достаточно большой данной группы умерших. Экспертами ВОЗ было

унифицировано определение внезапной смерти, согласно которому

ненасильственная смерть здорового или больного, находившегося в

удовлетворительном состоянии, наступающая неожиданно в течении 6 часов,

относится к внезапной.

Наше исследование было направлено на изучение проблемы ВКС у больных

1 ГКБ кардиологического отделения, смерть которых наступила на фоне

кардиогенного шока, отека легких, нарушения ритма сердца и других ССЗ.

Задачи исследования заключались в следующем:

1. выявление факторов риска ВКС

2. определить зависимость ВКС от возраста и пола

3. выяснить наиболее важные причины, приводящие к ВКС 4.

проанализировать параклинические (биохимия крови,ЭКГ,ЭхоКГ) и

клинические данные

5. Изучение объемов медикаментозной терапии

Были проанализированы 51 клиническая истории болезни за 1995-1996

года. Многими исследоваталями отмечается большая прогностическая ценность

возрастного критерия у лиц, наиболее угрожаемых в отношении ВКС. В нашем

случае били изучены истории болезни 31 мужчины и 20 женщин, при этом

средний возраст мужчин составил 64,5 лет, средний возраст женщин - 69,8

лет, а средний возраст всех исследуемых - 68,2 лет. Причем в возрасте до 60

лет кардиальная смертность преобладает у мужчин; в возрасте от 70 до 80

лет происходит выравнивание смертности между мужчинами и женщинами в

соотношении 1:1, и после 80 лет происходит увеличение смертности среди

женщин.

Важное значение в понимании возникновения летального исхода имеют

этиологические факторы риска. Среди выявленных факторов риска по ВКС на

первое место выходит ИМ (62 процента всех случаев) и его осложнения, такие

как кардиогенный шок -15,6% , отек легких - 39,2%, нарушение

сердечного ритма 35,3%,также может быть сочетание кардиогенного шока с

отеком легких или нарушения ритма с отеком легких. На втором месте стоят

нарушения ритма (мерцательная аритмия) - 7,8%, третье место занимают

кардиомиопатии -5,9%, на четвертом месте - стенокардия и пороки сердца

(декомпенсированные) - по 3,9%, на пятом месте - тромбоэмболия ствола

легочной артерии - 1,9%. Кроме этого выделяют и другие факторы риска такие

как миокардиты, нарушения проводимости неясной этиологии (полная

атриовентрикулярная блокада, синдром удлиненного Q-T),

постмиокардитический кардиосклероз, пролапс митрального клапана.

Непосредственной причиной смерти у 60% больных явился инфаркт

миокарда, от отека легких умерло 12 % больных, на третьем месте -

тромбоэмболия ствола легочной артерии и сосудов системы легочной артерии

(10%) , нарушения ритма составляют 6% случаев, кровотечение - 4%,

алкогольное отравление-4%, центральный рак легкого - 2%. При этом

процент расхождения заключительного и патологоанатомического диагнозов

составил 7,8 % (4 случая из 51).

Рассмотрим эти случаи.

1. При заключительном диагнозе тромбофлебит вен правой голени, бедра в

сочетании с ревматизмом, активная фаза, возвратный ревмокардит, сложный

митральный порок сердца, патологоанатом ставит основным диагнозом

конгистивную кардиомиопатию, флебот-ромбоз глубоких вен голени.

2. При заключительном диагнозе постинфарктный кардиосклероз,

застойная сердечная недостаточность Н2б, патологоанатом дает

заключение: центральный рак легкого с метастазированием в лимфатические

узлы средостения со сдавлением легочной артерии.

3. Заключительный диагноз: ИБС.Инфаркт миокарда острый период.

Патологоанатомический диагноз: Ревматизм,активнаяфаза. Фибропластический

эндокардит аортального клапана, комбинированный порок сердца с

преобладанием стеноза.

4. Клинический диагноз : ИБС. Повторный инфаркт миокарда острый период в

сочетании с хроническим алкоголизмом. Патологоанатомический -

алкогольная кардиомиопатия. Причина смерти - сердечная декомпенсация.

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ

1. При исследовании крови больных было обнаружено, что фактор риска по

холестерину выявляется у 41,6%, а отсутствием этого фактора

наблюдается в 58,4%. Однако большинство исследователей склоняются к

выводу о том, что главным критерием риска смерти является не сам факт

повышения холестерина в крови, а повышение ЛПНП (b

липопротеидов). При анализе 51 клинической истории увеличение ЛПНП

наблюдалось в 85% и лишь в 15 % их уровень оставался неизменным.

Несмотря на то, что в клинике каждый год появляются все новые и более

перспективные методы исследования деятельности сердца. ЭКГ и ЭхоКГ

являются до сих пор наиболее информативными и точными методами

исследования.

2. По данным ЭКГ:

. локализация ИМ на переднебоковой стенке - 25%

. на передней стенке - 18,75%

. на передне-перегородочной с переходом на верхушку и боковую стенку- 25%

. локализация на задней стенке - 6,25%

. заднебоковая локализация ИМ - 6,25%

. задне-диафрагмальная - 18,75%

. блокада правой ножки пучка Гиса - в 8%

. блокада левой ножки пучка Гиса - 25 %

. мерцательная аритмия - 28%

. синусрвая тахикардия - 24%

. синусовая брадикардия - 6%

. гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой -32%

. гипертрофия правого предсердия - 14%

. метаболические нарушения - 44%

. эксрасистолия - 28%

. изолиния - 4%

. рубцовые изменения - 18%

ЭхоКГ снималась только у 5% пациентов, поэтому точных и достоверных

результатов исследования нет.

Важное значение в диагностике ИМ по критериям ВОЗ придается болевому

синдрому. Нами проанализирована частота проявления болевого синдрома, что

составляет 28% от всех жалоб, предъявляемых больными. Наиболее

выраженными являются: сжимающие - 28,5%, давящие - 25%,ноющие - 2,8%,

интенсивные - 28,5%, боли в эпигастральной области - 2,8%, тяжесть за

грудиной - 2,8%.

Препараты, применявшиеся у пациентов были разделены на три группы.

Первая группа - это препараты, применявшиеся при болевом синдроме. Вторая

группа - препараты, ограничивающие зону ИМ, третья группа - препараты,

применяемые при других симптомах ИМ.

ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ

1.наркотические анальгетики - 33,3%

2.ненаркотические анальгетики - 67,3%

3.нейролептики - 31,3%

4.антигистаминные - 5,9%

5.седативные - 31,3%

6.ганглиоблокаторы - 0%

ОГРАНИЧЕНИЕ ЗОНЫ ИМ

1.антикоагулянты непрямого действия - 13,7%

2.антикоагулянты прямого действия - 50,9%

3.нитраты пролонгированного действия - 68,2%

4.нитраты короткого действия - 13,7%

5.антиангинальные - 17,65%

6.инсулино-глюкозо-калиевая смесь - 54,9%

7.антагонисты кальция - 54,9%

8.кортикостероиды - 47%

9.b-блокаторы - 5,8%

_ 2ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ДРУГИХ СИМПТОМАХ

1.сердечные гликозиды - 86,2%

2.мочегонные - 80,4%

3.антиаритмические - 45%

4.натрия бикарбонат- 25,5%

5.доапмин - 27,5%

6.никотиновая кислота - 17,6%

ВЫВОД

О проценте летальности в стационаре от сердечно-сосудистых

заболеваний, трудно судить, и перед нами такая задача и не стояла. Но по

данным литературы летальность в разных стационарах подвержена значительным

колебаниям (от 8 до 49%), что установлено и до, и после организации

отделений или палат интенсивной терапии и реанимации.Причинами такой

вариабельности являются разнообразие и тяжести состояния,и клинических

форм, и возрастно-половой контингент больных, разные сроки госпитализации,

неодинаковая мощность и материально-техническое оснащение больниц, а

следовательно, и разный уровень диагностики и т.д.

Итак, нами установлена прямая зависимость ВКС от возраста пациентов.

В числе умерших в стационаре от ССЗ более 80% составляют больные старше 60

лет. Каждый третий больной погибает находясь в стационаре больше суток с

момента поступления. По выше изложенным данным видно, что основными

причинами летальных исходов в стационаре были:кардиогенный шок,

фибрилляция желудочков, отек легких и тромбоэмболия с сердечной

недостаточностью. Внезапная смерть,как критерий классификации, относительно

редко является дебютом болезни ( по нашим данным ВС составила 2% от общей

смертности).

Что касается факторов риска сегодня с определенной долей вероятности

можно прогнозировать ВКС.Причем, правильный прогноз возможен при учете

минимум трех факторов- степени коронарной недостаточности, снижении

сократительной способности миокарда, и нарушения ритма.Кроме того мы

выделили в отдельный фактор риска повышение холестерина и ЛПНП. Вихтер

А.М.,Матова Е.Е. и др. считают, что у лиц с высоким уровнем холестерина в

крови множественные стенозы коронарных артерий встречаются чаще, а

изолированные реже, чем при невысоком содержании холестерина в крови.

Степень сужения просвета коронарных артерий также более выражена при

гиперхолестеринемии. В тех случаях, когда уровень общего холестерина в

плазме остается нормальным, то важное прогностическое значение приобретает

повышение b-ли-попротеидов.

Чтобы уменьшить летальность при заболеваниях сердца изыскиваются

новые подходы в применении лекарственных веществ.

Основным симптомом при ССЗ является боль (по данным нашего

исследования боль состоит на втором месте). Поэтому своевременное

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9