панкреатических островков (при этом может отмечаться сильно выраженная
гипогликемия).
Пониженная толерантность: а) повышенная скорость абсорбции из кишечника
- избыточный прием глюкозы с пищей, гипертиреоз, состояния после
гастроэктомии, гастроэнтеростомии и ваготомии, язва двенадцатиперстной
кишки;
б) повышенный гликогенолиз и глюконеогенез - гипертиреоз, гиперфункция
надпочечников, связанная с эмоциональным возбуждением или феохромацитомой;
токсемия, связанная с инфекциями; беременность;
в) невозможность образования гликогена из введенной глюкозы - поражения
печени, гликогенозы;
г) неспособность тканей утилизировать глюкозу - предиабет, сахарный
диабет, стероидный диабет, травма головы и внутричерепные процессы,
связанные с поражением или сдавлением гипоталамической области (при этих
состояниях уровень сахара в крови становится необычайно высоким, остается
повышенным и медленно снижается до тощакового уровня).
Таблица 1
Характеристика ТТГ у здоровых и больных СД
в зависимости от возраста
| |Лица до 50 лет |Лица до 50 лет |
| |через 60 мин. |через 120 мин. |
|Нормальный |до 8,8 ммоль/л |до 6,6 ммоль/л |
| |(158 мг/дл) |(120 мг/дл) |
|Сомнительный |8,8-9,9 ммоль/л |6,6-7,7 ммоль/л |
| |(158-180 мг/дл) |(120-140 мг/дл) |
|Диабетический |> 9,9 ммоль/л |> 7,7 ммоль/л |
| |(180 мг/дл) |(140 мг/дл) |
| |лица после 50 лет |лица после 50 лет |
|Нормальный |9,8 ммоль/л |7,7 ммоль/л |
| |(176 мг/дл) |(140 мг/дл |
|Сомнительный |до 11 ммоль/л |до 8,8 ммоль/л |
| |(198 мг/дл) |(до 158 мг/дл) |
|Диабетический |> 11 ммоль/л |> 8,8 - 11,0 ммоль/л |
| |(198 мг/дл) |(158 -198 мг/дл) |
2.4. Внутривенный тест толерантности к глюкозе (ВТТГ)
Внутривенный глюкозотолерантный тест применяется менее широко, чем
пероральный, но может иметь преимущества у лиц, нагрузка глюкозой у которых
вызывает тошноту или они страдают желудочно - ккишечными заболеваниями с
нарушением процессов всасывания или после гастроэктомии. После взятия крови
для определения уровня глюкозы натощак испытуемому внутривенно вводят 25%
стерильный раствор глюкозы из расчета 0,5 г/кг веса в течении 5 минут.
Затем каждые 10 мин. в течении часа определяют содержание глюкозы в
крови. Результаты откладываются в полулогарифмической системе координат;
зависимость десятичного логарифма содержания глюкозы (ось ординат) во
времени (мин) после инъекции (ось абцисс).
Определяют время, необходимое для снижения вдвое уровня глюкозы в
крови, определенного через 10 мин. после вливания ( t 1\2) и расчитывают
коэффициент ассимиляции глюкозы (К) ;
К = 70 / t 1/2,
К - показывает на сколько процентов падает содержание сахара в крови за
1 мин. В норме значение К равно или выше 1,2-1,3 при диабете - около 1,0.
Пероральный прием глюкозы в сравнении с внутривенным введением -
относительно более сильный стимулятор инсулиновой секреции в связи с
потенцирующим действием рефлекторного раздражения и повышением выделения
энтерогормонов. Пероральная нагрузочная проба с глюкозой более
физиологична. Тест с внутривенным введением хорошо воспроизводится при
точной дозировке глюкозы.
2.5. Кортизон (преднизолон) глюкозотолерантный тест
Тест способствует выявлению более скрытых нарушений углеводного обмена
вследствии стимуляции кортизоном (преднизолоном) процессов глюконеогенеза и
подавления глюкогенеза, что в сочетании с нагрузкой глюкозой приводит к
более значительному повышению уровня глюкозы в крови в условиях
функциональной неполноценности бета-клеточного аппарата поджелудочной
железы. Показанием для проведения КПГТ служат сомнительные данные
стандартного глюкозотолерантного теста и наличие наследственной
предрасположенности к сахарному диабету. Методика проведения соответствует
стандартному глюкозотолерантному тесту за исключением предварительного
перорального введения 50 мг кортизона (10 мг преднизолона) двукратно за 8,5
и 2 ч до нагрузки глюкозой. Пробы крови исследуют наощак, и через 1 и 2 ч
после нагрузки глюкозой. Обследуемым, масса тела которых превышает 72,5
кг, дозу преднизолона увеличивают до 12,5 мг. Подъем уровня глюкозы в
крови через 1 ч выше 11,1ммоль/л (200мг/дл ) и через 2 ч - выше 7,77
ммоль/л (140 мг/дл) указывает на снижение толерантности к клюкозе - признак
латентного диабета. Такие больные нуждаются в дальнейшем наблюдении и
обследовании.
2.6. Инсулиновый тест
После 12 ч голодания внутривенно вводят инсулин (свободный от
глюкогона) в дозе 0,1 ЕД на кг массы тела (при ожидании
сверхчувствительности - 0,03-0,05 ЕД/кг). Пробы крови берут натощак и через
равные интервалы в течении 120 мин. Заблаговременно готовят систему для
быстрого введения глюкозы (при необходимости).
В норме содержание глюкозы максимально падает через 15-20 мин, достигая
50-60 % тощакового уровня, а через 90-120 мин. восстонавливается до
исходного значения. Менее выраженное падение на 3-й мин. свидетельствует о
пониженной чувствительности к инсулину (можно наблюдать у взрослых,
страдающих сахарным диабетом, а также при акромегалии и синдроме Кушинга),
более быстрое и глубокое - о повышенной чувствительности (характерно при
пангипопитуитаризме и адренокортикальной недостаточности - болезни
Аддисона).
2.7. Определение иммунореактивного инсулина (ИРИ)
Инсулин - гормон, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса
поджелудочной железы, - участвует в регуляции метаболизма углеводов и
поддержании постоянного уровня глюкозы в крови. Степень секреции инсулина
определется прежде всего уровнем глюкозы в крови и зависит от состояния
эндокринной системы, вегетативной нервной системы и питания.
Исследование ИРИ позволяет судить о секреции эндокринного инсулина
только у больных, не получающих препаратов инсулина и не получавших их
ранее, поскольку к экзогенному инсулину образуются антитела, искажающие
результат определения.
Нормальное содержание ИРИ в сыворотке крови натощак составляет 6-24
мМЕ/л (в зависимости от используемой тест-системы, цифры могут быть иными).
Величина соотношения инсулин\глюкоза при уровне глюкозы в плазме < 40 мг/дл
(инсулин в мкЕД/мл, глюкоза - мг/дл ) меньше 0,25, а при уровне глюкозы в
плазме < 2,22 ммоль/л (инсулин в мМЕ/л, глюкоза в ммоль/л ) меньше 4,5.
Определение инсулина применяется для для подтверждения диагноза
сахарного диабета у людей с пограничными нарушениями ГТТ. Сахарный диабет I
типа характеризуется пониженным, а II типа - нормальным или повышенным
базальным уровнем инсулина. Повышение уровня ИРИ отмечается при
акромегалии, синдроме Кушинга, инсулиноме; двухкратное превышение
нормальных значений отмечается при ожирении. Величина соотношения
инсулин/глюкоза > 0,25 (инсулин в мкЕД, глюкоза в мг/дл) позволяет
предположить инсулиному .
Исследование циркулирующего инсулина имеет важное значение для изучения
патофизиологии нарушений углеводного и липидного обменов.С клинической
точки зрения, уровень инсулина играет существенную роль при диагностике
гипогликемических состояний. Определяемое содержание гормона стойко выше в
плазме, чем в сыворотке, возможно, вследствии применения антикоагулянтов. В
связи с этим, определение ИРИ, в сыворотке является более
предпочтительным.
Определение инсулина можно сочетать с проведением глюкозотолерантного
теста.
Таблица 2
Нормальная реакция
|Время после нагрузки |Инсулин мк ЕД/мл |
|глюкозой (мин) |(мМЕ/л) |
|0 |6 - 24 |
|30 |25 - 231 |
|60 |18 - 276 |
|120 |16 - 166 |
|180 |4 - 18 |
При сахарном диабете I типа отсутствует ответ на глюкозу; у больных
диабетом II типа, страдающих ожирением, ответ замедлен, хотя уровень
инсулина в крови иногда может (через 1-2 часа) повышаться до очень высоких
величин и не возвращаться к норме в течении нескольких часов. У пациентов,
получающих инсулин, наблюдается сниженный ответ. Общий выброс инсулина
меньше после внутривенного, чем после перорального введения глюкозы.
Островки Лангерганса поджелудочной железы с возрастом становятся менее
чувствительными к глюкозе, однако уровень максимальной секреции может
оставаться неизменным.
2.8. Кетоновые тела крови и мочи
Кетоновые тела синтезируются в печени из продуктов липолиза и
кетогенных аминокислот. При абсолютной инсулиновой недостаточности имет
место выраженная активация липолиза, усиливается (-окисление жирных кислот
и образуется большое количество ацетил-КоА, избыток которого используется
при синтезе кетоновых тел. В результате этого наблюдается повышение их
уровня в крови (кетонемия) и появление в моче (кетонурия). У здоровых людей
уровень кетоновых тел в крови колеблется от 0,3 до 1,7 ммоль/л (в
зависимости от использованного метода определения). Наиболее частая причина
кетоацидоза - выраженная декомпенсация ИЗСД, а также длительно протекающего
ИНСД, при истощении (- клеток поджелудочной железы и развитии абсолютной
инсулиновой недостаточности. Очень высокая кетонемия - до 100 -170
ммоль/л и резко положительная реакция мочи на ацетон отмечаются при
гиперкетонемической диабетической коме.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Из нашей работы можно сделать несколько выводов:
1. В нашей работе было изучено значение инсулина в патогенезе
сахарного диабета.
3. Более глубоко изучен инсулиновый обмен у беременных женщин больных
сахарным диабетом.
3. Изучение процессов, возникающих в организме человека при сахарном
диабете, позволило значительно улучшить профилактику и лечение различных
форм сахарного диабета, а так же предотвратить развитие коматозных
состояний.
Список литературы
1. Андреева Л. П. и др. Диагностическое значение белка при сахарном
диабете. // Советская медицина. 1987. № 2. С. 22-25.
2. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М. : Медицина, 1994. С. 30-33.
3. Беловалова И. М. , Князева А. П. и др. Изучение секреции гормонов
поджелудочной железы у больных с впервые выявленным сахарным диабетом. //
Проблемы эндокринологии. 1988. № 6. С. 3-6.
4. Бергер М. и др. Практика инсулинотерапии. Springen, 1995. С. 365-367.
5. Бышевский А. Ш. , Терсенов О. А. Биохимия для врачей. Екатеринбург. :
Уральский рабочий, 1994. С. 25-30.
6. Вербовая Н. И. , Лебедева Е. А. Роль гликозированных продуктов
метаболизма в формировании сосудистых осложнений сахарного диабета. //
Проблемы эндокринологии. 1997. № 1. С. 43-46.
7. Внутренние болезни. / Под ред. А. В. Сумаркова. М. : Медицина, 1993. Т.
2, С. 374-391.ъ
8. Воробьев В. И. Организация диетотерапии в лечебно-профилактических
учреждениях. М. : Медицина, 1983. С. 250-254.
9. Галенок В. А. , Жук Е. А. Иммуномодулирующая терапия при ИЗСД: проблемы
и новые перспективы. // Тер. архив. 1995. № 2. С. 80-85.
10. Голубев М. А. , Беляева И. Ф. и др. Потенциальный клинико-лабораторный
тест в диабетологии. // Клинико-лабораторная диагностика. 1997. № 5. С. 27-
28.
11. Гольдберг Е. Д. , Ещенко В. А. , Бовт В. Д. Сахарный диабет. Томск,
1993. С 85-91.
12. Грязнова И. М. , Второва В. Г. Сахарный диабет и беременность. М. :
Медицина, 1985. С. 156-160.
13. Давиденкова Е. Ф. , Либерман И. С. Гентика сахарного диабета. Л. :
Медицина, 1988. С. 150-159.
14. Елисеева В. Г. , Афанасьева Ю. И. Гистология. М. : Медицина, 1983. С.
59-78.
15. Ефимов А. С. , Щербак А. В. и др. Осложнения инсулинотерапии. // Тер.
арх. 1988. № 9. С. 126-130.
16. Зефирова Г. С. , Войчик Э. А. и др. Оптимизация лечения больных
инсулинозависимым сахарным диабетом с помощью многоразовых инъекций
инсулина. // Тер. арх. 1988. № 9. С. 113-115.
17. Зефирова Г. С. Кетоацидоз, прекамотозное состояние, гиперкетомическая,
гиперосмолярная кома. М. : Медицина, 1991. С. 87-94.
18. Клиническая оценка лабораторных тестов. / Под ред. Н. У. Тяца. М. :
Медицина, 1986. С. 470-480.
19. Клиническая эндокринология. / Под ред. Н. Т. Старковой. М. : Медицина,
1991. С. 203-231.
20. Паньков В. И. Методы раннего выявления и итоги диспансеризации больных
сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологиию. 1986. № 4. С. 60-62.
21. Чурмантаева Г. Х. О диабетической ретинопатии. // Вопросы
эндокринологии. 1988. № 5. С 111-114.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7