ОБСЛУЖИВАНИЕ РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Основы физиологии
Грудной период длится от 29-го дня жизни до 1 года. Основные процессы
адаптации к внеутробной жизни уже завершены, сформирован механизм грудного
вскармливания, налаживается наиболее тесный контакт матери с ребенком,
происходит очень интенсивное физическое, психомоторное, интеллектуальное
развитие.
В первый год жизни закладывается фундамент, в значительной мере
определяющий уровень физического развития и состояния здоровья в
последующие возрастные периоды.
Для грудного периода характерны следующие особенности.
Быстрый темп развития. К моменту рождения у ребенка еще не закончено
морфологическое и функциональное созревание ни одной из систем организма.
Развитие идет гетерохронно, по мере созревания функциональных систем и
механизмов их саморегуляции. Факт продолжающегося развития и созревания
свидетельствует о высокой пластичности организма ребенка, что позволяет
соответствующими воздействиями быстро ликвидировать появившиеся отклонения
в развитии и состоянии здоровья. Максимальный в постнаталь-ном периоде темп
физического развития приходится на 2—4-й мес жизни. Он обеспечивается
высоким уровнем обмена веществ с преобладанием анаболических процессов, а
относительная энергетическая потребность детей этого возраста в 3 раза
превышает таковую у взрослого человека. В то же время в функциональном
отношении органы пищеварения еще недостаточно зрелы, чем и объясняются
нередкие желудочно-кишечные заболевания у грудных детей. Поэтому в первое
время единственной пищей для ребенка является грудное мо-
61
локо. Неадекватное же питание может быть причиной задержки физического,
психомоторного и интеллектуального развития.
Тесная взаимосвязь и взаимозависимость физического и нервно-психического
развития с состоянием здоровья ребенка. В раннем возрасте оптимальный
уровень нервно-психического развития — один из компонентов и хорошего
физического развития. Отклонения в состоянии здоровья в свою очередь
приводят к снижению функциональных возможностей организма: у больного
ребенка, например с гипотрофией, снижена работоспособность корковых клеток,
что отражается и на уровне психомоторного развития.
Первый год жизни — период быстрого психомоторного развития. За год ребенок
проходит очень большой путь — от полной беспомощности на первом месяце
жизни до понимания речи взрослого и умения говорить первые слова, ходить,
играть, самостоятельно пить из чашки и др. к концу года. Нервно-психическое
развитие ребенка 1-го года жизни представлено в табл. 17 (с. 102).
.
За первый год длина тела увеличивается на 50 %, масса тела — втрое. В
первые месяцы жизни также заметно увеличивается подкожный жировой слой,
который достигает максимума к 9 мес. Интенсивный рост скелета обусловливает
повышенную его ранимость и делает понятной большую частоту рахита у детей
этого возраста.
Работоспособность нервной системы у детей 1-го года жизни еще мала.
Длительность бодрствования увеличивается медленно — от ,30—40 мин в 1 мес
до 2—3 ч к 1 году. К 1 мес у ребенка формируется суточный ритм
бодрствования и сна, а к 2—3 мес — дневной ритм и правильная
последовательность сна, кормления и бодрствования. У годовалого ребенка
общая продолжительность сна составляет 15—16 ч в сутки. И.Н. Усов (1986)
предложил формулы расчета часов сна в сутки:
для детей первого года жизни:
22 - (1/2 х m), где m— число месяцев жизни;
для детей старше года:
16 - (1/2 х n), где n — число лет жизни.
В первые месяцы жизни ребенок спит днем 3—4 раза по 1,5—2 ч, с 9—10 мес — 2
раза по 2—2,5 ч, с 1,5—2 лет — 1 раз в течение 2,5—2 ч.
На всех возрастных этапах сон ребенка проходит циклически, т. е.
последовательные стадии медленного сна завершаются фазой быстрого сна. В
течение ночи отмечается несколько полных циклов, длительность которых с
возрастом меняется. В первые годы жизни ребенка фаза быстрого сна занимает
около 50 % всего времени сна, после 3—5 лет — 22—30 %. Фазе быстрого сна
свойственны физиологические миоклонии — мелкие быстрые подергивания
отдельных мышечных пучков и групп с незначительным движением в мелких
суставах. В стадии медленного сна миоклонии существенно меньше.
Осмотр здорового ребенка
См. Обслуживание новорожденного ребенка.
Питание и кормление
Грудное вскармливание
Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка первого года жизни
является материнское молоко, так как основные пищевые вещества — белки,
жиры и углеводы в нем находятся в идеальном для усвоения детским организмом
соотношении 1:3:6 (в коровьем 1:1,2:1,4). Важно и то, что оно поступает от
матери к ребенку при температуре тела, почти стерильным, содержащим
бактерицидные вещества. Все основные ингредиенты женского молока абсолютно
не-антигенны по отношению к ребенку. Вскармливание грудью способствует
формированию контакта ребенка с матерью.
Состав и количество грудного молока во многом зависят от состояния здоровья
матери, ее режима и диеты.
Диета и режим кормящей матери
Суточный рацион кормящей грудью женщины должен содержать 100—130 г белка,
100 г жира, 400—500 г углеводов, необходимое количество минеральных солей,
особенно кальция, фосфора, а также витаминов. Потребление жидкости кормящей
женщиной составляет до 2 л в сутки. Полноценное питание кормящей матери
может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180—200 г мяса, 50
r масла, 1 яйца, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно
важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и
фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня. Следует помнить,
что избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов
(более 0,5 л в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к
белку коровьего молока!
Полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом. Кормящая
мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать,
выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не
менее 8—9 ч в сутки. Совершенно недопустимы курение и употребление спиртных
напитков. Кормящая мать по возможности не должна принимать лекарства, так
как некоторые из них могут передаваться с молоком и неблагоприятно
воздействовать на организм ребенка (см. Общие проблемы терапии).
Правильное питание и соблюдение кормящей женщиной режима во многом
предупреждают гипогалактию. Однако она нередко развивается и у женщин,
придерживающихся режима и рационального питания.
Гиполактия бывает первичной и вторичной. Первичная гипога-лактия обычно
возникает на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению. В
таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм. •
Женщины, особенно первородящие, нередко страдают от предположения, что у
них мало молозива или молока, из-за повышенной чувствительности сосков или
ощущения переполненности грудных желез на 4—5-й день после родов.
Чувствительность сосков — одна из проблем первого периода кормления грудью.
Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное
сосание, обусловленное неумелым прикладыванием ребенка к груди. При
кормлении необходимо менять положение ребенка, чтобы изменить силу давления
на разные участки соска. Другая причина — недостаточное питание, в
результате которого голодный ребенок сосет более активно и, возможно,
неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность
кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно
интенсивное сосание, так и застой молока в груди.
Чтобы избежать появления трещин и болезненности сосков, кормящая мать
должна правильно ухаживать за молочной железой:
• избегать излишнего мытья желез, особенно с мылом;
• не пользоваться кремами и аэрозолями;
• после кормления оставлять несколько капель молока на сосках, чтобы они
высохли на воздухе;
• держать соски на открытом воздухе столько, сколько можно, по крайней
мере ночью;
• следить за тем, чтобы соски всегда были сухими.
Если ребенок сосет нормально и в правильном положении, а соски остаются
чувствительными, следует искать другие причины. Возможно, у ребенка
молочница, тогда соски матери могут инфицироваться и появится их
болезненность. В этом случае необходимо лечить и мать и ребенка. Может
иметь место психосоматическая болезненность сосков, особенно у первородящих
женщин, если мать испытывает чувство беспокойства и неуверенности в
способности кормить ребенка грудью.
Мать может чувствовать себя неловко, если ей приходится кормить ребенка в
открытой палате или в присутствии других лиц. Тревожное настроение женщины
может быть связано и с тем, что она беспокоится о происходящем в ее
отсутствие дома, о будущем уходе за малышом.
Одной из важнейших проблем при вскармливании детей первого года жизни
является развитие у матери вторичной гипогалактии. При ее возникновении
применяются облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ,
стимуляция ультразвуком, витамины А, Е, РР, глутаминовая кислота, апилак,
гидролизат сухих пивных дрожжей.
Кормление ребенка материнским молоком может быть противопоказано по
причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:
• септические состояния;
• активная форма туберкулеза;
64
• тиф и малярия;
• злокачественные новообразования, лейкемия;
• болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью с азотемией;
• врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия,
фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа);
• послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов;
• прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих
токсическим действием на организм новорожденного.
Относительные противопоказания к грудному вскармливанию:
• болезни сердца с недостаточностью кровообращения;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
