. больного кладут на спину без подушки на жестком основании
. проверяют наличие на сонной и бедренной артерии
. при обнаружении остановки сердца немедленно приступают к наружному
массажу сердца и искусственному дыханию.
Реанимационные мероприятия начинают с однократного удара кулаком по средней
части грудины. Затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с
частотой компрессии не менее 80 в мин и искусственной вентиляции легких
(«рот в рот») соотношении 5:1. Если на экг регистрируется крупноволновая
фибрилляция (амплитуда комплексов выше 10мм) или трепетание желудочков,
проводится ЭИТ мощностью 6-7 кВт, пример мелковолновой фибрил-ляции
вводится в подключичную вену (внутрисердечный путь введения опасен и
нежелателен) 1 мл 0,1 процентного раствора адреналина гидрохлорида (через
2-5 мин возможны повторные введения до суммарной дозы 5-6 мл), 1 мл 0,1
процентного раствора атропина сульфата, 30-60 мг преднизолона с
последующим проведением ЭИТ. Если механизм смерти не определен, следует
предпринять возможно быструю попытку электрической дефибрилляции с
последующей регистрацией ЭКГ. При отсутствии эффекта от ЭИТ или при
невозможности ее проведения ( нет дефибриллятора! ) внутривенно вводят
300-600 мг орнида, 300-600 мг лидокаина, 5-10 мг обзидана или 250-500 мг
новокаинамида, 20 мл панангина, 1,0 мг адреналина. Препараты вводятся
последовательно, между введением препарата повторно проводится ЭИТ,
продолжается непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.
Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:сужение
зрачков с появлением их реакции на свет.
Внезапная смерть занимает основное место в структуре смерти от
сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема внезапной сердечной смерти,
привлекавшая внимание кардиологов в течении многих десятилетий, вновь остро
встала в последние годы. когда проведенные под руководством ВОЗ широкие
эпидемические исследования продемонстрировали значительное увеличение
частоты внезапной смерти среди взрослого населения. Согласно
морфологическим данным, при внезапной смерти в сердце часто отсутствуют
несовместимые с жизнью изменения,из чего можно сделать вывод, что при
своевременном применении адекватных, высококвалифицированных реанимационных
мер возможно возвращение к жизни.
Наше исследование было направлено на изучение проблемы ВКС у больных
1 ГКБ кардиологического отделения. Задачи исследования заключались в
следующем:
1.выявление факторов риска ВКС
2.выявление зависимости ВКС от возраста и пола 3.изучение
непосредственных причин смерти 4.анализ параклинических данных при ВКС
(биохимия крови, ЭКГ,ЭхоКГ)
5.изучение объемов медикаментозной терапии и реанимационных мер.
Было проанализирована 51 клиническая история болезни за
1995-1996 года. Многими исследователями отмечается большая
прогностическакя ценность возрастного критерия у лиц, наиболее угрожаемых в
отношении ВКС. В нашем случае были изучены истории болезни 31 мужчины и 20
женщин, при этом средний возраст мужчин составил 64.5 лет, средний
возраст женщин - 69,8 лет, а средний возраст всех исследуемых - 68,2 лет.
Причем в возрасте до 60 лет кардиальная смертность преобладает у мужчин; в
возрасте от 70-80лет происходит выравнивание смертности между мужчинами и
женщинами в соотношении 1:1, и после 80 лет происходит увеличение
смертности среди женщин.
Важное значение в понимании возникновения летального исхода имеют
этиологические факторы риска. Среди выявленных факторов риска по ВКС на
первое место выходит инфаркт миокарда (62 процента всех случаев) и его
осложнения, такие как кардиогенный шок - 15,6 процента, отек легких - 39,2
процента, нарушения сердечного ритма - 35,3 процента,также может быть
сочетание кардиогенного шока с отеком легких или нарушения ритма с отеком
легких. На втором месте стоят нарушения ритма (мерцательная аритмия) - 7,8
процентов, третье место занимают кардиомиопатии - 5,9 процента, на
четвертом месте - стенокардия и пороки сердца - 3,9 процента, на пятом
месте - тромбоэмболия ствола легочной артерии - 1,9 процента.Кроме этого
выделяют и другие факторы риска такие как миокардиты, нарушение
проводимости неясной этиологии (полная атриовентрикулярная блокада,
синдром удлиненного О-Т) , постмиокардитический кардиосклероз, пролапс
митрального клапана.
Непосредственной причиной смерти у 60 процентов больных явился
инфаркт миокарда, от отека легких умерло 12 процентов больных, на
третьем месте - тромбоэмболия ствола легочной артерии и сосудов системы
легочной артерии 10 процентов случаев, нарушения ритма составляют 6
процентов случаев, от кровотечения умерло 4 процента больных и от
алкогольного отравления - 4 процента больных, центральный рак легкого
составил 2 процента случаев, внезапная смерть - 2 процента. При этом
процент расхождения заключительного клинического и патологоанатомического
диагнозов составил 7.8 процентов (4 случая из 51). Рассмотрим эти случаи.
1. При заключительном диагнозе тромбофлебит вен правой голени, бедра в
сочетании с ревматизмом, активная фаза, возвратный ревмокардит,
сложный митральный порок сердца ,патологоанатом ставит диагноз
основной: конгистивная кардиомиопатия, флебот-ромбоз глубоких вен
голени.
2. При заключительном клиническом диагнозе постинфарктный кардиосклероз
, застойная сердечная недостаточность Н2б, патологоанатом дает
заключение: центральный рак легкого с метастазами в лимфатические узлы
средостения со сдавлением легочной артерии.
3. Заключительный клинический диагноз: ИБС.Инфаркт миокарда, острый
период. Патологоанатомический диагноз: Ревматизм,активная фаза.
Фибропластический эндокардит аортального клапана, комбинированный порок
сердца с преобладанием стеноза.
4. Клинический диагноз: ИБС. Повторный инфаркт миокарда острый период в
сочетании с хроническим алкоголизмом. Патологоанатомический -
Алкогольная кардиомиопатия. Причина смерти - сердечная декомпенсация.
АНАЛИЗ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ
1. При исследовании биохимии крови больных было обнаружено, что фактор
риска по холестерину выявляется у 41,6 процента, а отсутствие этого
фактора наблюдается в 58,4 процентах случаев. Однако большинство
исследователей склоняются к выводу о том, что главным критерием риска
смерти является не сам факт повышения уровня холестерина в крови, а
повышение липопротеидов низкой плотности (в-липопротеиды). При анализе
51 клинической истории увеличение липопротеидов низкой плотности
наблюдалось в 85 процентах случаев, и лишь в 15 процентах их уровень
оставался неизмененным.
2. Несмотря на то, что в клинике каждый год появляются все новые и
более перспективные методы исследования деятельности сердца, ЭКГ и
ЭхоКГ являются до сих пор наиболее информативными и точными методами.
По данным ЭКГ:
. локализация ИМ на переднебоковой стенке составляет 25 процентов
. на передней стенке - 18,75 процентов
. на передне-перегородочной с переходом на верхушку и боковую стенку 25
процентов
. локализация на задней стенке - 6,25 процентов
. заднебоковая локализация ИМ - 6,25 процентов
. заднедиафрагмальная 18,75 процентов
. блокада правой ножки пучка Гиса наблюдалась в 8 процентах
. блокада левой ножки пучка Гиса - 25 процентов
. мерцательная аритмия - 28 процентов
. синусовая тахикардия - 24 процента
. синусовая брадикардия - 6 процентов
. гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой - 32 процента
. гипертрофия правого предсердия - 14 процентов
. метаболические нарушения - 44 процента
. экстрасистолия - 28 процентов
. изолиния - 4 процента
. рубцовые изменения - 18 процентов
ЭхоКГ снималась только у 5 процентов пациентов.
Важное значение в диагностике инфаркта миокарда по критериям ВОЗ
придается болевому синдрому. Нами проанализирована частота про явления
болевого синдрома, что составляет 28 процентов от всех жалоб, предъявляемых
больными. Наиболее выраженными являются: сжимающие - 28,5 процентов,
давящие - 25 процентов, ноющие - 2,8 процента, интенсивные - 28,5
процентов, колющие- 5,6 процента, боли в эпигастральной области - 2,8
процента, тяжесть за грудиной - 2,8.
. 1-
Внезапная смерть занимает основное место в структуре сердечно-
сосудистых заболеваний. Проблема внезапной смерти, привлекавшая
внимание кардиологов в течение многих десятилетий, вновь остро встала в
последние годы, когда проведенные под руководством ВОЗ исследования
продемонстрировали значительное увеличение частоты ВС среди взрослого
населения. Согласно морфологическим данным, при ВС в сердце часто
отсутствуют несовместимые с жизнью изменения, из чего можно сделать
вывод, что при своевременном применении адекватных, высококвалифицированных
реанимационных мер возможно возвращение к жизни.
Сам термин «внезапная смерть» широко используется в литературе
более 250 лет, но до настоящего времени нет его единого определения. Под
внезапной смертью подразумевается либо мгновенная смерть, либо
смерть,наступившая в течение нескольких минут, 1 часа или 6 часов с
момента постоянных симптомов заболевания,закончившихся летально. Однако
использование фактора времени, как основного критерия, не обеспечило
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
