РЕФЕРАТ
П С О Р И А З
КЛИНИКА,
ОБЩИЕ И НАРУЖНЫЕ
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ.
1998 год.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСОРИАЗА
Псориатические эффлоресценции на коже часто характеризуются как
мономорфные в связи с тем, что признанным первичным элементом является
папула. Вместе с тем при псориатической эритродермии можно видеть первичным
элементом эритему, а у больных пустулезным псориазом - пустулу. Кроме того,
описана пятнистая разновидность псориаза. Поэтому диагностика псориаза
представляет затруднения, требует диагностической биопсии.
В течении псориаза выделяют три стадии : прогрессирующую,
стационарную и регрессирующую. В стадии прогрессирования болезни цвет папул
более яркий, они отечны, напряженные. Вокруг папул определяется четкий
пятнистый эритематозно-отечный бордюр (периферический розовый венчик
роста). Многие папулы находятся в состоянии слияния, объединяясь в крупные
участки папулезной инфильтрации или бляшки различных очертаний. Для
прогрессирующей стадии псориаза характерен положительный фермент Кобнера.
Он проявляется образованием папулезных элементов на местах трения,
давления. Обычно в этих случаях папулы располагаются линейно, повторяя
своей локализацией место раздражения. Объясняется феномен Кобнера наличием
столь резко выраженного гиперергического состояния, при котором даже видимо
здоровая кожа находится в состоянии готовности к воспалительной реакции.
Малейшее, даже физиологически нормальное напряжение или давление (например,
область пояса или места прилегания лямок бюстгальтера, иногда на месте
царапины или расчесов) сопровождается образованием папулезной сыпи. В
стационарной стадии периферический рост высыпных элементов прекращается,
папулы уплощаются, бледнеют. Возможно образование кольцевидных очагов
вследствие интенсивного разрешения инфильтрата в центре. Иногда папулы и
участки папулезной инфильтрации разрешаются не с центра, а с периферии.
Тогда папулезные элементы как бы подтаивают с краев и утрачивают правильно
округлую форму. Период регресса характеризуется полным исчезновением
папулезной инфильтрации на значительной поверхности тела с образованием на
месте бывших высыпаний очагов гиперпигментации или участков вторичной
“ложной” лейкодермы. Вокруг регрессирующих псориатических элементов часто
виден бледный, как бы складчатый бордюр - псевдоатрофический ободок Д. Л.
Воронова - симптом активного разрешения процесса. Помимо типичной,
классической формы псориаза различают атипичные разновидности: 1)
экссудативный; 2) пятнистый; 3) себорейный; 4) застарелый; 5) бородавчатый;
6) раздраженный; 7) интертригинозный.
Э к с с у д а т и в н ы й п с о р и а з (рsor. ехudativa). Эта
разновидность нередко наблюдается у лиц с избыточной массой тела, с
наличием диабета или при сниженной функции щитовидной железы (stat.
mixedematicus). Процесс проявляется очагами острого отечного воспаления с
не резконерезко выраженной, а иногда и отсутствующей инфильтрацией, с
нечеткими, неправильными очертаниями, с обильным наслоением нехарактерных
для псориаза серозных или серозно-гнойных корок и корко-чешуй. Довольно
часто у больных с экссудативными проявлениями псориаза бывают мокнутие,
интенсивный зуд, что затрудняет диагностику, Локализация экссудативного
псориаза отличается своеобразием: более часто очаги располагаются на
нижних конечностях или в крупных кожных складках.
П я т н и с т ы й п с о р и а з (рsог. ехаnthematica). Эта форма
отличается наличием эритематозных пятен, иногда со слабо выраженной
инфильтрацией, а иногда и без нее, но с обильным характерным шелушением и
наличием патогномоничной псориатической триады. Следует отметить, что
пятнистые формы дерматоза наблюдаются в основном у молодых женщин, поэтому
его именуют «женским» псориазом.
С е б о р е й н ы й п с о р и а з (psor. seborrheica). Этот вид
наиболее труден для диагностики, так как включает в клиническую
симптоматику особенности клиники себорейной экземы и проявления
себорейного статуса у больных. Как правило, на себорейных участках
(волосистая часть головы, носогубные и носощечные складки, за ушными
раковинами, на груди и в межлопаточной области) обнаруживаются зритематозно-
папулезные элементы с обильным крупнопластинчатым шелушением. Очаги на
лице и груди чаше представлены пятнистыми высыпаниями с жирными серовато-
желтыми чешуями, имитирующими себорейную экзему. За ушными раковинами можно
видеть участки инфильтрации насыщенно-розового или красного цвета также с
обильным наслоением серозных или серозно-гнойных корок, с наличием трещин,
мокнутия, симулирующих картину стрептодермии или себорейной экземы,
осложненной пиодермией. Однако на волосистой части головы всегда
обнаруживаются папулезные инфильтративные элементы, а на коже лба по
границе с волосами у больных псориазом, как правило, бывают папулы с
характерным шелушением. Они или единичные, отдельно расположенные, или
переходят с волосистой части головы на кожу лба в виде короны
(«псориатическая корона»).
3 а с т а р е л ы й п с о р и а з (рsor. inveterata). Эта
разновидность проявляется длительно существующими участками сливного
расположения папул, с резко выраженной инфильтрацией, с четко очерченными
границами. Вследствие наличия мощного воспалительного инфильтрата,
длительного течения, окраска очагов приобретает буроватый оттенок,
поверхность папул гипертрофируется с образованием участков гиперкератоза и
бородавчатых разрастаний (рsor. verrucosa).
Р а з д р а ж е н н ы й п с о р и а з (рsor. irritabilis). Иногда
вследствие нерационального лечения, избыточной инсоляции, стрессовой
ситуации в жизни больных происходит бурное усиление воспалительной реакции.
Папулезные эффлоресценции становятся отечными, приобретают интенсивную,
яркую, насыщенную красную окраску. Вокруг папул быстро возникает отечный
гиперемический пояс, способствующий слиянию отдельных высыпаний в сплошное
диффузное поражение больших участков кожного покрова, нередко
превращающихся в эритродермию. При раздраженном псориазе так же, как и в
прогрессирующей стадии, значительно усиливается реактивность с явлениями
поливалентной гиперчувствительности, вследствие чего даже на участках
здоровой кожи при незначительном раздражении (трение, давление, царапина)
возникают новые свежие папулезные эффлоресценции (феномен Кобнера).
И н т е р т р и г и н о з н ы й п с о р и а з. (рsог.
intertriginosa). Расположение псориатических элементов в крупных складках
кожи является атипичной локализацией и свойственно неопрятным больным,
страдающим диабетом, ожирением, вегетососудистой дистонией. При такой форме
псориаза в подмышечных впадинах, межъягодичной, паховых и межпальцевых
складках, под молочными железами возникают отечные, эритематозно -
папулезные очаги, часто мокнущие, эрозивные с отслойкой рогового слоя по
периферии. Интертригинозный псориаз может напоминать кандидоз, рубромикоз,
эпидермофитию. В отличие от псориаза кандидоз и дерматомикозы крупных и
мелких складок протекают острее, поверхность очагов поражения более яркая.
По краю пораженных участков четко выражен бордюр из «подрытого» рогового
слоя. По периферии, как правило, видны отсевы в виде пятнисто-везикулезных
эффлоресценций.
Помимо атипичных клинических форм псориаза существуют тяжелые
разновидности, требующие особого внимания в плане диагностики и лечения. К
ним относятся псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз,
артропатический псориаз ногтей и псориаз слизистых оболочек.
П с о р и а т и ч е с к а я э р и т р о д е р м и я.
Непосредственными факторами, способствующими формированию псориатической
эритродермии, являются различные провоцирующие моменты. Нам приходилось
наблюдать развитие эритродермии после ангины, нервно-психических,
травматических воздействий, после нерационального применения УФО,
солнечного облучения, приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов,
метотрексата, пользования раздражающими мазями. В этих случаях отдельно
расположенные эффлоресценции активизируются, приобретая отечность, яркую
насыщенную эритематозную окраску, образуя множественные фигуры слияния, а
местами – сплошные диффузные участки. Папулы и бляшки становятся
неразличимыми. Кожа туловища и конечностей приобретает вид плотного
напряженного панциря, застойно-бурый цвет, интенсивную инфильтрацию,
обильно шелушится. Возможен и другой путь формирования псориатической
эритродермии, так называемой спонтанной идиопатической псориатической
эритродермии. Без предшествующего раздражения или действия явных
стрессовых факторов бурно развивается диффузное застойное покраснение
кожи туловища и конечностей со значительной отечностью, на- пряжением,
обильным шелушением. Правильной диагностике помогает наличие отдельных
типичных псориатических папул по периферии. В отличие от лимфом кожи
эритродермического типа псориатическая эритродермия не сопровождается
патоло- гическими гематологическими симптомами, в гистологических
препаратах отсутствуют клетки Сизари и скопления патологических
лимфоцитарных элементов.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
