удобное для кормления положение (первые сутки лежа, позднее — сидя).

Необходимо чередовать кормление каждой молочной железой, сцеживая остатки

молока после кормления. Если объем молока в одной молочной железе

недостаточен, допустимо докармливание из другой молочной железы, после того

как ребенок все высосал из первой, с последующим чередованием порядка

прикладывания к груди. Для определения количества высосанного ребенком

молока применяют контрольное взвешивание до и после кормления, так как

вялососу-щих детей и недоношенных иногда приходится докармливать с ложечки.

Интервалы между кормлениями — 3 или 3,5 ч с б- или 6,5-часовым ночным

перерывом. Продолжительность одного кормления колеблется в широких

пределах, поскольку зависит от активности сосания, степени лактации, однако

в среднем она не должна превышать 20 мин. Несмотря на то что девять десятых

рациона ребенок высасы-

48

вает обычно за 5 мин, следует держать его у груди подольше, чтобы помимо

голода он удовлетворил и потребность в сосании. Во время сосания ребенок

испытывает радость, он познает свою мать, а через нее и окружающий мир.

Однако бывают случаи, когда кормление грудью ребенку противопоказано

(тяжелые заболевания новорожденного). или ситуации, когда мать не может

кормить грудью (послеродовые и другие инфекционные болезни, оперативные

вмешательства в родах, эклампсия и др.).

Для определения количества молока, необходимого новорожденному в первые 2

нед жизни, можно пользоваться формулой Г.И. Зайцевой, где суточное

количество молока равно 2 % массы тела при рождении, умноженным на день

жизни ребенка. С 2-недельного возраста суточная потребность в молоке

равняется 1/5 массы тела.

Для оптимальной деятельности организма новорожденному кроме молока нужна

также вода. Воду (чай, раствор Рингера) дают между кормлениями, в первые

двое суток — 20—30 мл, а в последующие дни — до 50 мл.

При недостаточной лактации у матери для вскармливания новорожденных

применяют молочные смеси, которые по своему составу и соотношению пищевых

ингредиентов адаптированы к материнскому молоку. Для новорожденных

применяют адаптированные смеси «Малютка», «Детолакт», «Виталакт»,

«Линолак», «Роболакт» и др., которые способны обеспечивать гармоничное,

полноценное развитие ребенка.

Учитывая преимущества естественного вскармливания, следует в борьбе с

гипогалактией соблюдать пищевой рацион кормящей матери. В его состав

ежедневно должно входить молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 л),

творог или изделия из него (50—100 г). мясо (около 200 г), овощи, яйца,

масло, фрукты, хлеб. Из пищевых продуктов, способствующих повышению

лактации, принимают мед, грибные супы. грецкие орехи, дрожжи, рыбные блюда.

Следует помнить. однако, что мед и рыбные блюда могут вызвать аллергические

реакции. Жидкости кормящая мать должна выпивать не менее 2—2,5 л в сутки.

Необходимо избегать продуктов, обладающих высокоаллер-гизирующим действием:

цитрусовых, клубники, шоколада, натурального кофе, крепких мясных бульонов,

консервированных продуктов, соленых блюд и др. Запрещается курение и

употребление спиртных напитков.

Проблемы периода поворождепности

Для нормального развития ребенка необходим своевременно установленный,

регулярный контакт между матерью и новорожденным. Обычно этот контакт,

начавшийся еще до рождения ребенка, во время беременности, после родов

усиливается, благодаря возможности непосредственной близости матери и

ребенка. Это вызывает положительные эмоции, привязанность и любовь друг к

другу.

Однако в ряде ситуаций (преждевременные роды, заболевания матери или

ребенка, родовой травматизм) контакт матери с ребенком

49

затруднен или вообще невозможен в первые дни после рождения, его

установление запаздывает. Это требует в дальнейшем дополнительных усилий со

стороны медицинского персонала, самой матери и родственников.

Следует научить мать, как правильно обращаться с ребенком, чтобы установить

разнообразные, обоюдно необходимые положительные эмоции. Для этого ей нужно

периодически нежно прикасаться кончиками пальцев к лицу ребенка, обнимать и

нежно гладить его при пеленании, мягким, мелодичным, спокойным голосом

разговаривать с ним во время бодрствования, пеленания и купания. Крик,

беспокойство новорожденного должны побудить мать прикоснуться к нему,

заговорить с ним, взять его на руки.

В периоде новорожденное™ может возникнуть ряд состояний, вызывающих

озабоченность родителей и требующих помощи медицинских работников. Это

прежде всего описанные выше пограничные состояния, которые могут быть

истолкованы матерью как патологические.

Кроме того, иногда возникают трудности при купании ребенка, если он «боится

воды». Для этого необходимо удостовериться, что вода не слишком горячая, и,

купая ребенка, подбадривать его ласковыми словами. Через несколько дней

ребенок привыкнет к воде.

Много забот у матери вызывают маленькие, плоские соски, так как ребенку

поначалу трудно сосать грудь. Однако в процессе кормления ребенка грудью

они могут вытянуться и «сформироваться». Часто много беспокойства у матери

вызывает лакторея — вытекание молока из одной груди, когда ребенок сосет

другую. Следует убедить мать, что это нормальное и сравнительно частое

явление, которое не должно ее тревожить.

Нередко матери кажется, что у ее ребенка косят глаза. Поскольку глазные

мышцы у новорожденного недостаточно развиты, чтобы координировать движения

глаз, такое возможно и при отсутствии косоглазия.

После родов иногда возникает депрессия как у очень молодых матерей, так и у

многорожавших. После родов у женщины наряду с физическим и моральным

потрясением происходят значительные гормональные и психологические

изменения, которые способствуют появлению депрессии. Часто кормление

ребенка грудью благотворно влияет на мать. Кроме того, следует ежедневно

найти время, чтобы посидеть около бодрствующего ребенка, поговорить с ним,

поулы-баться ему. Ребенок очень хорошо ощущает присутствие матери, а кроме

того, это положительно влияет на больную психику матери.

Срыгивание и рвота — частое явление у новорожденных детей. В большинстве

случаев это простые срыгивания вследствие перекармливания или заглатывания

воздуха (аэрофагия).

Срыгивание вследствие постоянного расслабления пищеводно-желудочного

сфинктера (халазия) также может быть причиной рвоты. Это состояние можно

предупредить, придав ребенку вертикальное положение. Детская ахалазия

(кардиоспазм) — достаточно ред

кая причина рвоты у новорожденных. Если рвота появляется сразу после

рождения и не прекращается в течение значительного времени, следует

заподозрить повышение внутричерепного давления.

ОБСЛУЖИВАНИЕ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА

Недоношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности менее чем

37 нед.

Масса недоношенных, как правило, менее 2500 г, длина тела меньше 46 см. В

зависимости от показателей массы тела выделяют три группы недоношенных: с

низкой массой (менее 2500 г), очень низкой массой (менее 1500 г), крайне

(экстремально) низкой массой (менее 1000г).

Особенности физиологии

Основная особенность физиологии недоношенного ребенка — морфофункциональная

незрелость жизненно важных органов и систем, наиболее выраженная у детей с

очень низкой массой тела (см. табл. 3). Период ранней адаптации у этих

детей составляет 8—14 дней, а период новорожденности продолжается до 1,5—3

мес. Максимальная потеря массы тела отмечается к 4—7-му дню и составляет 5—

12 %, восстановление ее происходит к 2—3 нед. У 90—95 % недоношенных

наблюдается желтуха за счет гипербилирубинемии, которая может держаться до

3—4 нед, а также гипопротеинемия, гипогликемия, гипокальциемия;

метаболический ацидоз. У них значительно реже, чем у доношенных,

встречаются проявления гормонального криза и токсическая эритема (см.

пограничные состояния у новорожденных в разделе «Обслуживание

новорожденного ребенка»).

Темпы развития недоношенных детей очень высоки. У большинства из них весо-

ростовые показатели к концу первого года жизни сравниваются с таковыми у

доношенных сверстников, у глубоконедо-ношенных (менее 1500 г) — к 2—3

годам. В 5—7 лет и 11—15 лет могут отмечаться нарушения гармоничности

развития.

Осмотр

Приступая к осмотру, врач должен четко представлять срок геста-ции,

антропометрические данные и анамнез ребенка (см. Осмотр здорового

новорожденного).

Недоношенного ребенка необходимо осматривать последовательно, так же как и

доношенного, но в то же время быстро, чтобы он не переохладился.

Температура в помещении, где проводится осмотр, должна быть не ниже 22°С,

при более низкой температуре осматривать

ребенка необходимо под источником лучистого тепла. Последовательность

осмотра: оценка состояния, выявление врожденных особенностей развития,

морфологических признаков незрелости, оценка неврологического и

соматического статуса.

Табл. 3. Функциональные особенности организма недоношенного ребенка

Система

Функциональные особенности

Нервная

Дыхательная

Кровообращения Пищеварительная

Мочевыдели-

тельная

Иммунная

Синдром угнетения: вялость, сонливость, слабый крик, снижение мышечного

тонуса, физиологических рефлексов; несовершенство терморегуляции

Первичные ателектазы легких, лабильность частоты (в среднем 35—60 в минуту)

и глубины дыхания, частые апноэ Лабильность частоты сердечных сокращении

(140—180 в минуту), сосудистая дистония Снижение толерантности к пище,

повышенная проницаемость кишечной стенки Низкая фильтрационная и

осмотическая функция почек

Низкий уровень гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты

(фагоцитоз , комплемент и др.)

К морфологическим признакам незрелости относятся:

• тонкая и гладкая кожа, слабая выраженность кожных складок на подошвах,

обильный пушок на плечах, спине, лбу, бедрах;

• недоразвитие грудных желез (околососкового кружка и ткани), отсутствие

гормонального криза (физиологической мастопатии);

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7