одноразового операционного белья, стерильных одноразовых послеоперационных
повязок, правильно подобранных хирургических шовных материалов,
качественных внутривенных катетеров и специальных одноразовых пластырей для
их фиксации, снижающих риск возникновения флебитов, одноразовых
бактериальных фильтров для наркозной аппаратуры и аппаратов ИВЛ.
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов
находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое
отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и
новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и
ребенка).
Послеродовое отделение
Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную,
бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для
персонала.
Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек. Температура в палатах +18?С
- +20?С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для
новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех
родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Если необходимо задержать
в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в "разгрузочные" палаты.
Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных
заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более
продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в
отделении.
За каждой родильницей закреплена кровать и судно с одним номером. Номер
кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении
новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после
третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих
средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30
минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное
белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня
через 4 часа, затем - 2 раза в день. Дезинфекция постельных принадлежностей
производится после выписки родильницы в дезкамере, которая представляет
собой комплекс оборудования для пропитки матраса пароформалином при
температуре 80-90?С с последующей сушкой. Поскольку использование дезкамер
невыгодно в материальном плане и приводит к значительной порче постельных
принадлежностей, в настоящее время широко используются специальные
наматрасники с гипоаллергенным покрытием, не пропускающие влагу, имеющие
длительный срок службы и легко поддающиеся дезинфекции и стирке любыми
средствами, используемыми в лечебных учреждениях.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После
нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели,
самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать
душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и
для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. Персонал в
послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает
дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или
выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной
дезинфекции.
В послеродовом периоде большое значение имеет уход за кожей младенца. Два
раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и стерильным подсолнечным
маслом. Промежность ребенка обмывают теплой водой при каждом пеленании.
Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или 1 % таниновой мазью.
Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом с 0,4 %
грамицидина. При мокнущем остатке пуповины - 5 % раствором перманганата
калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку обрабатывают теми
же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ляписным карандашом.
Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покрывается эпителием,
одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца. Эти процессы
заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка.
Важным является также режим кормления новорожденных. Перед каждым
кормлением мать моет руки и молочные железы с детским мылом. В настоящее
время обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.
При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть
немедленно переведены во II акушерское отделение.
Отделение новорожденных
Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока,
где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и
выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным
оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые
являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования,
приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и
аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский
ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со
стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные
наборы для пеленания детей и др.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном
отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты
для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением
мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных
родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное
пребывание с матерью в одной палате.
В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого
белья, матрацев, инвентаря.
В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно
с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме,
то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных
должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными
лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20?С -
+24?С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным
материалом, инструментами, пеленальными и реанимационными столами,
аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ.
В детском отделении необходимо строжайшее соблюдение правил санитарно-
эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка
инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано
только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической
обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме
для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в
сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и
2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут
бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение
палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время
отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с
полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы,
газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные
емкости и подвергают дезинфекции. Используемые инструменты подлежат
стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной
стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки
и палаты подвергают дезинфекции.
В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз.
На 4-7 день здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную
вакцинацию.
Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход
непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в
выписной комнате проводят дезинфекцию.
II акушерское (обсервационное) отделение
Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, которые
могут быть источником инфекции для окружающих (лихорадка неясной этиологии,
ОРВИ, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, родившие вне
родильного дома). Также в отделение переводят заболевших беременных из
отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения
при осложненном течении послеродового периода. В обсервационном отделении
находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых
переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из
родильного блока с врожденным везикулопустулезом, уродствами, "отказные"
дети, дети, родившиеся вне родильного дома.
Уборку палат в обсервационном отделении проводят 3 раза в сутки: 1 раз с
моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим
бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат.
Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную
стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение
должна быть осуществлена смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко
для кормления детей не используют.
Отделение патологии беременных
Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100
коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I
акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в
родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии
подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями и с
акушерской патологией. В отделении обычно есть кабинет функциональной
диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет,
процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья
беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц
переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения
патологии санаторного типа.
Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными
заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по
определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек,
инфекционные заболевания и др.).
Список литературы:
Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц,
родильных домов и других лечебных стационаров СанПин 5179-90.
Физические факторы в акушерстве и гинекологии. Стругацкий В. М. М., 1981.
Гигиена. Габович Р. Д., Познанский С. С. Издательское объединение "Вища
школа", 1983 г.
Проектирование больниц. Под ред. Сафонова А. Г. М., Стройиздат, 1977.
Страницы: 1, 2, 3
