кислота обладает гипосенсибилизирующим действием, особенно при
внутримышечном введении.
При летней форме псориаза и больным с выраженным нарушением жирового
обмена целесообразно назначать никотиновую кислоту, которая принимает
участие в окислительно-восстановительных процессах, снижает содержание
холестерина, триглицеридов в крови, положительно действует на липидный
обмен и обладает сосудорасширяющим действием, Для лечения псориаза
никотиновая кислота применяется в дозе 0,05 – 0,12 мг 2 – 3 раза в день
внутрь или в виде 1 % раствора по 1 – 2 мл подкожно или внутримышечно в
течение 15 – 20 дней. Противопоказанием может служить индивидуальная
непереносимость. Резко ограничивается назначение никотиновой кислоты при
тяжелых формах атеросклероза, гипертонической болезни. Побочные реакции
проявляются в покраснении кожи лица, верхней половины туловища,
головокружении, чувстве прилива, парестезиях.
Применяют витамин D2, который регулируя обмен фосфора и кальция,
способствует уплотнению клеточных мембран, оказывает положительное влияние
на регенеративные процессы в эпидермисе, способствуя отложению в коже
дегидрохолестерина. Применяют витамин D2 из расчета 2000 МЕ на 1 кг массы
тела, что в среднем составляет 80000 – 160000 МЕ в сутки в течение 20
дней. При хорошей переносимости через 7 – 10 дней прием повторяют и
продолжают 2 – 3 мес. до исчезновения клинических проявлений псориаза.
Затем прием витамина D2 продолжается в течение года с месячным перерывом
после каждого месяца лечения. Витамин D2 противопоказан при активных
формах туберкулеза легких, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной
кишки, заболеваниях печени и почек, органических заболеваниях сердца и
сосудов. Частыми побочными явлениями являются диспепсические симптомы,
полиурия, гипертермия, диарея, кальциноз внутренних органов.
Нарушение кератинизации при псориазе послужило основанием для
применения витамина А или ретинола. Этот витамин способствует росту и
развитию, обеспечивает процессы кератогенеза в эпидермисе. Он обладает
свойством поддерживать функции кератиноцитов эпидермиса вследствие
нормализации пластических метаболических процессов в коже и слизистых
оболочках. Ретинол повышает усвоение белков, жиров и углеводов,
интенсифицируя окислительно-восстановительные процессы и синтез
холестерина, необходимого для построения стероидных гормонов,
способствует усилению фагоцитоза и синтезу защитных антител. При
недостаточности витамина А возникает кератинизация эпидермиса,
проявляющаяся сухостью кожи, шелушением и ороговением фолпикулярного
аппарата. Может развиться ксерофтальмия или кератомаляция, поэтому витамин
А (ретинол) называют антиксерофтальмическим, антиинфекционным. Назначают
его внутрь по 10000 – 30000 МЕ в сутки через 10 – 15 мин после еды.
Внутримышечное введение витамина производится редко из-за местной
болезненности и возможного образования инфильтратов. При приеме больших
доз витамина А может возникать обострение гепатохолецистита и хронического
панкреатита, а также раздражительность, сонливость и гиперкератоз
волосяных фолликулов.
Весьма успешно лечение распространенного пустулезного,
артропатического псориаза и псориатической эритродермии тигазоном. Тигазон
назначают перорально из расчета первоначально 1 мг на 1 кг массы тела в
сутки, а затем через 2 – 4 нед дозу снижают до 0,75 – 0,5 мг/кг.
Продолжительность лечения колеблется от 1 до 6 мес. По данным большинства
авторов, клиническое выздоровление наблюдается в 70 – 80% случаев.
Поддерживающая доза составляла 0,25 – 0,3 мг/кг в сутки.
Из побочных симптомов более часто встречаются сухость слизистых
оболочек, хейлиты, очаговое, а иногда и тотальное выпадение волос,
паронихии, петехии, рвота, гепатит. Все эти осложнения обратимы и быстро
исчезают после отмены препарата. С целью уменьшения разовой и суммарной доз
ретиноидов их назначают в малых дозах – 0,3 – 0,5 мг/кг в сутки в
сочетании с ПУВА-терапией, УФО и наружным применением кортикостероидных
мазей. Подобное сочетание обеспечивает такой же хороший терапевтический
эффект, как и большие дозы ретиноидов. При этом значительно уменьшается
вероятность развития различных побочных явлений и осложнений.
Витамин Е (токоферола ацетат) стимулирует клеточный метаболизм,
участвуя в биосинтезе ДНК, РНК, в тканевом дыхании. Витамин Е является
природным антиоксидантом и защищает обменные процессы жиров, белков и
стероидных гормонов от патологических реакций окисления, не сопряженных с
преобразованием и аккумуляцией энергии. Витамин Е назначают внутрь и
внутримышечно. Для приема внутрь выпускают 5, 10, 30% масляный раствор
токоферола ацетата. В 1 мл со- держится соответственно 50, 100 и 300 мг
синтетического а-токоферола ацетата. Больным псориазом назначают витамин Е
от 15 до 100 мг в сутки в течение 20 – 40 дней. Внутримышечные инъекции из-
за болезненности и возможности появления инфильтратов назначают редко. Для
инъекций препарат выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 5, 10 или 30%
растворы. Для лечения псориаза назначается препарат, содержащий в 1 мл
5% или 10% раствор, т. е. по 50 – 100 мг через день или 2 –.3 раза в
неделю, на курс 10 – 12 инъекций. Поскольку витамин Е является синергистом
витамина А и потенцирует его действие, применяют комплексный препарат
аевит, содержащий в 1 мл аксерофтола ацетат (витамина А) 35 мг – 10000 МЕ
и а-токоферола ацетата (витамина Е) – 100 мг. Применяют аевит внутрь в
капсулах по 1 мл 1 – 2 раза в день во время еды 20 – 40 дней или
внутримышечно (слегка подогревая) по 1 мл 1 раз в день через день, на курс
15 – 20 инъекций.
Витамин F условно относят к витаминам. Он состоит из комплекса
ненасыщенных незаменимых жирных кислот – лииоленовой, линолевой и
арахидоновой. Ненасыщенные жирные кислоты оказывают существенное влияние
на функциональную активность гепатоцитов печени, участвуя в обмене
липидов, углеводов, минеральных солей.
Ненасыщенные жирные кислоты содержатся в линетоле – препарате,
получаемом из льняного масла. Установлено, что у больных псориазом с
гиперхолестеринемией при лечении линетолом снижается содержание холестерина
в сыворотке крови, уменьшается коэффициент соотношения
холестерин/фосфолипиды, уменьшается содержание b-липопротеидов низкой и
очень низкой плотности. Линетол назначают внутрь по 1 столовой ложке
утром непосредственно перед едой или во время еды 1 раз в день курсами в
течение 1 – 1,5 мес. с перерывами 2 – 4 нед. Линетол переносится без
побочных явлений и осложнений. Противопоказаниями являются колит,
энтероколит и гепатохолецистит.
В последние годы больше применяются витаминные препараты, обладающие
коферментными свойствами. К ним относятся фосфаден и дипромоний. Фосфаден
является одним из активных адениловых нуклеотидов. Входя в состав
коферментов (флавина- денин- и никотинамиддинуклеотид), фосфаден оказывает
гепатотропное действие, активизирует процессы микроциркуляции, регулирует
содержание общих липидов, свободных жирных кислот и b-липопротеидов крови,
а также принимает участие в биосинтезе белка и восстанавливает синтез АТФ.
Дипромоний - синтетический аналог витамина В15. Метаболическое влияние
дипромония обусловлено улучшением функционального состояния печени,
липидного обмена, повышением активности эндотермических реакций с
нормализацией окислительно-восстановительных процессов и микроциркуляции
при синдроме периферической ишемии.
Значительное увеличение числа устойчивых к витаминотерапии форм
чешуйчатого лишая, высокая частота заболеваемости тяжелыми формами болезни
в виде эритродермического, артропатического и других клинических вариантов
дерматоза потребовало внедрение высокоэффективных методов. Широко
применяются кортикостероидные препараты (гидрокортизон, преднизолон,
триамцинолон, кенакорт и др.). Различные кортикостероидные препараты
объединяет общность терапевтического действия. Наиболее выражены
свойственные им противовоспалительное и иммуносупрессивное действие,
антинеопластическое и гипосенсибилизируюшее влияние, С внедрением в
практику фторсодержащих кортикостероидных препаратов стало возможным более
надежно и быстро подавлять воспалительную реакцию и добиваться регресса
псориатической сыпи. Особенно хорошо зарекомендовали себя триамцинолон,
полькортолон вследствие свойственного эпидермотропного действия. Эти
препараты были более эффективны у больных генерализованным,
диссеминированным псориазом в прогрессирующей стадии. При длительном
существовании процесса, при наличии застарелых очагов или у больных
эритродермией или артропатиями эффект более медленный, и с целью получения
клинического выздоровления требуется увеличивать дозы. При снижении дозы
или при отмене препаратов почти постоянно и быстро возникает обострение
или рецидив болезни (синдром отмены). Для получения клинической ремиссии в
этом случае требуются уже большие дозы, вызывающие осложнения и побочные
явления. Кроме того, у больных, получавших гормоны, возникает
резистентность к другим препаратам. В связи с этим применение
кортикостероидных гормонов все более и более ограничивается. Их используют
в комплексной терапии, в основном при тяжелых формах дерматоза типа
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
