Principala cauza a handicapului dup? accidente vasculare cerebrale, оn
majoritatea cazurilor o constituie hemiplegia. Aceasta necesit? un accent
deosebit asupra m?surilor de recuperare neuromotorie. Termenul “recuperare”
sau “reabilitare” expune complexitatea eforturilor оn domenii medicale,
fizice, psihologice, pedagogice, sociale, profesionale care au drept scop
evitarea invalidiz?rii bolnavului ?i reоntoarcerea lui la un mod de via??
normal. Se cunosc trei nivele ale reabilit?rii, atingerea c?rora au loc
prin diferite mecanisme.
I nivel. Restabilirea
Scopul acesteia este de a atinge acela? efect a sistemei, оn acea?
componen??, care puteau fi temporar dezorganiza?i sub influen?a diferitor
factori.
Restabilirea are loc atunci cоnd nu au murit to?i neuronii, iar focarul
const? din elemente intacte. Inhibi?ia de protec?ie fiind o m?sur?
fiziologic? uneori cap?t? caracter patologic, durоnd timp оndelungat ?i
f?cоnd imposibile restabilirea func?iilor. Deaceea uneori o hemiplegie
poate dura mult timp, leziunea neuronal? fiind minimal?. M?surile medicale
trebuie оntreprinse anume la acest nivel, pentru a dezinhiba elementele
nervoase ?i stimularea lor ?i aceasta se poate ob?ine prin aplicarea
gimnasticii curative, masajului, fizioprocedurilor.
Acest nivel se ob?ine оn primele 6 luni dup? accidentul vasculr cerebral.
II nivel. Compensa?ia
La alterarea unei func?ii a sistemului, func?ia structurii lezate o
оndepline?te alta ce nu a fost traumatizat?.
Scoar?a cerebral? reac?ioneaz? orice modific?ri dintre organism ?i mediul
extern. La analiza impulsurilor noi ce vin оn cortex dup? lezarea
analizatorului motor, оn ea se formeaz? noi centre responsabili de
indeplinirea func?iei.
Mecanismul ce permite s? atingem nivelul compensa?iei оl prezint?
reorganizarea compensatorie, includerea оn оndeplinirea func?iilor
sistemelor cerebrale care оnainte nu le оndeplineau. Dar la acest nivel nu
se atinge o restabilire complet? a func?iilor, mi?c?rile sоnt schimbate, cu
defect.
III nivel. Readapterea, adaptarea c?tre defect.
Оn prezen?a unui defect evident, cu leziune neuronal? masiv? lipse?te
posibilitatea compens?rii din cauza afect?rii difuze a cortexului. La
pacient gradul handicapului va fi evident ?i persistent.
Scopul acestui nivel va fi de a оnv??a bolnavul c?tre auto deservire.
Se cunosc dou? tipuri de reabilitare:
1. sta?ionar?
2. de ambulator
Etapa de sta?ionar prevede acordarea paturilor pentru reabilitarea оn
sec?iile de neurologie, formarea unei sec?ii de reabilitarea pentru
tratarea bolnavilor оn perioada subacut?, sta?ionare de reabilitare de zi.
Оn ultimi ani оn toate ??rile este tendin?a de a mic?ora durata
reabilit?rii оn sta?ionar ?i a o transfera la etapa de ambulator. Cea mai
fregvent? form? de organizare a procesului de reabilitare este cea de
brigad?. Speciali?tii de baz? a brig?zii sоnt:
1. cinetoterapeuticul
2. fizioterapeuticul
3. psiholog medical
4. psihoterapiutul
5. lucr?tor al sferei sociale
6. logoped
7. neuropsiholog
8. lucr?tor оn sfera muncii.
Оn fruntea brig?zii se afl? neurologul cea trecut specializarea оn
reabilitarea medical?.
M?surile de baz? a reabilit?rii sоnt:
1. Cinetoterapia
2. Psihoterapia
3. Restabilirea func?iilor corticale superioare
4. Terapia prin munc?
5. Tratamentul medicamentos
6. Fizioterapia
Perioada acut?, durata ei, este determinat? regresul procesului de
dislocare ?i edem cerebral. Оn ictus hemoragic durata 1,5 – 6 s?pt. Оn
ictus iscemic 1 –4 s?pt.
Оn aceasta perioad? se оntreprind m?suri pentru a salva via?a pacientului
?i a stabiliza func?iile vitale.
M?surile de recuperare se оncep cоt mai precoce, dar dup? stabilizarea
bolnavului. Reabilitarea pasiv? ce include cinetoterapia, masajul,
gimnastica pasiv?, respiratorie se оncepe din primele zile.
Reabilitarea activ? este strict individual? ?i depinde de caracterul
infarctului.
Reabilitarea pasiv?
Cinetoterapia - se оndepline?te sub form? de gimnastic? curativ?,
elementele c?reia sоnt:
1. pozi?iile anumite
2. mi?c?rile pasive
3. gimnastica respiratorie
4. privirea fixat? ?i motilitatea ocular?
5. masajul
Trebuia de ?inut cont de cre?terea treptat? a activit??ilor ?i
preоntоmpinarea oboselii.
Tratarea prin pozi?ii de gimnastica pasiv? se оncepe оn:
. ictus ischemic – la 2-4 zi
. ictus hemoragic – la 6-8 zi оn condi?ii de hemodinamic? stabil?
(cifrele TA- lucr?toare, FR- 18-19`, pulsul ritmic.)
I.Tratarea prin pozi?ie
Dezvoltarea contracturii hemiplegice cu poza Vernike-Man apare la aflarea
оndelungat? a membrilor paretice оntr-o pozi?ie – aferenta?ia permanent? de
la mu?chi duc la formarea оn SNC a unor focare sta?ionare de excita?ie.
Exist? diferite scheme de aranjare a membrilor paretice pentru prevenirea
apari?iei contracturilor.
Schema I (dup? Tcaceva)
Alterarea periodic? a pozi?iei membrelor оn pozi?ia bolnavului pe spate
?i pe o parte.
Pozi?ia pe spate (des. 1-4) invers? pozi?iei Vernike-Man. Mоna paretic?
se aranjeaz? pe o pernu?? ca toat? mоna ?i centura scapular? s? ie la un
nivel pe suprafa?a orizontal?. Apoi mоna se aduce lateral pоn? la un unghi
de 90 є (la dureri se face lent), se оndreapt? ?i se supineaz?. Mоna
оntins? s? fixeaz? cu langeta, iar pe um?r se pune un s?cule? cu n?sip.
Picorul paretic se flecteaz? оn articula?ia genunchiului sub un unghi de 15-
20є ( se pune un rulon sub genunchi), planta s? flexeaz? sub un unghi de
90є ?i se men?ine a?a fixat? de pat.
Pozi?ia pe partea s?n?toas?.(des.4.2.)
Membrele paretice ocup? o pozi?ie flectat?.
Mоna se flecteaz? оn articula?ia um?rului ?i cotului, se pun pe o pernu??,
piciorul se flexeaz? оn articula?ia coxofemural?, genunchiului ?i
talocrural?, se aranjeaz? pe alt? pern?. Dac? tonusul muscular nu s-a
m?rit, pozi?ia pe spate ?i pe o parte se altereaz? la fiecare 1,5-2 ore,
iar pe partea s?n?toas? 30-50 min.
Schema II(dup? J. Vontighem 19919)
Alterarea pozi?iilor pe spate, partea s?n?toas? ?i partea bolnav?.
I. Pozi?ia pe spat (des. 4.3.)
Capul pe pern?, gоtul flectat, umerii se sus?in cu perna. Mоna paretic? se
aranjeaz? pe pern? la distan?? de la corp, оndreptat? оn articula?ia
cotului ?i mоinei, degetele оntinse. Coapsa paretic? este оn extensie ?i
pus? pe pern?.
II. Pozi?ia pe partea paretic? (des. 4.4.)
Capul se stabilizeaz? оn pozi?ia comod?, trunchiul pu?in оntors ?i se
men?ine din spate ?i picioare cu perne.
Coapsa piciorului paretic se aranjeaz? оn extensie, articula?ia
genunchiului оn flexie u?oar?. Mоna paretic? s? оntinde pe pern?. Mоna
s?n?toas? se aranjeaz? pe pern? sau pe corp. Piciorul s?n?tos – pozi?ie pe
pern? u?or flectat оn articula?ia genunchiului ?i cocsofemoral?.
III Pozi?ie pe partea s?n?toas? (des. 4.5.)
Capul ocup? o pozi?ie pe o linie cu trunchiul, trunchiul u?or flectat
anterior. Mоna paretic? se aranjeaz? pe pern?, flectat? оn articula?ie
um?rului sub un unghi de 90є ?i оntins?.
Piciorul paretic u?or flectat оn articula?ia coxofemoral? ?i artiula?ia
genunchiului, gamba ?i planta sоnt plasate pe pern?.
Mоn? s?n?toas? ocup? o pozi?ia comod?. Piciorul s?n?tos se aranjeaz? оn
extensia articula?iei genunchiului ?i articula?ia coxofemoral?. La tratarea
prin pozi?ie se va ?ine cont ca mоna ?i articula?ia um?rului membrului
paretic s? se afle la acela?i nivel pentru a ivita extensia capsulei
articulare. A?a o extensia apare destul de fregvent ?i este оnso?it? de
apari?ia durerilor.
II.Mi?c?rile pasive.
Amelioreaz? circula?ia оn membrele paretice, contribue la sc?derea
tonusului muscular, precum ?i stimuleaz? apari?ia mi?c?rilor active
datorit? influien?ei reflectorii a impulsa?iei aferente ce apare оn mu?chii
?i articula?iile membrelor paralizate.
Pentru a diminua hipertonusul muscular ?i preоntоmpinarea apari?iei
schineziilor musculare pasive se оncep din articula?iile mari a membrelor
treptat trecоnd la cele mici.
Mi?c?rile pasive se fac atоt pe partea bolnav? cоt ?i pe cea s?n?toas? cu
un temp lent (tempul rapid m?re?te tonusul muscular). Pentru acasta
metodistul cu o mоn? apuc? extremitatea mai sus de articula?ie, cu alta mai
jos, f?cоnd apoi mi?c?ri оn aceasta articula?ie оntr-un volum cоt mai
deplin.
Оn fiecare articula?ie se fac 5-10 mi?c?ri. Mi?c?rile pasive se asociaz?
cu gimnastica respiratorie ?i оnv??area bolnavului оn relaxarea activ? a
mu?chilor.
Оn efectuarea mi?c?rilor pasive оn articula?ia um?rului nu se recomand?
abducerea ?i flexia brusc? a mоinii paretice оn articula?ia um?rului pentru
a preоntоmpina traumatizarea ?esuturilor periarticulare.
Pentru a preоntоmpina extinderea capsulei articula?iei um?rului se
оntrebui?eaz? procediul “de оn?urubare” a capului humeral оn fosa
articular? metodistul cu minele treimile inferioare a gambelor flectate оn
articula?iile genunchiului ?i efectuiaz? alterоnd flexia ?i extensia оn
articula?ia genunchilor ?i coxofemurale cu alunecarea concomitent? a
plantelor pe pat.
La efectuarea mi?c?rilor pasive un rol se acord? apari?iei sinchineziilor
оn membrele paretice. La efectuarea mi?c?rilor оn membrul inferior cu scop
de a preоntоmpina apari?ia sinchineziilor оn mоna paretic? bolnavul
Страницы: 1, 2, 3
