жизненно важных функций.

Причины, вызывающие появление коматозного состояния, разнообразны, но

потеря сознания при коме любой этиологии связана с нарушением деятельности

коры головного мозга, вызванным рядом факторов. Среди них ведущее место

принадлежит .нарушению кровообращения в головном мозге и аноксии. Большое

значение имеют также отек мозга и его оболочек, повышение внутричерепного

давления, влияние на ткань мозга токсических веществ, обменные и

гормональные расстройства, а также нарушение минерального и кислотно-

щелочного равновесия. Кома может наступить внезапно либо развивается

постепенно, проходя через различные стадии нарушения сознания. Весь период,

предшествующий развитию полной комы, называется прекоматозным состоянием.

Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного состояния.

Алкогольная кома — лицо цианотично, зрачки расширены, дыхание

поверхностное, пульс малый, учащенный, артериальное давление низкое, запах

алкоголя изо рта.

Анемическая кома — «мертвенная» бледность, липкий пот, нитевидный пульс,

глухость тонов сердца, гипотония.

Апоплексическая кома — при кровоизлиянии в мозг, лицо багрово-красное,

дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный, редкий.

Гипогликемическая кома — может возникнуть при лечении диабета инсулином

(см. стр. 504).

Диабетическая (гипергликемическая) кома — наблюдается при запушенном

(нелеченом) сахарном диабете (см. стр. 504).

Печеночная кома — развивается при острой дистрофии и некрозе печеночной

перенхимы и в конечном периоде цирроза печени (см. стр. 364).

Уремическая кома — развивается при острых токсических и в конечном периоде

многих хронических заболеваний почек (см. стр. 424).

Эпилептическая кома — лицо цианотично, клонические и тонические судороги,

прикус языка. Непроизвольные мочеиспускание и дефекация, пульс учащен,

глазные яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание хриплое.

Осмотр может дать представление и о психическом состоянии больного (апатия,

возбуждение, подавленность и т. п.).

5 . ТЕРМОМЕТРИЯ . ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ .

Измерение температуры производится у каждого больного. Оно дает возможность

распознать лихорадочное состояние и имеет огромное значение для диагностики

заболеваний.

Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекция и продукты распада ткани.

Лихорадка обычно является реакцией организма на инфекцию. Иногда

инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой или временно

протекать без повышения температуры (туберкулез, сифилис и др.). Степень

повышения температуры в значительной мере зависит от организма больного:

при одной и той же инфекции у разных лиц она может быть различной.

Например, при пневмонии у молодых людей температура достигает 40° и выше, а

у стариков и истощенных такого значительного повышения температуры не

бывает; иногда она даже не превышает нормы. Степень повышения температуры

не всегда соответствует тяжести заболевания.

Повышение температуры неинфекционного происхождения наблюдается нередко при

злокачественных опухолях, омертвении ткани (например, при инфаркте),

кровоизлияниях в ткань, быстром распаде в крови эритроцитов, введении

подкожно или внутривенно чужеродных белковых продуктов. Значительно реже

встречается лихорадка при заболеваниях центральной нервной системы, а также

рефлекторного происхождения. Неинфекционная лихорадка мало нарушает общее

состояние больного и обычно кратковременна.

Измерение температуры тела производится медицинским максимальным

термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34 до 42° с делениями

по 0,1°. Для измерения температуры, в основном в научно-исследовательской

практике, пользуются также электротермометрами, у которых воспринимающим

устройством является термопара. Электротермометр очень быстро реагирует на

колебания температуры и улавливает их, с его помощью можно измерить и

сравнить температуру различных участков кожи больного. Используются также

электротермометры, в том числе многоканальные, с графической записью

температуры в виде кривой на движущейся бумажной ленте прибора; они

называются электротермографами.

При измерении температуры тела термометр помещают на 10 мин в подмышечную

впадину. Термометр должен плотно прилегать к коже, плечо должно быть

прижато к груди, чтобы подмышечная ямка была закрыта. У слабых больных,

находящихся в бессознательном состоянии, а также у детей следует во время

измерения температуры придерживать руку. Иногда производят измерение

температуры в прямой кишке. В этом случае термометр смазывают жиром и

вводят в прямую кишку на 5—10 мин при положении больного на боку.

Температура в прямой кишке на 0,5—1° выше, чем в подмышечной ямке.

Обычно температуру измеряют 2 раза в день (в 7—8 ч утра и в 5— 7 ч вечера).

Показания термометра заносятся на температурный лист, где точками

обозначается утренняя и вечерняя температура. При отметках в течение

несколько дней получают температурную кривую, имеющую при многих

заболеваниях характерный вид.

Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается

36,4—36,8°. В течение дня температура тела меняется; ниже всего она бывает

между 3 и 6 ч утра, выше всего — между 5 и 9 ч вечера, разница между

утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6°. После

еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела

несколько повышается.

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением

деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет

очень важное (но не всегда решающее) значение для суждения о тяжести

лихорадки. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, артериальное

давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара, разбитость,

головную боль, .сухость и неприятное ощущение во рту, жажду, отсутствие

аппетита; у лихорадящих больных язык обложен, нередко сухой; количество

выделяемой мочи уменьшено. При лихорадке повышается обмен веществ, а так

как наряду с этим аппетит у больных бывает понижен, количество принимаемой

пищи уменьшено, то длительно лихорадящие больные часто худеют, иногда

значительно.

Быстрое и сильное повышение температуры (например, при малярии, воспалении

легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких

минут до чаоа, редко дольше. При ознобе кровеносные сосуды кожи резко

суживаются, кожа становится бледной, появляется так называемая гусиная

кожа, ногтевые ложа становятся синюшными; больной чувствует сильный холод,

дрожит, зубы у него начинают стучать. При постепенном подъеме температуры

бывает небольшое познабливание. При высокой температуре кожа краснеет,

становится теплой, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры

сопровождается обильным потом. При лихорадке вечерняя температура обычно

выше утренней. Повышение температуры тела более 37° дает основание

заподозрить заболевание.

Следует различать (рис. 19) степени повышения температуры: температура в

пределах 37—38°—субфебрильная, 38—39°—умеренно повышенная, 39—40°— высокая,

выше 40°— чрезмерно высокая; температура выше 41—42" называется

гиперпиретической; она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама по

себе может быть опасна для жизни.

Важное значение для диагноза имеет не только установление повышенной

температуры, но и определение суточных ее колебаний, т. е. типа лихорадки

(рис. 20). Различают шесть основных типов лихорадки.

Постоянная лихорадка (febris continua) характеризуется тем,

что в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не

превышает 1°, например при крупозном воспалении легких, во II стадии

брюшного тифа.

Послабляющая лихорадка (febris remittens) дает суточные колебания

температуры больше 1°, причем утренний минимум выше 37°: она часто

бывает при туберкулезе, в III стадии брюшного тифа, при гнойных

заболеваниях и очаговой пневмонии.

Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) отличается суточными

колебаниями температуры больше Г, причем минимум ее лежит в пределах

нормы.

Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica)

характеризуется сильными повышениями температуры (до 2—4°) и падениями

ее до нормы и ниже; она часто сопровождается изнуряющими потами, чаще

всего встречается при тяжелом туберкулезе легких, нагноениях, сепсисе.

Обратный тип лихорадки (typus inversus) характеризуется тем, что

утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при

сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе.

Неправильная лихорадка (febris irregularis) отличается

разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Такого

типа лихорадка встречается часто при ревматизме, эндокардите,

сепсисе, туберкулезе и др.

Кроме того, по температурной кривой различают две формы: (рис. 21)

возвратную лихорадку и волнообразную лихорадку.

Возвратная лихорадка (febris recurrens) отличается чередованием периодов

лихорадки с безлихорадочными периодами; она характерна для возвратного

тифа.

Волнообразной лихорадке (febris undulans), как показывает само название,

свойственны периодические нарастания температуры, сменяющиеся ее

затуханиями; она нередко наблюдается при бруцеллезе и лимфогранулематозе.

В течении лихорадки различают период (рис. 22) нарастания температуры

(stadium incrementi), период высокой температуры (stadium fastigii), период

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5