смещение акцента может вызвать совершенно определенные недоразумения и
нанести вред вакцинации вообще. Попробуем же вернуться к исходному
сообщению и прояснить истинное положение дел.
Итак, австралийский ученый из Мельнбурнского Института Медицинских
исследвоаний Уолтер энд Элиза Холл (Walter and Eliza Hall Institute of
Medical Research) д-р Марго Хониман, проанализировала состояние 54 детей с
инсулинзависимым сахарным диабетом. Этот анализ показал, что у всех детей в
анамнезе имелась ротавирусная инфекция. Более того, после перенесенной
инфекции у 24 детей отмечалось нарастание концентрации аутоиммунных антител
к клеткам поджелудочной железы.
Это наблюдение натолкнуло ученого на мысль, что ротавирус несет на себе
антигены, которые с точки зрения иммунитета очень похожи на антигены клеток
поджелудочной железы. То есть вырабатывая иммунный ответ на ротавирус
организм невольно вырабатывает антитела к собственным клеткам,
вырабатывающим инсулин, что приводит к обострению или появлению сахарного
диабета.
У ученого возник закономерный вопрос – поражает ли ротавирус поджелудочную
железу сам или это за него делают аутоиммунные антитела, вырабатывающиеся в
ответ на инфекцию? Непосредственное поражение или мимикрия? "Если вирус
непосредственно поражает поджелудочную железу, тогда вакцина будет
безопасной и эффективной", - предположила д-р Хониман. – Однако если имеет
место феномен мимикрии или сочетание мимикрии и непосредственного
поражения, тогда вакцины могут быть опасны".
По мнению другого ученого, вирусолога д-ра Дэвида Кьюбитта из лондонской
больницы Грейт Ормонд Стрит Хоспитал (Great Ormond Street Hospital),
открытие д-ра Хониман является убедительным доказательством того, что
ротавирусная инфекция является триггером (спусковым крючком) обострения или
появления сахарного диабета у детей.
Ротавирусная инфекция является довольно распространенной. Наиболее
подвержены ей дети, у которых самым частым симптомом инфекции является
понос, приводящий к сильному обезвоживанию. По этой причине ротавирусную
инфекцию называют «малой холерой». Несколько лет назад в США была
разработана и применялась вакцина Rotashield, представлявшая собой живые
ослабленные ротавирусы, которые вводились в организм перорально. Как
выяснилось в ходе пострегистрационного наблюдения, вакцина вызывала
увеличение числа инвагинаций кишечника у детей, и поэтому была снята с
регистрации. В России эта вакцина не была зарегистрирована и не
применялась. В настоящее время нигде в мире ротавирусные вакцины не
зарегистрированы и не применяются. Несколькими фирмами-производителями
вакцин ведутся интенсивные разработки более безопасных препаратов для
профилактики ротавирусной инфекции.
Ротавирусная инфекция
Ротавирус является наиболее распространенным возбудителем гастроэнтерита у
маленьких детей. 80% детей до достижения 5-летнего возраста болеют
ротавирусной инфекцией. Инфекция вызывает сильный понос с высокой
вероятностью дегидратации у детей до 3 лет. Современные методы коррекции
водно-электролитных нарушений позволили резко снизить смертность, связанную
с этой инфекцией, но заболеваемость остается весьма высокой.
Если ребенок однажды переболел ротавирусной инфекции, это не гарантирует,
что он не заболеет вновь. Вероятность повторного заражения на первом году
жизни составляет ~30%. К двум годам почти 70% детей заболеют дважды, 40%
трижды, и 20% детей заболеют 4 раза. Тем не менее, те кто уже перенес
болезнь, последующие заражения перенесет легче.
Чаще всего ротавирусная инфекция встречается в осенне-зимний период.
Инфекция передается фекально-оральным путем, хотя также возможен воздушно-
капельный путь передачи. Лечение симптоматическое.
31 августа 1998 года в США была одобрена вакцина против ротавирусной
инфекции (Rotashield). Полученные результаты клинических исследований
показали, что вакцина снижает риск заражения в 2 раза, вероятность тяжелых
случаев на 80%, вероятность дегидратации на 100%. Вакцинированные
заболевшие переносили болезнь в более легкой форме и выздоровление
наступало быстрее. Длительность вызываемого иммунитета составляет около 2-х
лет.
Осенью 1999 года единственная вакцина против ротавирусной инфекции была
запрещена к применению. Это связано с новыми результатми исследований,
которые показали - эта вакцины может вызвать тяжелое последствие -
непроходимость кишечника. Заболевание возникало в течение 1-2 недель после
вакцинации
09/02/99
Позиция ВОЗ в отношении вакцин против ротавирусной инфекции
Комиссия ВОЗ по диарейным заболеваниям считает приоритетными усилия по
скорейшей разработке и внедрению ротавирусных вакцин. ВОЗ поддерживает идею
массовой вакцинации новорожденных этими вакцинами, в особенности в
развивающихся странах. Однако, по-видимому, включение ротавирусной вакцины
в национальные графики детской иммунизации будет проходить поэтапно, исходя
из эпидемиологической и экономической ситуации в конкретной стране.
Комментарий
Ротавирусная инфекция является одной из основных причин возникновения
диареи у детей. По некоторым оценкам ежегодно в мире ротавирусами
заражается 125 миллионов человек. В среднем 6% случаев смерти среди детей в
возрасте до 5 лет вызваны этой инфекцией. И хотя она одинаково широко
распространена как в развитых, так и в развивающихся странах, в последних
бремя инфекции гораздо тяжелее, т.к. заражаются в основном дети первого
года жизни и часто отсутствуют условия для своевременного проведения
регидратационной терапии. В настоящее время в мире лицензирована только
одна ротавирусная оральная тетравалентная вакцина (RRV-TV, США) и еще по
крайней мере 7 находятся в стадии развития и клинических испытаний. Опыт
применения RRV-TV вакцины в развитых странах показал, что при введении
детям до 2 лет (как отдельно, так и в комбинации с другими вакцинами
основного календаря прививок) она эффективно защищает от возникновения
тяжелой ротавирусной диареи.
RRV-TV является безопасной и удобной в применении. Курс вакцинации состоит
из трехкратного (с интервалом в 4 недели) закапывания в рот жидкой вакцины,
что можно сочетать с одновременным введением других вакцин детского
календаря: АКДС, живых или инактивированных полиовакцин, вакцин против
гемофилусной (тип В) инфекции и гепатита В.
Для владеющих английским или французским: Более подробно о ротавирусной
инфекции и вакцине против нее можно узнать в последнем номере Weekly
Epidemiological Record по адресу http://www.who.int/wer
а также на страницах http://www.rotavirus.com ,
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(ротавирусный гастроэнтерит)
Вернуться в "Инфекционные заболевания"[pic]
- называется РНК-вирусом, имеющим 5 серогрупп (А-Е) со значительно большим
числом серотипов. Передается контактным путем. Вызывает водянистую диарею,
нередко со рвотой и температурой, вторичной лактазной недостаточностью.
Определение - антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с фекально-
оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным
поражением пищеварительного тракта, общей интоксикацией, дегидратацией.
Пищевые отравления
Возбудитель - РНК - содержащий вирус из семейства Reoviridae рода
Rotavirus. Название получил от латинского rota - колесо, так как вирусные
частицы под электронным микроскопом выглядят как маленькие колесики с
широкой “ступицей”, 20 короткими “спицами” и круговым ободком. Содержит
гемагглютинины. С помощью РСК ротавирусы разделяются на два антигенных
варианта. С помощью реакции нейтрализации - на 4 (а возможно, и более).
Ротавирусы устойчивы при кислых значениях рН к жиро растворителям; на
различных объектах окружающей среды сохраняют жизнеспособность от 10-15
дней до 1 мес. (в зависимости от температуры и влажности), в фекалиях - до
7 мес.
Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или носитель.
Обнаружены перекрестные антигенные связи между ротавирусами человека,
обезьян и телят, однако эпидемиологическое значение вирусов животных не
установлено. Ротавирусы обнаруживаются в воде рек, озер, морей, в подземных
водах.
Период заразительности источника. В течение первых 5 дней заболевания в 1 г
испражнений больных содержится до 109 - 1011 вирусных частиц, в течение
последующих 6-10 дней выделение вируса с фекалиями резко сокращается по
мере нормализации стула. У отдельных больных период выделения вируса может
продолжаться до 20-30 дней. Лица без клинических проявлений заболевания
могут выделять ротавирусы в течение нескольких месяцев и более.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - водный,
пищевой, бытовой. Возможность реализации воздушно-капельного или воздушно-
пылевого путей передачи носит предположительный характер.
Естественная восприимчивость людей высокая, хотя заболевают в основном дети
младшего возраста. До 90 % обследуемых детей 2-3-летнего возраста имеют
специфические антитела к ротавирусам.
Основные эпидемиологические признаки. Характер распространения болезни
убиквитарный с преобладанием в развивающихся странах, где она составляет
около половины всех случаев кишечных расстройств. По частоте заболеваний
ротавирусная инфекция стоит на втором месте после ОРВИ. Болеют
преимущественно дети в возрасте до 1 года, реже - до 6 лет; у взрослых
контингентов болезнь встречается в единичных случаях. По данным ВОЗ, от
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
