансированность питания по количественным и
качественным составляющим и др.);
. влиянием химиопрепаратов, средств, оказывающих иммунодепрессивное
воздействие (цитотстатики, стероидные гормоны, антибиотики, нитрофураны и
т.д.);
. действием ионизирующей радиации и иммунотоксинов (в том числе
ксенобиотиков);
. с продолжительными стрессорными воздействиями, переутомлением;
. с патологией обмена веществ (сахарный диабет, дефицит
микроэлементов, гипербилирубинемия, недостаточность карбоксилазы и
др.);
. с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы,
надпочечников, заболевания, связанные с нарушением центральных
механизмов регуляции эндокринных функций и др.);
. травмами, операциями, ожогами и др.;
. возрастом (дети раннего возраста в связи с незрелостью
иммунной системы; пожилые люди в связи с угнетением
клеточных иммунных реакций, падением активности антител и др.).
Таким образом, ВИД могут возникать при действии на организм огромного числа
социальных, экологических, медицинских, профессиональных и других факторов.
В результате этого число ВИД среди популяции людей выражается значительными
цифрами, достигающими в отдельных коллективах 80-90%. 4.0 Иммунные
нарушения и клинические проявления при вторичных иммунодефицитах
По своей форме ВИД могут быть:
1. Компенсипрованными. Для этой формы ВИД характерна повышенная
восприимчивость к возбудителям инфекций, что выражается в
виде частых ОРВИ, пневмоний, пиодермий и т.д.
2. Субкомпенсированными. Для этой формы характерна склонность к
хронизации инфекционных процессов, что клинически выражается
в развитии хронических бронхитов, пневмоний, пиелонефритов,
дуоденитов, панкреатитов, холециститов и др.
3. Декомпенсированными, проявляющимися в виде развития
генерализованных инфекций, этиологическим фактором развития
которых является условно-патогенная микрофлора,
злокачественных новообразований. Ярким примером
декомпенсированной формы ВИД является СПИД.
Клинические проявления ВИД чрезвычайно разнообразны и
проявляются четырьмя основными синдромами: инфекционным, аллергическим,
аутоиммунным и иммунопролиферативным.
Инфекционный синдром проявляется рецидивирующим характером течения острых и
хронических инфекционно-воспалительных заболеваний различной этиологии и
локализации, гнойно-воспалительными инфекциями, вызываемыми условно-
патогенными микробами. Аллергический синдром - аллергическими реакциями и
заболеваниями. Аутоиммунный синдром - самостоятельными аутоиммунными
нозологическими формами, либо аутоиммунным компонентом на фоне длительного
течения патологического процесса (поражение внутренних органов и систем
организма). Иммунопролиферативный синдром - развитием опухолевого
процесса, то есть злокачественных опухолей в различных органах и системах.
Учитывая многообразие и широкую распространенность факторов, которые
потенциально могут привести к развитию вторичной иммунологической
недостаточности, логично предположить, что каждый человек в течение своей
жизни подвергается длительному воздействию тех или иных факторов или их
сочетаний и подвергается реальному риску развития вторичного ммунодефицита.
В связи с этим особенно в последние годы возникла реальная необходимость в
рациональном ммунотропном воздействии с целью предотвращения развития и
коррекции уже возникших иммунодефицитных состояний. Перечень
иммуномодуляторов, зарегистрированных за рубежом и в нашей стране и
применяемых в клинической практике, в настоящее время достаточно широк и
составляет более 400 наименований.
Основными требованиями, предъявляемыми к иммунотропным
препаратам являются:
. иммуномодулирующие свойства;
. высокая эффективность;
. естественное происхождение;
. безопасность, безвредность;
. отсутствие противопоказаний;
. отсутствие привыкания;
. отсутствие побочных эффектов;
. отсутствие канцерогенных эффектов;
. отсутствие индукции иммунопатологические реакций;
. не вызывать чрезмерной сенсибилизации и не потенцировать ее
у других медикаментов;
. легко метаболизироваться и выводиться из организма;
. не вступать во взаимодействие с другими препаратами и
. обладать высокой совместимостью с ними;
. непарентеральные пути введения.
В настоящее время выработаны и утверждены основные принципы
иммунотерапии:
1. Обязательное определение иммунного статуса до начала
проведения иммунотерапии;
2. Определение уровня и степени поражение иммунной системы;
3. Контроль динамики иммунного статуса в процессе иммунотерапии;
4. Применение иммуномодуляторов только при наличии характерных клинических
признаков и изменений показателей иммунного статуса
5. Назначение иммуномодуляторов в профилактических целях для поддержания
иммунного статуса (онкология, оперативные вмешательства, стресс,
экологические, профессиональные и др. воздействия).
Определение уровня и степени поражения иммунной системы является одним из
важнейших этапов в подборе препарата для иммуномодулирующей терапии. Точка
приложения действия препарата должна соответствовать уровню нарушения
деятельности определенного звена иммунной системы с целью обеспечения
максимальной эффективности проводимой терапии.
Классификация иммуномодуляторов:
С клиническими проявлениями недостаточности иммунной системы (в первую
очередь это проявляется наличием хронического воспалительного процесса или
часто рецидивирующими и заболеваниями, такими как ОРЗ, бронхит, герпес,
фурункулез и др.) сталкиваются врачи любой специальности. Однако до сих пор
у многих имеется предубежденность относительно целесообразности
спользования иммуномодуляторов. Это мнение сформировалось с одной стороны,
как следствие сложности интерпретации, а зачастую и невозможности
выполнения, иммунологических анализов, а с другой - низкой эффективностью
иммуномодуляторов первого поколения. Однако за последние 10 лет углубились
знания о том, как работает иммунная система и созданы новые
высокоэффективные и безопасные препараты, без применения которых лечение
многих заболеваний сегодня невозможно.
В данном реферате представлены иммуномодуляторы, реально присутствующие на
фармацевтическом рынке в России и дана краткая характеристика части из них,
а именно отечественных иммуномодуляторов последнего поколения.
Иммуномодуляторы - лекарственные средства, обладающие иммунотропной
активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции
иммунной системы (эффективную иммунную защиту) (Хаитов Р.М., Пинегин Б.В.).
Наиболее проста и удобная классификация иммуномодуляторов по происхождению,
разработанная в ГНЦ "Институт иммунологии".
Согласно этой классификации иммуномодуляторы делятся на три группы:
1. эндогенные;
2. экзогенные;
3. синтетические;
К иммуномодуляторам эндогенного происхождения относятся
иммунорегуляторные пептиды и цитокины а также их рекомбинатные или
синтетические аналоги. Подавляющее большинство экзогенных
иммуномодуляторов - это вещества микробного происхождения, в основном
бактериального и грибкового. К 3-й группе иммуномодуляторов относятся
синтетические вещества, полученные в результате направленного химического
синтеза.
I) Иммуномодуляторы эндогенного происхождения:
В настоящее время в качестве иммуномодуляторов эндогенного происхождения
применяются иммунорегуляторные пептиды, полученные из центральных органов
иммунитета (тимуса и костного мозга), цитокины, интерфероны и эффекторные
белки иммунной системы (иммуноглобулины).
а) Иммунорегуляторные пептиды, полученные из центральных органов
иммунитета:
К иммуномодуляторам первого поколения, полученным на основе экстрактов
ткани тимуса, относятся тактивин и тималин.
Тактивин - препарат полипептидной природы, полученный из вилочковой железы
крупного рогатого скота. Нормализует количественные и функциональные
показатели Т-системы иммунитета, стимулирует продукцию лимфокинов и другие
показатели клеточного иммунитета. Применяют у взрослых в комплексной
терапии инфекционных, гнойных, септических процессов, при
лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз, лимфолейкоз),
рецидивирующем офтальмогерпесе и других заболеваниях, сопровождающихся
преимущественным поражением Т-системы иммунитета.
Тималин - комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковой железы
крупного рогатого скота. Регулирует количество Т- и В-лимфоцитов,
стимулирует реакцию клеточного иммунитета; усиливает фагоцитоз. Применяют у
взрослых и детей в качестве иммуностимулятора и биостимулятора в
комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся понижением клеточного
иммунитета, в том числе при острых и хронических гнойных процессах и
воспалительных заболеваниях, при ожоговой болезни, трофических язвах и др.,
а также при угнетении иммунитета и кроветворной функции после лучевой или
химиотерапии у онкологических больных и при других патологических
процессах.
Все тимические препараты оказывают мягкий иммуномодулирующий эффект,
связанный преимущественно с увеличением числа и функциональной активности Т-
лимфоцитов. Но у них есть один недостаток: они представляют собой
неразделенную смесь биологически активных пептидов и их достаточно трудно
стандартизовать. Прогресс в области иммуномодуляторов тимического
происхождения шел по линии создания препаратов 2-го и 3-го поколения,
представляющих собой синтетические аналоги естественных гормонов тимуса или
фрагментов этих гормонов, обладающих биологической активностью..
Первым препаратом, полученным в этом направлении, стал Тимоген -
синтетический дипептид, состоящий из остатков аминокислот - глутамина и
триптофана. По показаниям к применению он сходен с другими тимическим
иммуномодуляторам и используется в комплексной терапии взрослых и детей при
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
