нерасщепленные дисахариды, что создает повышенное осмотическое давление и
приводит к выводу в просвет кишечника воды и электролитов из тканей
организма. Это является основной причиной диареи и дегидратации и
определяет основные клинические проявления болезни.
Ротавирусный гастроэнтерит как инфекционное заболевание имеет циклическое
течение. Инкубационный период продолжается чаще всего от 12 — 24 часов до
двух суток. Клиническая картина ротавирусного гастроэнтерита
характеризуется в основном острым началом, однако в ряде случаев может
иметь место продромальный период длительности от 12 до 48 — 72 часов. В
этот период больные отмечают недомогание, общую слабость, повышенную
утомляемость, снижение аппетита, головную боль, познабливание, урчание и
неприятные ощущения в животе, умеренно выраженные катаральные явления:
заложенность носа, першение в горле, легкий кашель.
В клинической картине ротавирусного гастроэнтерита в период развернутых
клинических проявлений ведущими являются синдромы гастроэнтерита и
интоксикации. Выраженность диареи и обусловленной ею той или иной степени
дегидратации организма, а также токсикоза, продолжительность этих симптомов
в значительной мере определяет тяжесть течения заболевания.
Синдром гастроэнтерита характеризуется развитием диареи, снижением
аппетита, появлением урчания и болей в животе, тошноты и рвоты. Наиболее
типичен для ротавирусного гастроэнтерита обильный водянистый пенистый стул
желтого или желто-зеленого цвета. У больных с легким течением заболевания
стул может быть кашицеобразным. Как правило, патологические примеси в стуле
отсутствуют. Боль локализуется преимущественно в верхней половине живота
или является диффузной, она может быть разной интенсивности. Почти всегда
она сопровождается громким урчанием в животе.
Синдром интоксикации появляется в самом начале заболевания. Слабость,
зачастую резкая, является наиболее частым проявлением этого синдрома; реже
отмечается головная боль. При более тяжелом течении имеют место
головокружение, обморочное состояние, коллапс. Обращает на себя внимание
следующая особенность ротавирусного гастроэнтерита: два ведущих в
клинической картине болезни синдрома развиваются в процессе заболевания не
всегда однонаправленно; у некоторых больных на фоне сравнительно слабо
выраженных диспепсических явлений могут наблюдаться резко выраженные
симптомы общей интоксикации, особенно слабость.
Повышение температуры тела не всегда может отмечаться при ротавирусном
гастроэнтерите, особенно у взрослых. У некоторых больных может быть озноб
без повышения температуры. В то же время нередко в разгар заболевания
выраженность лихорадочной реакции варьируется от субфебрильных цифр и выше
и может достигать 38 — 39°С как у детей, так и у взрослых.
Важным в диагностическом плане для ротавирусного гастроэнтерита считается
сочетание двух ведущих клинических синдромов с симптомами поражения верхних
дыхательных путей. Катаральный синдром встречается приблизительно у 50%
больных и проявляется в виде гиперемии и зернистости слизистых оболочек
мягкого неба, небных дужек, язычка, задней стенки глотки, а также насморка,
заложенности носа, кашля, болей в горле. В ряде случаев катаральные
симптомы наблюдаются уже в продромальном периоде, до проявления симптомов
гастроэнтерита.
В разгар болезни отмечается изменение функционального состояния сердечно-
сосудистой системы, чаще у пациентов с более тяжелым течением и при наличии
сопутствующих заболеваний органов кровообращения. У большинства пациентов
отмечается тенденция к артериальной гипертензии, тахикардия, определяется
глухость сердечных тонов при аускультации. У больных с тяжелым течением
заболевания, как правило, возникают обмороки и коллапсы из-за выраженных
расстройств гемоциркуляции, в генезе которых наряду с токсическими
воздействиями существенное значение имеет гиповолемия. Потери жидкости и
электролитов вследствие рвоты и диареи могут быть значительными и приводят
к развитию дегидратации. Клинические проявления дегидратации зависят от ее
степени. При легком и среднетяжелом течении ротавирусного гастроэнтерита
отмечается жажда, сухость во рту, слабость, бледность (дегидратация I — II
степени), при тяжелом течении наряду с этими симптомами наблюдаются также
осиплость голоса, судороги мышц конечностей, акроцианоз, снижение тургора
кожи, уменьшение диуреза (дегидратация III степени).
В связи с развитием при ротавирусном гастроэнтерите возможных осложнений,
главным образом циркуляторных расстройств, острой сердечно-сосудистой
недостаточности, нарушений гомеостаза, выделяют группы больных повышенного
риска, в которые включают новорожденных, детей младшего возраста, лиц
пожилого возраста, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Описанные в литературе и наблюдавшиеся нами случаи ротавирусного
заболевания с летальным исходом относятся именно к этим группам.
Выделяются две основные клинические формы ротавирусного
заболевания — гастроэнтерическая и энтерическая. Симптомы только острого
гастрита (гастритический вариант) встречаются в 3 — 10% случаев.
Функциональные и морфологические нарушения со стороны желудочно-кишечного
тракта, возникающие при ротавирусном гастроэнтерите в случае наличия у
пациентов фоновой гастроэнтерологической патологии, нередко способствуют
развитию таких осложнений основного заболевания, как обострение
сопутствующих болезней: хронического гастрита, энтероколита, панкреатита,
часто в сочетании с выраженными явлениями дисбактериоза кишечника,
требующими коррекции при лечении.
|Методы диагностики ротавирусной инфекции |
|Методы обнаружения |Методы обнаружения |Методы обнаружения |
|вирионов и вирусных |вирусной РНК |специфических антител |
|антигенов | | |
|Электронная |Электрофорез |Твердофазная реакция |
|микроскопия |ротавирусной РНК в |коагглютинации для определения |
| |полиакриламидном геле |специфичных к ротавирусу IgM |
|Диффузная преципитация|Метод точечной |Реакция пассивной |
| |гибридизации |гемагглютинации |
|Латекс-агглютинация |Полимеразная цепная |Реакция связывания комплемента |
| |реакция | |
|Иммуноферментный | |Реакция нейтрализации |
|анализ | | |
|Твердообразная реакция| | |
|коагглютинации | | |
|Выделение ротавирусов | | |
|в культуре клеток | | |
|Реакция пассивной | | |
|гемагглютинации | | |
|Иммунофлюоресценция | | |
|Иммуноэлектрофорез | | |
|Радиоиммунный анализ | | |
При ротавирусном гастроэнтерите гемограмма изменяется следующим образом: в
остром периоде заболевания с высокой частотой выявляются лейкоцитоз с
нейтрофилезом и повышенная СОЭ. В периоде реконвалесценции картина крови
обычно нормализуется полностью. Изменения урограммы у большинства больных
имеют кратковременный характер и проявляются чаще всего небольшой протеин-,
лейкоцит- и эритроцитурией; в редких случаях в моче появляются гиалиновые
цилиндры в незначительном количестве. При тяжелом течении заболевания
нарушения функции почек могут быть более выраженными, с повышением уровня
мочевины крови, олигоурией или анурией, снижением клубочковой фильтрации.
На фоне проводимой терапии указанные изменения быстро исчезают и при
повторных обследованиях не отмечаются.
В качестве примера, иллюстрирующего особенности клинического течения
ротавирусного гастроэнтерита, приводим выписку из истории болезни.
Больная Б., 42 года. Диагноз: ротавирусный гастроэнтерит, средне-тяжелое
течение. Заболела остро, заболевание началось с появления тошноты,
слабости, пропал аппетит; слабость нарастала, появились сильный озноб,
ломота в теле, «как при гриппе», постепенно повысилась
температура — сначала 37,5°С, а затем до 38,4°С. Диарея развилась примерно
через 10 часов от начала заболевания; стул жидкий, сначала кашицеобразный,
затем водянистый, без патологических примесей. Боли в животе
незначительные, диффузные, усиленная перистальтика, громкое урчание. Жалобы
на резкую слабость, громкое урчание в животе, умеренные боли ноющего
характера в животе, в области пупка; стул обильный, водянистый, желто-
зеленого цвета, без патологических примесей, до 10 раз в день. При осмотре
отмечены бледность кожи, гиперемия зева. Тоны сердца при аускультации
приглушены, тахикардия до 36 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт. ст. Живот
мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области. Гемограмма на
первый-второй день болезни: Hb 135 г/л, л. 8,4х109/л, п. 2%, с. 83%, л. 9%,
м. 6%, СОЭ 14 мм/ч. Урограмма: относительная плотность 1,025,
лейкоциты — 6—8 в поле зрения.
Лечение: обильное питье солевых растворов, парентеральная регидратационная
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
