душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует

гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-

пропускной блок.

Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная

уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением

дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы

на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов,

перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ МЗ СССР № 345).

Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и

проходит в фильтр. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина

госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II

акушерские отделения). Для решения этого вопроса врач собирает анамнез для

выяснения эпидемической обстановки на работе и дома.

В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без

признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех

беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья

женщин госпитализируют либо во II акушерское отделение, либо переводят в

специализированные стационары (лихорадка, признаки инфекционного

заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше

12 часов и др.).

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в

соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета

беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.

Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское

обследование.

После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит

от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных

впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма,

душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным

бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и переходит в палату

патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения переход

возможен только во II отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают

использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.

Весь медицинский персонал лечебного или акушерского учреждения должен

быть безукоризненно опрятным и аккуратным. Края рабочей (санитарной) одежды

должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы должны

полностью закрываться шапочкой или косынкой. Сменная обувь персонала

операционных, родблоков, реанимационных, перевязочных и отделений

новорожденных должна быть из нетканого материала, доступного для

дезинфекции.

Лица, поступившие на работу в родильный дом, в дальнейшем проходят полный

медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава СССР № 555 от

29.09.89 г. Весь персонал должен быть взят на диспансерное наблюдение для

своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний

носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала

специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог,

стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом -

ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на

ВИЧ, ежеквартально - на RW; дважды в год - на наличие золотистого

стафилококка.

Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки

специальным моющим средством или туалетным мылом. Перед выполнением

процедур, а также после выполнения "грязных процедур" (уборки помещения,

смены белья больным, посещения туалета т.д.) руки также моются туалетным

мылом. При наличии инфекции или при осмотре, проводившемся во II отделении,

руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой

женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна,

кушетки, душевой, туалета.

Родильный блок

Родильный блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату

интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных,

операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната

для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для

медперсонала, санузлы и т.п.

Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами,

которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной

или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования.

Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном

наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой

(работа не более трех суток подряд).

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси

азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы,

аппараты для УЗИ.

В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим:

температура в помещении +18(С - +20(С, влажная уборка 2 раза в сутки с

использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими

растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60

минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и

скамейка для судна имеют один и тот же номер. Кровать накрывают только при

поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с

кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать

дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой,

а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.

При поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод в

обязательном порядке производится влагалищное исследование. Его проводят с

соблюдением всех правил асептики и антисептики и с взятием мазков на флору.

В предродовой роженица проводит весь первый период родов.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и

родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями.

Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и

аппаратурой для оказания неотложной помощи.

В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после

обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном

зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой

для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и

перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации

новорожденных. Температура помещений должна быть +20?С -+22?С. Прием родов

осуществляют поочередно на разных кроватях.

Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции,

надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого

индивидуальный пакет для приема родов.

После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др.

предметы моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию.

Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с

полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими

растворами.

Асептика и безупречная личная гигиена новорожденного и матери - основные

принципы, которым должен следовать персонал родильного дома, особенно в

отношении профилактики выявления стафилококкового носительства.

Новорожденного акушерка переносит на руках из родовой палаты в детскую.

Здесь детская медицинская сестра производит его туалет (снимает с помощью

стерильного вазелинового масла остатки родовой смазки, обрабатывает

поверхность тела 70 % спиртом, смазывает кожные складки цинкланолиновой

мазью), одевает в нагретое белье, укладывает в кровать с определенным

номером. Новорожденный требует внимательного наблюдения за его состоянием.

У него может наступить рвота, нарушение дыхания (цианоз) и т. д. При

кровотечении из пуповины проверяют, правильно ли наложена лигатура или

скобка, чтобы при необходимости подтянуть их, затем наложить достаточно

тугую (не пережимая органов брюшной полости) повязку на пуповинный остаток

и применить кровоостанавливающие средства (5 % раствор хлорида кальция,

рутин, викасол и др.). Перед вторичной обработкой пуповины акушерка

повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).

Родильные залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после

чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все

помещение и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале у

старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают один раз

в сутки с использованием дезинфицирующих средств. Генеральная уборка (мойка

и дезинфекция) родильных залов проводится один раз в неделю, с

освобождением помещений от оборудования, мебели и др. инвентаря.

Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех

акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют

чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские

повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости

матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений

мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая

операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево

сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Для профилактики

внутрибольничной инфекции большое значение имеет применение современных

методов подготовки операционного поля, использование инцизных пленок,

Страницы: 1, 2, 3